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中醫(yī)手術(shù)協(xié)議書鑒于甲方(患者)因患有疾病,需接受中醫(yī)手術(shù)治療,乙方(醫(yī)療機構(gòu))作為專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu),愿意為甲方提供相應的醫(yī)療服務。為明確雙方的權(quán)利和義務,經(jīng)雙方平等協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、甲方基本情況甲方姓名:_________,性別:_________,年齡:_________,身份證號碼:_________,住址:_________。二、乙方基本情況乙方名稱:_________,法定代表人:_________,地址:_________,聯(lián)系電話:_________。三、醫(yī)療服務內(nèi)容1.甲方因_________疾病,需接受乙方的中醫(yī)手術(shù)治療,具體手術(shù)項目包括:_________。2.乙方將根據(jù)甲方的病情,制定個性化的中醫(yī)治療方案,包括藥物治療、針灸、推拿、拔罐等。四、醫(yī)療服務費用1.中醫(yī)手術(shù)費用總計為人民幣_________元,大寫:_________。2.甲方應于術(shù)前支付_________元作為預付款,剩余費用在術(shù)后_________日內(nèi)結(jié)清。3.如因病情需要,增加醫(yī)療服務項目,費用將另行協(xié)商。五、雙方權(quán)利和義務1.乙方有權(quán)要求甲方提供真實、完整的病情信息,以便制定合理的治療方案。2.甲方有權(quán)了解自己的病情、治療方案及費用,有權(quán)要求乙方提供醫(yī)療服務的詳細說明。3.乙方應保證醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全,如因乙方原因?qū)е录追讲∏榧又鼗虍a(chǎn)生其他不良后果,乙方應承擔相應責任。4.甲方應積極配合乙方的治療,遵守治療期間的注意事項,如有特殊情況,應及時與乙方溝通。六、醫(yī)療風險告知1.任何醫(yī)療行為均存在一定的風險,乙方將盡最大努力確保醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全,但無法完全排除醫(yī)療風險。2.如在治療過程中出現(xiàn)意外情況,乙方將根據(jù)實際情況采取相應措施,并告知甲方及家屬。七、爭議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。八、協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方(簽字):_________乙方(蓋章):_________簽訂日期:_
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