胸痛患者的癥狀識(shí)別與急救處理演講人：日期:目錄02典型癥狀識(shí)別01胸痛癥狀概述03院前急救流程04特殊場(chǎng)景處理05院內(nèi)銜接與后續(xù)管理06公眾急救能力建設(shè)01胸痛癥狀概述胸痛定義與分類(lèi)胸痛是指頸部以下與胸廓下緣之間的疼痛或不適感，是臨床上常見(jiàn)的癥狀。胸痛定義根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)，胸痛可分為心源性胸痛、肺源性胸痛、食管源性胸痛等。胸痛分類(lèi)常見(jiàn)病因統(tǒng)計(jì)分析非心源性胸痛大部分胸痛患者并非由心臟引起，如胸壁肌肉疼痛、肋間神經(jīng)痛等。03主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸等也是嚴(yán)重疾病，但發(fā)病率相對(duì)較低。02其他嚴(yán)重疾病ACS占比最高在危及生命的胸痛病因中，急性冠脈綜合征（ACS）占比最高，約占27.4%。01高風(fēng)險(xiǎn)人群特征老年人男性有基礎(chǔ)疾病者生活習(xí)慣不良者老年人胸痛患者更易出現(xiàn)ACS等嚴(yán)重疾病，應(yīng)高度重視。男性胸痛患者比例高于女性，但女性患者ACS的死亡率更高。患有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病的患者，胸痛風(fēng)險(xiǎn)增加。長(zhǎng)期吸煙、飲酒、過(guò)度勞累等不良生活習(xí)慣易導(dǎo)致胸痛發(fā)生。02典型癥狀識(shí)別心源性胸痛典型表現(xiàn)疼痛部位位于胸骨后或心前區(qū)，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射。01疼痛性質(zhì)壓迫、發(fā)悶或緊縮性，不表現(xiàn)為刺痛或刀割樣痛。02持續(xù)時(shí)間多為數(shù)分鐘至十余分鐘，很少超過(guò)半小時(shí)。03伴隨癥狀可能伴有出汗、惡心、嘔吐、呼吸困難等。04疼痛部位多樣，可位于胸骨后、上腹部、背部等，不局限于心前區(qū)。疼痛性質(zhì)刺痛、燒灼感或鈍痛，與呼吸、運(yùn)動(dòng)、體位等相關(guān)。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)。伴隨癥狀可能伴有胃食管反流、吞咽困難、呼吸困難等，不伴有出汗、惡心等。非心源性胸痛特征致命性胸痛警示體征6px6px6px胸痛劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴有出汗、呼吸困難、惡心、嘔吐等。急性心肌梗死突發(fā)的劇烈胸痛，向后背、腹部放射，伴有呼吸困難、低血壓等。主動(dòng)脈夾層突然出現(xiàn)的胸痛、呼吸困難、咯血，甚至?xí)炟?。肺栓?10302突發(fā)一側(cè)胸痛，伴有呼吸困難、頸靜脈怒張、患側(cè)呼吸音消失等。張力性氣胸0403院前急救流程患者初步評(píng)估步驟快速判斷患者意識(shí)輕拍患者肩膀并大聲呼喊，觀察患者有無(wú)反應(yīng)。檢查呼吸仔細(xì)觀察患者胸廓起伏，判斷有無(wú)自主呼吸及呼吸頻率。評(píng)估循環(huán)狀況觸摸患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察皮膚顏色、溫度等，評(píng)估血液循環(huán)情況。查找病因簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史及癥狀，尋找可能的胸痛原因。緊急生命支持措施保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇緊急止血疼痛緩解采用頭偏向一側(cè)的體位，及時(shí)清理口腔分泌物和嘔吐物。對(duì)于心跳驟?；颊?，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以恢復(fù)心臟功能。如有外傷性出血，迅速采取止血措施，避免失血過(guò)多。給予患者硝酸甘油等藥物，緩解胸痛癥狀，減輕患者痛苦。硝酸甘油阿司匹林適用于心絞痛患者，可迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解疼痛。需舌下含服，避免直接吞服。具有抗血小板聚集作用，可用于心肌梗死患者的急救。但需確認(rèn)患者無(wú)過(guò)敏史及用藥禁忌。急救藥物應(yīng)用規(guī)范嗎啡具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，可用于嚴(yán)重胸痛患者的急救。但需注意嗎啡可能抑制呼吸，需謹(jǐn)慎使用。速效救心丸中成藥，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效。適用于心絞痛急性發(fā)作時(shí)緩解癥狀。但需按說(shuō)明書(shū)使用，避免過(guò)量。04特殊場(chǎng)景處理心肌梗死現(xiàn)場(chǎng)急救撥打急救電話藥物治療安靜休息心肺復(fù)蘇一旦出現(xiàn)心肌梗死癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話，尋求醫(yī)療救助。