Case166骨筋膜室綜合征CompartmentSyndrome病例

Case166圖

1病史：35歲，外傷，下肢劇烈疼痛問(wèn)題

Case166問(wèn)題1—鑒別診斷應(yīng)包括哪些?A.急性骨筋膜室綜合征B.亞急性骨筋膜室綜合征C.化膿性肌炎D.橫紋肌溶解癥E.延遲性肌肉酸痛答案及解析

Case166問(wèn)題1—鑒別診斷應(yīng)包括哪些?答案：A、B、D、E解析：急性和亞急性骨筋膜室綜合征是完全

可能的。延遲性肌肉酸痛可以有這種表現(xiàn)，但

通常水腫不太嚴(yán)重，除非有橫紋肌溶解癥，但

這是一種罕見(jiàn)的并發(fā)癥。雖然不能排除化膿性

肌炎，但是體征和部位可以排除診斷問(wèn)題

Case166問(wèn)題2—急性骨筋膜室綜合征的最常見(jiàn)原因是什么?A.骨折B.燒傷C.擠壓傷D.血管損傷答案及解析

Case166問(wèn)題2—急性骨筋膜室綜合征的最常見(jiàn)原因是什么

?答案：A解析：近70%的骨筋膜室綜合癥是由骨折

引起的問(wèn)題

Case166問(wèn)題3—急性骨筋膜室綜合征不累及以下哪個(gè)區(qū)域：A.足B.骨盆C.頸部D.腹部答案及解析

Case166問(wèn)題3—急性骨筋膜室綜合征不累及以下哪個(gè)區(qū)

域

：答案：C解析：骨筋膜室綜合癥不發(fā)生于頸部問(wèn)題

Case166問(wèn)題4—急性骨筋膜室綜合征的不可逆缺血性改變開(kāi)始于缺血后多久?A.2

小時(shí)B.8

小時(shí)C.12

小時(shí)D.24小時(shí)答案及解析

Case166問(wèn)題4—急性骨筋膜室綜合征的不可逆缺血性改變開(kāi)始于缺血后多久?答案：B解析：缺血后約8小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)不可逆的

缺血性改變。當(dāng)觀察到蒼白、無(wú)脈和皮溫

降低時(shí)，大多數(shù)病例都會(huì)發(fā)生不可逆缺血

改變MUSCULOSKELETALIMAGING征象描述

Case166圖1軸位T2WI

示小腿前間室(黃箭頭)和外側(cè)間室(紅箭頭)肌肉水腫，受累肌肉體積增大軸位T2WI●

急性骨筋膜室綜合

征，外側(cè)間室(箭

頭

)

T2信號(hào)增高及

筋膜水腫征象描述

Case166圖2軸位增強(qiáng)●腓骨肌(箭頭)均勻

強(qiáng)化提示具有組織活

性征象描述

Case166圖3●

定義：是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成

的筋膜室內(nèi)肌肉、神經(jīng)等組織因急性缺血、缺氧

而引起的一系列臨床綜合征●

發(fā)病率：3.1/100000,男：女=10:1●

好發(fā)部位：小腿和前臂●

筋膜室壓力差=舒張壓-筋膜室內(nèi)壓；壓力差

<30mmHg

可診斷Case166骨筋膜室綜合征后側(cè)深室后側(cè)淺室外側(cè)室●

小腿：前室、外側(cè)室、

后側(cè)深室、后側(cè)淺室●

前臂：掌側(cè)室、背側(cè)室Case166解剖前室一骨間膜腓骨脛骨Case166發(fā)病機(jī)制壓力增高血流中斷缺血導(dǎo)致組織損害分類(lèi)致傷機(jī)制危險(xiǎn)因素筋膜室內(nèi)容物增多創(chuàng)傷骨折、擠壓傷出血和血腫大血管損傷、血友病患

者，接受抗凝治療患者毛細(xì)血管感染、燒傷、蛇咬傷通透性增加其它因素肢體輸液不當(dāng)，血管介

入手術(shù)，動(dòng)脈內(nèi)注射藥

物或硬化劑筋膜室容積減少局部嚴(yán)重壓迫長(zhǎng)時(shí)間重物壓迫，術(shù)中

截石位擺放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)包扎過(guò)緊夾板、石膏、繃帶、敷

料包扎過(guò)緊等Case166危險(xiǎn)因素Case166臨床表現(xiàn)●疼痛進(jìn)行性加重，與受傷程度不成比例深部痛被動(dòng)牽拉時(shí)加重●

緊繃感●受累肌肉無(wú)力●

“5P

征”提示病變晚期疼痛

(Pain)、

感覺(jué)異常

(Paresthesia)、

蒼白(Pallor)、

無(wú)脈

(Pulselessness)、

麻痹(Paralysis)Case166影像表現(xiàn)-MRI●

T1WI筋膜室內(nèi)水腫肌肉信號(hào)減低正常肌肉紋理消失受累肌群增大慢性肌肉萎縮可見(jiàn)高信號(hào)脂肪●

T2WI受累肌肉橫斷面彌漫性高信號(hào)肌筋膜層高信號(hào)液體/血腫/水腫●增強(qiáng)掃描壞死區(qū)呈低信號(hào)Case166影像表現(xiàn)●

車(chē)禍數(shù)天，前小腿劇痛●

前室肌肉腫脹，T2WIFS信號(hào)增高；T1WI

FS

邊緣高信號(hào)提示出血增強(qiáng)掃描前室邊緣明顯強(qiáng)化，而肌肉本身不強(qiáng)

化，提示嚴(yán)重缺血Case166預(yù)后●

缺血>8h出現(xiàn)不可逆損害并發(fā)癥●

再灌注損傷●

橫紋肌溶解●

缺血性肌攣縮治療●

筋膜切開(kāi)術(shù)Case166鑒別診斷延遲性肌肉酸痛●

劇烈運(yùn)動(dòng)后肌肉酸痛，一般12-48小時(shí)后出現(xiàn)●

多無(wú)肌肉腫脹和肌間脂肪增多●

通常累及>1塊肌肉●

具有可逆性Case166影像表現(xiàn)軸位T2WI●

馬拉松運(yùn)動(dòng)后，不

同肌肉T2信號(hào)增高●

舉重48h后出現(xiàn)手臂疼痛，T2WI

FS示肱

三頭肌信號(hào)增高(箭頭)Case166影像表現(xiàn)Case166鑒別診斷橫紋肌溶解癥●

各種原因引起的橫紋肌(骨骼肌)細(xì)胞破壞、溶解●

病

因

：非創(chuàng)傷性：藥物、中毒、酗酒、熱射病、感染創(chuàng)傷性：擠壓傷、電休克、過(guò)度運(yùn)動(dòng)●

臨床表現(xiàn)：肌肉疼痛、肌無(wú)力、尿色加深●

實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸激酶

(CK)及其同工酶顯著升高●

影

像

：l型

T1WI等高信號(hào)，T2WI均勻高信號(hào)，均勻強(qiáng)化II

型

T1WI低信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)●

預(yù)后：多數(shù)預(yù)后良好Case166影像表現(xiàn)冠狀位T2WI●蹲坐比賽后，股四頭

肌橫紋肌溶解癥(箭