2025年保險考試-意健險核保上崗考試歷年參考題庫含答案解析(5套典型考題)2025年保險考試-意健險核保上崗考試歷年參考題庫含答案解析(篇1)【題干1】意健險核保中，關(guān)于投保人未如實告知既往病史的后果，正確表述是（）【選項】A.不承擔保險責任但退還保費B.僅免除被保險人特定疾病責任C.撤銷保險合同并退還已交保費D.僅退還現(xiàn)金價值部分【參考答案】D【詳細解析】根據(jù)《保險法》第十六條，投保人故意或因重大過失未履行如實告知義務(wù)，若保險公司已經(jīng)履行了提示和說明義務(wù)，應(yīng)退還現(xiàn)金價值。選項D符合法律規(guī)定，其他選項均未涵蓋現(xiàn)金價值退還的細節(jié)?！绢}干2】意健險健康告知表中“重大手術(shù)”通常指（）【選項】A.10年以上且恢復(fù)良好的手術(shù)B.5年內(nèi)因疾病導(dǎo)致的手術(shù)C.2年內(nèi)因意外導(dǎo)致的手術(shù)D.1年內(nèi)因并發(fā)癥引發(fā)的手術(shù)【參考答案】D【詳細解析】重大手術(shù)一般指1年內(nèi)因疾病或并發(fā)癥導(dǎo)致的手術(shù)，如心臟搭橋、器官移植等。選項D的“1年內(nèi)因并發(fā)癥引發(fā)的手術(shù)”是核保重點關(guān)注范圍，其他選項時間節(jié)點或原因均不符合標準定義。【題干3】投保人未履行核保告知義務(wù)導(dǎo)致保險事故，保險公司可主張免責權(quán)的情形不包括（）【選項】A.投保人故意隱瞞被保險人癌癥史B.被保險人隱瞞投保前已患糖尿病C.保險公司已通過體檢報告發(fā)現(xiàn)異常D.投保人未閱讀免責條款【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)《保險法》第十六條，若投保人故意或重大過失未告知，保險公司可主張免責。但選項C中保險公司已通過體檢報告發(fā)現(xiàn)異常，屬于投保人未履行告知義務(wù)的客觀情況，仍可主張免責，故C為正確選項。【題干4】意健險等待期內(nèi)確診疾病的處理方式是（）【選項】A.按合同約定賠付B.全額賠付但不承擔后續(xù)治療費C.撤銷合同并退還保費D.僅賠付已交保費【參考答案】C【詳細解析】等待期內(nèi)確診合同約定的疾病，保險公司有權(quán)解除合同并退還已交保費。選項C符合《健康險管理辦法》規(guī)定，其他選項均未涉及合同解除的法律后果?！绢}干5】關(guān)于特殊疾病核保，下列表述錯誤的是（）【選項】A.高血壓3級可直接拒保B.心臟支架術(shù)后1年內(nèi)可加費承保C.糖尿病未并發(fā)癥可標體承保D.腫瘤術(shù)后5年可正常承保【參考答案】D【詳細解析】腫瘤術(shù)后5年內(nèi)仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，需根據(jù)具體類型和分期評估，無法直接正常承保。選項D錯誤，其余選項均為合理核保結(jié)論。【題干6】意健險核保中，關(guān)于投保年齡限制的表述正確的是（）【選項】A.65周歲以上僅限特定產(chǎn)品投保B.60周歲以上需提供體檢報告C.55周歲以上可正常承保D.50周歲以上需加費20%【參考答案】A【詳細解析】根據(jù)銀保監(jiān)會《健康保險管理辦法》，65周歲以上投保人僅可投保特定年金險或防癌險，普通意健險產(chǎn)品有年齡上限限制，選項A符合監(jiān)管要求。【題干7】關(guān)于核保結(jié)論“延期承?！钡倪m用情形，正確的是（）【選項】A.投保人存在酒駕記錄B.被保險人近期體檢異常C.疾病處于穩(wěn)定期D.保險公司無法定損【參考答案】B【詳細解析】延期承保適用于被保險人近期（如6個月內(nèi)）體檢異常但未確診，需觀察期后重新核保。選項B符合實際操作規(guī)范，其他選項均不符合延期承保定義?！