保持安靜，停止一切活動(dòng)，采取舒適的體位，如半臥位或臥位，以減少心臟負(fù)擔(dān)。如有硝酸甘油等急救藥物，應(yīng)立即舌下含服，并等待急救人員到來(lái)。如患者出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以維持基本生命體征。主動(dòng)脈夾層是一種極其兇險(xiǎn)的疾病，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。主動(dòng)脈夾層引起的疼痛非常劇烈，可給予嗎啡等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑。主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓和心率，以降低主動(dòng)脈破裂的風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈夾層一般需要手術(shù)治療，以修復(fù)主動(dòng)脈內(nèi)膜的撕裂。主動(dòng)脈夾層應(yīng)對(duì)原則緊急就醫(yī)鎮(zhèn)痛治療控制血壓和心率手術(shù)治療肺栓塞快速識(shí)別要點(diǎn)呼吸困難肺栓塞患者常出現(xiàn)呼吸困難，且呈進(jìn)行性加重。01胸痛胸痛是肺栓塞的常見(jiàn)癥狀，可放射至肩部或背部。02咯血部分患者可出現(xiàn)咯血癥狀，通常為鮮紅色。03其他癥狀如咳嗽、心悸、暈厥等，應(yīng)高度警惕肺栓塞的可能性。0405院內(nèi)銜接與后續(xù)管理急診分診優(yōu)先級(jí)標(biāo)準(zhǔn)胸痛患者的優(yōu)先級(jí)應(yīng)根據(jù)其病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分診，如急性冠脈綜合征、急性肺栓塞等致命性疾病應(yīng)優(yōu)先處理。病情嚴(yán)重程度生命體征穩(wěn)定性疼痛程度與持續(xù)時(shí)間對(duì)于生命體征不穩(wěn)定的患者，如呼吸困難、心率失常等，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行救治，確保其生命體征平穩(wěn)。劇烈胸痛且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者應(yīng)優(yōu)先考慮，以便盡早確診和治療。輔助檢查項(xiàng)目選擇影像學(xué)檢查如胸部X光片、CT等，有助于發(fā)現(xiàn)肺部病變、氣胸、肺栓塞等引起胸痛的原因。03包括心肌酶、肌鈣蛋白、D-二聚體等指標(biāo)，有助于評(píng)估患者是否存在心肌損傷或肺栓塞等風(fēng)險(xiǎn)。02血液檢查心電圖心電圖是胸痛患者最基本的檢查項(xiàng)目，有助于快速識(shí)別急性冠脈綜合征等致命性疾病。01患者轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)生命體征在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，確?；颊卟∏榉€(wěn)定。保持呼吸道通暢緊急處理措施對(duì)于呼吸困難的患者，應(yīng)保持呼吸道通暢，采取吸氧等措施緩解患者癥狀。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，如出現(xiàn)患者病情加重或突發(fā)意外情況，應(yīng)立即采取緊急處理措施，如心肺復(fù)蘇等，以保障患者生命安全。12306公眾急救能力建設(shè)AED是一種便攜式、易于操作的醫(yī)療設(shè)備，可以自動(dòng)分析患者心律，并在必要時(shí)進(jìn)行電擊除顫，是急救中的重要設(shè)備。社區(qū)急救設(shè)備配置AED（自動(dòng)體外除顫器）急救箱應(yīng)包含基本的急救用品，如繃帶、紗布、止血帶、消毒用品、手套、口罩、剪刀等。急救箱社區(qū)應(yīng)儲(chǔ)備一些急救藥品，如腎上腺素、阿托品、利多卡因等，以及阿司匹林、硝酸甘油等常用急救藥物。急救藥品急救技能培訓(xùn)內(nèi)容CPR是一項(xiàng)基本的急救技能，包括胸外按壓、人工呼吸等，可以在患者心跳呼吸驟停時(shí)進(jìn)行緊急救治。CPR（心肺復(fù)蘇）技能培訓(xùn)應(yīng)包括如何處理常見(jiàn)的急癥，如呼吸困難、昏迷、中風(fēng)、心臟病發(fā)作、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等。常見(jiàn)急癥處理培訓(xùn)應(yīng)包括如何止血、包扎、固定等創(chuàng)傷救護(hù)技能，以及如何處理燒傷、燙傷等特殊情況。創(chuàng)傷救護(hù)應(yīng)急響應(yīng)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建急救電話社