咯血病人的護理

查房內容1、病史匯報2、護理問題3、護理措施4、復習：咯血的相關知識1、病史匯報病史匯報轉入時查體：意識昏迷，GLS評分4分，消瘦，桶狀胸，雙肺可及散在濕羅音，人工氣道，內吸出較多鮮血粘痰，自主呼吸微弱，予呼吸機輔助呼吸，深靜脈置管補液止血。入室生命體征：T36.7℃P120次/分R30次/分BP60/43mmHgSPO275%血氣：病史匯報病史匯報輔助檢查胸腹部CT示：兩肺支氣管擴張伴周圍炎癥縱膈內淋巴結輕度腫大主動脈、冠脈硬化左側胸腔少量積液脾大X線：桶狀胸，慢性支氣管炎病史匯報實驗室病史匯報病史匯報04-06氣道出血根本控制，脫機24h患者無不適，心電監(jiān)護各項指標正常予拔除氣管插管。拔出后數分鐘，患者突然出現雙眼上翻，口唇發(fā)紺，呼之不應，經口腔吸出大量痰栓，心率減慢，52次/分，SPO260%，立即予再次氣管插管，吸出大量黃粘痰，伴有陳舊血痂。接呼吸機輔助呼吸2、護理問題就以上病史，請?zhí)岢鲎o理診斷？？護理問題窒息：呼吸形態(tài)改變，氣體交換受損感染焦慮與恐懼并發(fā)癥：休克的危險

3、護理措施窒息：1、床邊備搶救物品：吸引裝置，氣管插管或氣切包，吸氧裝置或呼吸機。2、安置病人：清醒患者可處于俯臥頭低足高位，自行咯出?；杳曰颊咂脚P頭側位，并及時吸出血痰。3、保持氣道通暢，防止呼吸道梗阻。尤其是出血控制后。痰痂堵塞極易造成窒息再發(fā)生。4、氧療，氣道通暢后，給予高流量吸氧，自主呼吸受損時給予呼吸興奮劑，必要時進行機械通氣。護理措施呼吸道管理1、做好人工氣道患者護理：氣囊，濕化，吸痰，意外拔管及根底護理2、呼吸機的使用、程序化脫機及治療效果、VAP預防3、觀察再出血4、患者自身呼吸功能鍛煉護理措施感染1、去除積血2、霧化吸入3、醫(yī)囑使用抗生素4、無菌操作：吸痰、手衛(wèi)生5、觀察治療效果：X結果，白細胞計數、體溫變化等。護理措施焦慮與恐懼1、解釋講解2、交流與溝通3、家人支持4、環(huán)境適應，分散注意力5、鎮(zhèn)靜與休息知識回憶咯血：是指聲門以下呼吸道和肺組織任何部位的出血，經喉頭、口腔而咯出稱為咯血分型：痰中帶血少量咯血<100ml/d中等量咯血<100~500ml/d大咯血>500ml/d或1次>300ml大咯血致死原因①大量咯血阻塞呼吸道；②病人體弱、咳嗽無力或咳嗽發(fā)射功能下降，無力將血液咯出；③病人極度緊張，誘發(fā)喉頭痙攣病因和發(fā)病機制：病因有上百種，主要是呼吸系統疾病，肺結核居首位，其次為支氣管擴張，支氣管肺癌亦居前列。支氣管疾病肺和肺血管疾病全身性疾病支氣管擴張*肺結核*血液病支氣管肺癌*肺炎*鉤端螺旋體病支氣管內膜結核*肺膿腫*流行性出血熱慢性支氣管炎肺淤血或肺水腫*〔包括二尖瓣狹窄〕替代性月經支氣管腺瘤肺梗死肺出血-腎炎綜合征結核性支氣管擴張右中葉綜合癥非特異物支氣管炎癥肺轉移癌支氣管靜脈曲張塵肺肺寄生蟲病肺間質纖維化特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥確定病因：咯血量、性狀、發(fā)生和持續(xù)時間及痰的性狀，臨床表現、實驗室檢查和必要的輔助檢查，可對咯血病因做進一步的鑒別。１、膿腫痰伴咯血多見于支氣管炎、支氣管擴張或肺膿腫；肺水腫多見于泡沫痰；２、長期臥床，有骨折、外傷及心臟病、口服避孕藥者，咯血伴胸痛、暈厥應考慮肺栓塞；３、青少年咯血提示肺結核可能；４、40歲以上男性持續(xù)性痰中帶血或血痰，應考慮支氣管肺癌的可能性；５、有生吃螃蟹或蝲蛄史者，應考慮肺吸蟲??；６、咯血與月經周期有密切短息，可能為替代性月經?？┭日椎挠^察表現：喉癢，胸悶、氣緊、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等病癥，病人恐俱不安，突然胸悶，掙扎坐起，呼吸困難巨增，面色青紫，繼而發(fā)生窒息，昏迷。以胸部不適或咽喉發(fā)癢表現多見。先兆病癥出現后3min～6min內發(fā)生咯血咯血鑒別：

１〕鼻、咽和口腔部出血此類病人尤其是后鼻或咽及牙齦出血可自口腔吐出，易誤診為咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽鏡檢查可見局部破損，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽動作２〕咯血嘔血出血途徑經氣管咯出經食管嘔出顏色和形狀色鮮紅、泡沫狀暗紅或咖啡色、無泡沫伴隨物常混有痰液混雜食物或胃液PH堿性酸性前驅病癥咯血前常有喉部瘙癢嘔血前常有上腹不適或惡心出血后表現血痰黑便病史肺或心臟病史胃或肝病史咯血和嘔血的臨床鑒別②血管擴張劑：通過擴張肺血管，降低肺動脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓;同時體循環(huán)血管阻力下降，回心血量減少，肺內血液分流到四肢及內臟循環(huán)當中，起到“內放血〞的作用。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，到達止血目的。對于使用垂體后葉素禁忌的高血壓、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤為適用。常用的有：酚妥拉明：為α受體阻滯劑，采用此方法治療大咯血。治療中副作用少，但為了防止體位性低血壓及血壓下降的發(fā)生，用藥期間應臥床休息。對血容量缺乏患者，應在補足血容量的根底上再用此藥。氣管鏡下止血：藥物治療無效者科經纖維支氣管鏡檢查發(fā)現出血，用腎上腺素2~4mg參加4℃生理鹽水10~20ml局部滴入。大咯血是可用支氣管鏡放置氣囊導管堵塞出血部位止血。24h后放松氣囊，觀察蘇小時無在出血即可拔管。也可用血酶或纖維蛋白原經纖維支氣管鏡灌洗止血，方法是將纖維支氣管鏡插入出血部位后，注入1000u/ml的凝血酶溶液5~10ml或給予2%纖維蛋白原2~5ml，而后再注入1000u/ml凝血酶原1~10ml，保存一5分鐘，證明出血已停止時，再拔管觀察。但一般認為在大咯血是不宜做纖維支氣管鏡檢查和止血治療，必要時做好搶救準備。護理一般護理：教導病人咳痰或咯血后要用清水清潔口腔，保持口腔清潔，預防口腔感染。保持呼吸道通暢：咯血時需輕輕拍擊患者健側背部，囑病人不要屏氣，以免引發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢導致窒息。休息與臥位:小量咯血以靜臥休息為主，大量咯血要絕對臥床。取患側臥位，減少患側活動度，防止病灶向健側擴散，同