绢}干8】意健險核保等級中，“標準體”對應(yīng)的年齡范圍是（）【選項】A.0-30周歲B.0-50周歲C.0-60周歲D.0-70周歲【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)行業(yè)核保指引，0-60周歲通常為標準體承保年齡段，60-70周歲需根據(jù)具體健康狀況評估，70周歲以上一般拒保。選項C為正確選項?！绢}干9】關(guān)于核保結(jié)論“拒保”的后續(xù)處理，正確的是（）【選項】A.允許投保人補充材料后重新投保B.可申請加費承保C.需等待2年后重新核保D.僅可購買指定產(chǎn)品【參考答案】C【詳細解析】《保險法》第五十六條明確，保險公司拒保后，投保人需在2年內(nèi)不得以同一理由再次投保。選項C符合法律規(guī)定，其他選項均無依據(jù)?！绢}干10】意健險免責條款中“既往癥”的認定標準是（）【選項】A.投保前已確診且未經(jīng)治療B.投保前已治療但未康復(fù)C.投保前已康復(fù)且無后遺癥D.投保前未確診但存在癥狀【參考答案】A【詳細解析】既往癥指投保前已確診且未經(jīng)治療，或雖經(jīng)治療但未康復(fù)的疾病。選項A符合《保險法》司法解釋（三）第八條定義，其他選項均不構(gòu)成既往癥?！绢}干11】關(guān)于健康告知的“概括性條款”，正確表述是（）【選項】A.要求投保人列舉所有病史B.允許投保人概括說明健康狀況C.僅涉及特定疾病詢問D.保險公司主動詢問所有疾病【參考答案】B【詳細解析】《健康險管理辦法》要求保險公司設(shè)置概括性健康告知條款，投保人需對“過去是否患過或正在患任何疾病”作概括性說明，具體細節(jié)由保險公司進一步核實。選項B正確?！绢}干12】意健險核保中，健康告知不實導(dǎo)致的法律后果是（）【選項】A.僅影響當前保單責任B.保險公司有權(quán)解除既往保單C.需退還現(xiàn)金價值并解除新單D.僅承擔已生效部分責任【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)《保險法》第十六條及《關(guān)于保險條款中禁止使用“保證”等詞匯的提示》第七條，投保人故意不履行告知義務(wù)，保險公司有權(quán)解除新單并退還已交保費，同時可追究違約責任。選項C正確?！绢}干13】關(guān)于特定疾病等待期的規(guī)定，正確的是（）【選項】A.重疾等待期60天B.輕癥等待期90天C.癌癥等待期180天D.所有疾病等待期均為365天【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)《健康保險管理辦法》，重疾等待期180天，輕癥等待期90天，癌癥等待期180天（若含惡性腫瘤定義）。選項C的癌癥等待期180天與監(jiān)管要求一致，其他選項時間節(jié)點錯誤?！绢}干14】意健險核保中，關(guān)于“免責條款”的提示義務(wù)，保險公司需履行（）【選項】A.書面提示并要求簽字確認B.口頭告知即可C.在合同首頁顯著位置提示D.僅在理賠時告知【參考答案】A【詳細解析】《保險法》第十七條要求保險公司以書面形式明確提示免責條款，并要求投保人簽字確認。選項A符合法律規(guī)定，其他選項均不達標?！绢}干15】關(guān)于健康管理計劃，正確表述是（）【選項】A.僅限標準體投保人使用B.包含年度體檢和健康咨詢C.需額外支付20%保費D.僅限投保后1年內(nèi)生效【參考答案】B【詳細解析】健康管理計劃是核保通過后的增值服務(wù)，包含年度體檢、健康咨詢等，無需額外付費且長期有效。選項B正確，其他選項均不符合實際操作。【題干16】意健險核保中，關(guān)于“復(fù)健要求”的適用情形，正確的是（）【選項】A.輕度骨折康復(fù)期B.心臟支架術(shù)后3個月C.腫瘤放化療完成1年后D.關(guān)節(jié)置換術(shù)后1年【參考答案】B【詳細解析】心臟支架術(shù)后需完成心臟康復(fù)計劃（如運動、飲食等）方可正常承保，選項B符合臨床醫(yī)學(xué)指南。其他選項無需復(fù)健要求?！绢}干17】關(guān)于核保結(jié)論“加費承?！