臨床用血規(guī)范培訓(xùn)

金丹丹2025.07臨床輸血的宗旨：安全、有效、科學(xué)、合理輸血是雙刃劍，血液可救命，但錯(cuò)誤的輸血會要命；輸血能治病，同時(shí)又可能會致病，即使血液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，輸血仍是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的治療措施，需要嚴(yán)格掌握輸血指征。能不輸?shù)谋M量不輸，盡量少輸。臨床輸血一般步驟

確保正確的血液在正確的時(shí)間輸給正確的患者評估輸血需要與時(shí)間

告知并簽訂同意書

填寫輸血申請單

采集血型、配血樣品血型鑒定、交叉配血

發(fā)血、取血時(shí)查對

及時(shí)、正確的輸注輸血前、中、后監(jiān)測

完整的輸血記錄輸血反應(yīng)的正確處理（一）臨床輸血申請（二）輸血適應(yīng)癥和用血后評估（三）輸血不良反應(yīng)（四）緊急輸血培訓(xùn)內(nèi)容（一）臨床輸血申請申請輸血應(yīng)由主治及以上醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《輸血申請單》，由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后，連同受血者血樣及時(shí)送交輸血科配、備血；電話、口頭備血無效?；颊咻斞仨毞陷斞刚?。決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液途徑傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字；《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或總值班同意、備案，并記入病歷，先行輸血，家屬到場后補(bǔ)簽字。（一）臨床輸血申請部分血液制品執(zhí)行預(yù)約制度。如新鮮血、全血、特殊用血（包括Rh陰性血液、冷沉淀、血小板、白細(xì)胞、輻照血）必須提前與輸血科預(yù)約，以便輸血科與中心血站及早預(yù)約、制備。輸血科人員接到臨床用血申請單，根據(jù)臨床用血需求，及時(shí)做好血液的預(yù)約或儲血工作，確保按期發(fā)血，儲備血如不能滿足臨床應(yīng)及時(shí)與申請醫(yī)師聯(lián)系，共同協(xié)商解決。輸血科應(yīng)嚴(yán)格核查用血申請，對合格者給予用血，不合格者退回；臨床領(lǐng)取血制品時(shí)，務(wù)必認(rèn)真查對，血液一旦出庫原則上不能退回。中級及以上醫(yī)師<800ml上級醫(yī)師800ml~1600ml科主任≥1600ml

申請量

申請權(quán)

審核簽發(fā)權(quán)醫(yī)務(wù)科科主任三級用血申請管理輸血會診制度臨床輸血一次用血、備血量超過1600ml時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，由主治及以上醫(yī)師提出并填寫《輸血會診單》，經(jīng)科主任審核簽字后交輸血會診醫(yī)師進(jìn)行會診。輸血會診醫(yī)師進(jìn)行輸血會診時(shí)，內(nèi)容應(yīng)包括患者是否具有輸血適應(yīng)證，并明確輸血成分、用血量及輸血時(shí)間和輸血注意事項(xiàng)等。對確需輸血的由輸血會診醫(yī)師簽字同意，并報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班批準(zhǔn)后方可用血，對不符合輸血規(guī)定的，應(yīng)提出必要的建議。急診用血按綠色通道執(zhí)行，事后2個(gè)工作日內(nèi)按規(guī)定補(bǔ)辦手續(xù)。《輸血會診單》隨病歷保存。臨床輸血適應(yīng)癥和用血后評估一、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

〔一般病人無明顯臨床病癥，手術(shù)出血量＜600ml無需輸血〕〔一〕濃縮紅細(xì)胞

用于需要提高血液攜氧能力，血容量根本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量

患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。

1．血紅蛋白>100g/L，可以不輸。

2．血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸。

3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有

無代謝率增高以及年齡等因素決定?！捕逞“?/p>

用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。

1．血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸。

2．血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸。

3．血小板計(jì)數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。

4．如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制臨床輸血適應(yīng)癥和用血后評估〔三〕新鮮冰凍血漿〔FFP〕用于凝血因子缺乏的患者。

1．PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。

2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后〔出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量〕。

3．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。

4．緊急對抗華法令的抗凝血作用〔FFP：5~8ml/kg〕。制止用FFP作為擴(kuò)容劑，制止用FFP促進(jìn)傷口愈合〔四〕全血用于急性大量血液喪失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%。臨床輸血適應(yīng)癥和用血后評估二、內(nèi)科輸血指南〔一〕紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過多、喪失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧病癥。血紅蛋白<60g/L或紅細(xì)胞壓積<0.2時(shí)可考慮輸注。輸注紅細(xì)胞單位數(shù)=WtxVx(期望Hb值－輸注前Hb值)/每單位紅細(xì)胞Hb總量注：Wt患者體重(Kg)V每公斤體重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計(jì)。成人輸注每2單位約提高Hb10g/L，Hct0.03。紅細(xì)胞輸注療效的評估輸注紅細(xì)胞后24小時(shí)該查患者Hb值，計(jì)算血紅蛋白恢復(fù)值血紅蛋白恢復(fù)率＝WtxVx(輸血后Hb值－輸血前Hb值)/Hb總量×100％輸入療應(yīng)評估血紅蛋白恢復(fù)率>80%顯效血紅蛋白恢復(fù)率>50-79%有效血紅蛋白恢復(fù)率20－49％效果不佳血紅蛋白恢復(fù)率<20％無效臨床輸血適應(yīng)癥和用血后評估紅細(xì)胞輸注效果不佳或無效的對策

