急診護(hù)理中腦出血的急救處理流程及制度腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，具有起病急、病情重、變化快、死亡率和致殘率高等特點(diǎn)。在急診護(hù)理中，及時(shí)、有效的急救處理流程及完善的制度對(duì)于提高腦出血患者的救治成功率、降低死亡率和致殘率至關(guān)重要。急救處理流程接診與評(píng)估患者被送至急診科后，護(hù)士應(yīng)立即將其安置在搶救室，迅速測(cè)量生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，同時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射、肢體活動(dòng)等情況。詳細(xì)詢問(wèn)陪送人員患者發(fā)病的時(shí)間、起病緩急、有無(wú)誘因、既往病史等信息。例如，若患者有高血壓病史且突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、偏癱等癥狀，高度懷疑腦出血。快速進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），以準(zhǔn)確判斷患者的昏迷程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。緊急處理措施1.保持呼吸道通暢：立即清除患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物等異物，防止窒息。將患者頭偏向一側(cè)，對(duì)于昏迷患者可放置口咽通氣管。若患者呼吸不暢或出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助呼吸。同時(shí)，給予吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量根據(jù)患者情況調(diào)整，通常為24L/min，以提高血氧飽和度，改善腦缺氧狀態(tài)。2.建立靜脈通路：迅速建立兩條有效的靜脈通路，一條用于快速輸入脫水降顱壓藥物，如20%甘露醇，一般在1530分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；另一條用于維持水電解質(zhì)平衡、輸入止血藥物及其他治療藥物。嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)和腦水腫。3.控制血壓：密切監(jiān)測(cè)血壓變化，若血壓過(guò)高（收縮壓＞200mmHg或平均動(dòng)脈壓＞150mmHg），應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)降壓，但降壓速度不宜過(guò)快，以免影響腦灌注。可選用硝酸甘油、烏拉地爾等藥物，根據(jù)血壓調(diào)整藥物滴速，使血壓維持在略高于正常水平，一般收縮壓維持在160180mmHg左右。4.降低顱內(nèi)壓：除了使用甘露醇外，還可根據(jù)患者情況聯(lián)合使用呋塞米等利尿劑，以增強(qiáng)脫水效果。觀察患者的尿量、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，判斷脫水治療的效果。同時(shí)，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，防止出現(xiàn)低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂。5.止血治療：對(duì)于有凝血功能障礙或有出血傾向的患者，可遵醫(yī)囑使用止血藥物，如氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺等。但對(duì)于大多數(shù)腦出血患者，一般不主張常規(guī)使用止血藥物，因?yàn)槟X出血多為血管破裂出血，而非凝血機(jī)制異常所致。病情觀察1.生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化，每1530分鐘記錄一次。若出現(xiàn)血壓急劇下降、心率增快、呼吸不規(guī)則等情況，提示病情惡化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。2.意識(shí)和瞳孔觀察：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，如患者由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡、昏迷，或昏迷程度加深，提示顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高或有新的出血。同時(shí)，觀察瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射，若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，提示可能發(fā)生腦疝，需立即采取緊急處理措施。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察：觀察患者的肢體活動(dòng)、肌力、肌張力等情況，若患者肢體癱瘓加重或出現(xiàn)新的肢體癱瘓，提示病情進(jìn)展。注意患者有無(wú)頭痛、嘔吐等癥狀，嘔吐的性質(zhì)、量及次數(shù)等，若嘔吐頻繁且為噴射性，提示顱內(nèi)壓升高。4.其他觀察：觀察患者的體溫變化，若體溫升高，可能是中樞性發(fā)熱或合并感染，應(yīng)采取相應(yīng)的降溫措施。同時(shí)，觀察患者的皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑等，警惕彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生。術(shù)前準(zhǔn)備若患者符合手術(shù)指征，需緊急進(jìn)行手術(shù)治療，護(hù)士應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。包括通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生完善相關(guān)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、頭顱CT等。備皮、備血，準(zhǔn)備好術(shù)中所需的物品和藥品。向患者家屬解釋手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，簽署手術(shù)同意書。轉(zhuǎn)運(yùn)與交接在轉(zhuǎn)運(yùn)患者至手術(shù)室或重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)確?；颊叩纳w征穩(wěn)定，妥善固定各種管道，如氣管插管、靜脈輸液管、導(dǎo)尿管等。攜帶好患者的病歷、檢查報(bào)告等資料，與接收科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)的交接，包括患者的病情、治療經(jīng)過(guò)、生命體征、用藥情況等，確保交接工作的準(zhǔn)確性和連續(xù)性。急救處理制度人員培訓(xùn)制度定期組織急診護(hù)士進(jìn)行腦出血急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括腦出血的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、急救處理流程、常用藥物的使用等。邀請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科專家進(jìn)行授課和指導(dǎo)，通過(guò)理論學(xué)習(xí)、案例分析、模擬演練等方式，提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平和應(yīng)急處理能力。培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行考核，考核合格者方可上崗。設(shè)備與藥品管理制度1.設(shè)備管理：定期檢查和維護(hù)急診搶救室的各種設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、吸引器等，確保設(shè)備性能良好，處于備用狀態(tài)。建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購(gòu)買時(shí)間、使用情況、維修保養(yǎng)記錄等。制定設(shè)備操作規(guī)程，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種設(shè)備的使用方法，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。2.藥品管理：急救藥品應(yīng)定點(diǎn)放置、定人管理、定期檢查，確保藥品的數(shù)量充足、質(zhì)量合格。建立藥品清單，明確藥品的名稱、規(guī)格、劑量、有效期等信息。定期清理過(guò)期、變質(zhì)的藥品，及時(shí)補(bǔ)充藥品。對(duì)于特殊藥品，如麻醉藥品、精神藥品等，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定管理。護(hù)理文書書寫制度護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄患者的急救處理過(guò)程，包括患者的基本信息、接診時(shí)間、生命體征、病情變化、治療措施、用藥情況等。護(hù)理文書應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，書寫工整、清晰，不得隨意涂改。護(hù)理文書記錄應(yīng)具有連續(xù)性和可追溯性，以便為后續(xù)的治療和護(hù)理提供參考。質(zhì)量控制制度成立急診護(hù)理質(zhì)量控制小組，定期對(duì)腦出血急救處理流程和制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評(píng)估。制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，包括急救處理的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性等方面。對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié)，提出改進(jìn)措施，不斷完善急救處理流程和制度，提高急診護(hù)理質(zhì)量。應(yīng)急演練制度定期組織腦出血急救應(yīng)急演練，模擬真實(shí)的急救場(chǎng)景，檢驗(yàn)護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。演練結(jié)束