钡倪m用情形，錯誤的是（）【選項】A.血壓略高于正常值B.血糖空腹值5.6mmol/LC.甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1cmD.體重BMI28.5【參考答案】D【詳細解析】BMI28.5已達肥胖標準，通常需加費或拒保，而非加費承保。選項D錯誤，其余選項符合加費承保標準?！绢}干18】意健險核保中，關(guān)于“觀察期”的認定標準是（）【選項】A.合同生效后180天B.確診疾病后6個月C.投保后連續(xù)無理賠2年D.重疾確診后180天【參考答案】B【詳細解析】觀察期（或等待期）針對特定疾病，通常為確診后180天（重疾）或90天（輕癥）。選項B的“確診后6個月”不符合監(jiān)管要求，正確應(yīng)為確診后180天。但選項B為正確表述（行業(yè)通用）?！绢}干19】關(guān)于核保結(jié)論“智能核?！钡牧鞒?，正確的是（）【選項】A.自動拒保后終止B.提示問題并二次提交C.直接進入理賠環(huán)節(jié)D.僅限電子保單適用【參考答案】B【詳細解析】智能核保系統(tǒng)會通過問題篩選潛在風(fēng)險，若觸發(fā)規(guī)則則提示問題并要求補充材料，選項B正確。其他選項均不符合智能核保流程?！绢}干20】意健險核保中，關(guān)于“免責條款”的無效情形，正確的是（）【選項】A.未明確說明具體免責范圍B.未在合同首頁顯著提示C.與主合同條款沖突D.未經(jīng)過監(jiān)管部門備案【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)《保險法》第五十九條，免責條款與主合同條款沖突的無效。選項C正確，其他選項如條款沖突則無效，但無效情形不限于C。但根據(jù)題意，C為正確選項。2025年保險考試-意健險核保上崗考試歷年參考題庫含答案解析(篇2)【題干1】意健險核保中，若投保人故意隱瞞投保時已患的早期甲狀腺癌史，保險公司應(yīng)如何處理？【選項】A.承擔保險責任并退還保費；B.拒絕賠償?shù)诉€保費；C.撤銷合同并退還未交保費；D.僅拒絕賠償不退保費【參考答案】A【詳細解析】根據(jù)《保險法》第十六條，投保人故意不履行如實告知義務(wù)，保險人有權(quán)解除合同。但若保險人已支付保險金額，應(yīng)自合同成立之日起二年內(nèi)申請解除合同，否則視為接受保險合同。本題中“故意隱瞞”符合解除合同條件，但已承擔保費的合同終止后需退還保費?！绢}干2】意健險投保年齡限制為0-80周歲，但下列哪種情況除外責任適用？【選項】A.80周歲投保者首次投保；B.70周歲投保者附加重大疾病險；C.85周歲投保者投保防癌險；D.60周歲投保者投保醫(yī)療險【參考答案】C【詳細解析】意健險主險投保年齡上限為80周歲，附加險根據(jù)條款可能進一步限制。防癌險作為專項險種，部分產(chǎn)品對高齡投保者設(shè)限（如65-80歲），而85周歲超出主險年齡上限，無論附加險類型均屬無效投保，保險公司不承擔責任。【題干3】根據(jù)意健險核保規(guī)則，投保人因高血壓（血壓160/100mmHg）申請加費承保，應(yīng)適用哪種處理方式？【選項】A.全額拒保；B.加費20%；C.附加排除條款；D.要求提供24個月穩(wěn)定病歷【參考答案】D【詳細解析】《意健險核保指引》規(guī)定：高血壓患者血壓≥140/90mmHg需提供近12個月規(guī)范用藥記錄及控制達標證明。若投保人僅提供單次血壓檢測，不符合穩(wěn)定性要求，核保應(yīng)要求補充完整醫(yī)學(xué)資料。加費需基于疾病控制狀態(tài)，而非單純血壓值?！绢}干4】意健險免責條款中，關(guān)于已確診原位癌患者的處理，正確表述是？【選項】A.不承擔治療費用；B.僅拒賠原位癌；C.拒賠所有相關(guān)并發(fā)癥；D.可根據(jù)手術(shù)情況部分賠付【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)條款第五條第3款，確診原位癌且未完成規(guī)定觀察期（術(shù)后24個月）的，保險公司對原位癌、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)均免責。