活動(dòng)性出血灶控制出血灶貧血病因未除加強(qiáng)病因治療免疫血液學(xué)因素血液科或風(fēng)濕免疫科進(jìn)一步診治臨床輸血適應(yīng)癥和用血后評估〔二〕血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血病癥結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)>50×109/L一般不需輸注血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)<5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足

量輸注并測CCI值。

CCI=〔輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)〕〔109/L〕×體外表積(M2)/輸入血小

板總數(shù)(1011/L)〔機(jī)采1單位含血小板≥2.5×1011/L〕注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測定值。CCI>10者為輸注有效。臨床輸血適應(yīng)癥和用血后評估〔三〕新鮮冰凍血漿：用于各種原因〔先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等〕引

起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)

時(shí)輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿?！菜摹称胀ū鶅鲅獫{：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子?！参濉诚礈旒t細(xì)胞：用于防止引起同種異型白細(xì)胞抗體和防止輸入血漿中某些成分〔如補(bǔ)體、凝集素、

蛋白質(zhì)等〕，包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝

腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。(六〕冷沉淀〔劑量1-1.5u/10kg體重〕主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病〔vWD〕，纖維蛋白原缺乏癥

及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重感染及其導(dǎo)致的DIC，嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑?！财摺橙河糜趦?nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧病癥。血紅蛋白<70g/L或紅細(xì)胞壓積<0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。輸血不良反應(yīng)處理原則1.發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。2.過敏反應(yīng)：除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開。3.溶血反應(yīng)：這是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血和病員血標(biāo)本，重作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，雙側(cè)腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉積，避免腎小管阻塞，遵醫(yī)囑靜脈輸碳酸氫鈉；對尿少、尿閉者，按急性腎功能衰歇處理，糾正水電解質(zhì)紊亂，防止血鉀增高，酌情行血漿交換（嚴(yán)重貧血者先輸同型血）；嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色的變化。輸血不良反應(yīng)處理原則4.循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)：如發(fā)生按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效地減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過25-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。5.細(xì)菌污染反應(yīng)：一旦發(fā)現(xiàn)，除立即停止輸血和通知醫(yī)生外，應(yīng)將剩余血送化驗(yàn)室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。高熱者，給予物理降溫，定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，準(zhǔn)確記錄出入水量，嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)休克先兆，配合抗休克、抗感染治療。輸血不良反應(yīng)處理原則6.懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)處理程序1）立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定；2）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單；3)核對受血者及獻(xiàn)血者ABO、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測ABO、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）；4)如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5)留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）。輸血不良反應(yīng)處理原則7.懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)處理程序1)觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能；2)取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）；3)取血袋剩余血和患者血液，在37℃作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)；4)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。緊急用血

急診用血：指在急性疾病、急性外傷或急性失血等情況時(shí)，為患者供給有需要的輸血

治療。緊急搶救用血：指在患者生命垂危、病情危急，急需輸血治療，且無法在正常采血、備血時(shí)間內(nèi)獲得所需血液時(shí)的情況。緊急用血臨床醫(yī)生需急救用血，應(yīng)立即向輸血科提出緊急用血申請，并盡快采集血樣送輸血科；輸血科在接到申請后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行輸血前常規(guī)檢測并準(zhǔn)備相應(yīng)的血制品；輸血科在收到交叉配血標(biāo)本后15分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋血制品，以后每袋正常供給；如果血源緊張，應(yīng)及時(shí)向申請科室反饋當(dāng)前供血情況，并積極與醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班（值班時(shí)間）匯報(bào)，征得醫(yī)務(wù)科或總值班同意后馬上和中心血站聯(lián)系供血。緊急用血

臨床急救用血如超過1600毫升，按照綠色通道先申請用血，在急救結(jié)束后的規(guī)定時(shí)

間內(nèi)由科主任和醫(yī)務(wù)科補(bǔ)審簽。輸血科當(dāng)班人員根據(jù)庫存血量決定是否需要聯(lián)系中

心血站，如中心血站血液緊缺，不能保證病人搶救所需，立即報(bào)告輸血科主任和醫(yī)

科（或總值班）。血源緊張時(shí)，為保證急救用血，需采取停止供血措施，停血的順序

依次為擇期手術(shù)、臨床平