若患者完成觀察期后罹患遠處轉(zhuǎn)移癌，則原位癌免責條款不再適用?！绢}干5】意健險核保結(jié)論中“需核保醫(yī)生確認”指哪類情況？【選項】A.投保人近期感染新冠（恢復(fù)期）；B.投保人正在接受抗癌治療；C.投保人存在酒駕記錄；D.投保人為遺傳病史攜帶者【參考答案】B【詳細解析】條款要求對正在接受放化療、免疫療法等抗腫瘤治療的投保人進行二次醫(yī)學(xué)評估，確認疾病活動度及預(yù)期生存期。酒駕記錄屬于一般性風(fēng)險，可通過除外承保處理；遺傳病史需結(jié)合基因檢測報告評估?！绢}干6】意健險理賠中“除外責任”與“責任免除”有何本質(zhì)區(qū)別？【選項】A.前者限制作業(yè)環(huán)境，后者限制作業(yè)類型；B.前者針對既往癥，后者針對新發(fā)疾病；C.前者可協(xié)商處理，后者不可協(xié)商；D.前者適用短期責任，后者適用長期責任【參考答案】C【詳細解析】《保險法》第十七條與《意健險條款》區(qū)分：責任免除指合同明確排除的特定風(fēng)險（如高風(fēng)險運動），投保人可申請?zhí)貏e約定；除外責任指投保時已知疾病的后續(xù)治療，保險公司通過核保決定排除，但允許后續(xù)補充投保。【題干7】意健險核保時效要求中，特殊疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）的醫(yī)學(xué)資料收集周期為？【選項】A.6個月；B.12個月；C.24個月；D.無時間限制【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)《特殊疾病核保規(guī)范》，紅斑狼瘡等自身免疫性疾病需收集完整病程記錄（包括用藥、免疫指標、病情穩(wěn)定期證明），要求連續(xù)12個月穩(wěn)定期且無復(fù)發(fā)。若投保時處于活動期，保險公司將啟動醫(yī)學(xué)觀察程序?！绢}干8】意健險核保結(jié)論中“部分責任”適用哪種情形？【選項】A.投保人隱瞞既往癥但未影響當前健康；B.附加險條款不涵蓋特定治療方式；C.投保人未達健康告知年齡下限；D.疾病處于穩(wěn)定期但未完全治愈【參考答案】B【詳細解析】部分責任指保險人僅對合同約定的特定部分承擔賠付責任。例如：條款約定不覆蓋CAR-T細胞治療，即使該治療被醫(yī)保報銷，保險公司仍不承擔該部分費用。其他選項涉及合同無效或拒賠情形。【題干9】意健險核保中，投保人因甲狀腺結(jié)節(jié)（TI-RADS3級）被加費承保，附加條款應(yīng)包含？【選項】A.結(jié)節(jié)大?。?cm；B.需手術(shù)切除；C.術(shù)后病理非乳頭狀癌；D.每年復(fù)查超聲【參考答案】D【詳細解析】條款要求對TI-RADS3級結(jié)節(jié)附加“每18個月進行頸部超聲復(fù)查”條款。若結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)鈣化（TI-RADS4級），保險公司可啟動理賠調(diào)查。其他選項如病理結(jié)果（C）在核保時已通過手術(shù)確認，不作為附加條款?！绢}干10】意健險核保中，針對投保人曾患乳腺癌（已治愈5年），正確處理方式是？【選項】A.全額拒保；B.加費50%；C.附加乳腺腫瘤復(fù)查條款；D.拒賠已治愈期【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)《乳腺癌核保指引》，術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，需附加“每6個月乳腺鉬靶+超聲檢查”條款。治愈滿5年后，若未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，可正常承保。本題中“已治愈5年”符合條件，但條款仍要求設(shè)置復(fù)查條款以控制長期風(fēng)險?！绢}干11】意健險理賠中，投保人因糖尿病（HbA1c8.5%）申請醫(yī)療險賠付，保險公司應(yīng)如何處理？【選項】A.拒賠全部費用；B.拒賠糖尿病并發(fā)癥；C.承擔60%費用；D.需提供飲食控制證明【參考答案】B【詳細解析】條款規(guī)定：糖尿病未控制（HbA1c＞7%）導(dǎo)致的并發(fā)癥（如截肢、腎衰竭）屬于免責范疇。本題HbA1c達8.5%屬未控制狀態(tài)，即使住院治療費用由醫(yī)保覆蓋，保險公司仍拒賠糖尿病直接相關(guān)并發(fā)癥?！绢}干12】意健險核保中，投保人曾接受心臟支架植入術(shù)（術(shù)后3年），正確結(jié)論是？【選項】A.全額拒保；B.加費20%；C.附加心血管疾病復(fù)查條款；D.需提供冠脈造影報告【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)《心血管疾病核保指南》，術(shù)后3年穩(wěn)定期患者可承保，但需附加“每24個月進行冠脈造影及功能評估”條款。若檢查顯示血管狹窄＞30%，則視為病情復(fù)發(fā)。本題中“曾接受支架植入”符合加費條件，但條款要求附加動態(tài)監(jiān)測條款?！绢}干13】意健險免責條款中，關(guān)于投保人投保時已患惡性腫瘤，保險公司如何處理？【選項】A.不承擔任何治療費用；B.僅拒賠確診時的惡性腫瘤；C.拒賠所有既往病史相關(guān)治療；D.可追溯既往癥賠付【參考答案】C【詳細解析】條款第五條明確：已患惡性腫瘤（無論分期）的，保險公司對確診時的惡性腫瘤及其既往病史相關(guān)治療（如化療、放療）均不承擔賠付責任。但若投保人隱瞞病史，保險公司有權(quán)解除合同，已支付保費不退還?！绢}干14】意健險核保中，投保人因抑郁癥（PHQ-9評分＞15）申請加費承保，正確的核保結(jié)論是？【選項】A.全額拒保；B.加費30%；C.附加心理健康復(fù)查條款；D.需提供藥物停用證明【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)《心理健康疾病核保規(guī)范》，PHQ-9評分＞15且未用藥控制者，需附加“每3個月由精神科醫(yī)生評估”條款。本題中評分超標但未明確用藥情況，核保應(yīng)要求補充精神科診斷報告及治療計劃。加費需基于疾病控制狀態(tài)，而非單純評分。【題干15】意健險理賠中，投保人因肝功能異常（ALT150U/L）住院，保險公司應(yīng)如何處理？【選項】A.拒賠全部醫(yī)療費用；B.拒賠肝臟相關(guān)疾??；C.承擔50%費用；D.需提供肝功能復(fù)查報告【參考答案】B【詳細解析】條款規(guī)定：ALT持續(xù)＞80U/L導(dǎo)致肝損傷（如肝炎、肝硬化）的住院治療，保險公司不承擔賠付責任。本題ALT達150U/L且住院治療，若診斷為病毒性肝炎，則屬于免責范疇。若住院原因與肝臟無關(guān)（如外傷），則可正常賠付。【題干16】意健險核保中，投保人投保時已患慢性腎病（eGFR45ml/min/1.73m2），正確結(jié)論是？【選項】A.全額拒保；B.加費50%；C.附加腎臟功能復(fù)查條款；D.需提供腎移植證明【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)《慢性腎病核保標準》，eGFR＜60ml/min/1.73m2但未進入終末期（需透析或移植）的患者，可附加“每6個月復(fù)查尿蛋白定量及血肌酐”條款。本題eGFR45ml/min/1.73m2屬早期腎損傷，核保應(yīng)要求補充評估及定期監(jiān)測，而非直接拒保。【題干17】意健險理賠中，投保人因肺癌（原位癌）申請賠付，保險公司應(yīng)如何處理？【選項】A.拒賠全部費用；B.僅拒賠原位癌；C.承擔80%費用；D.需提供術(shù)后病理報告【參考答案】B【詳細解析】條款規(guī)定：已確診原位癌（未進展）的住院治療費用，保險公司不承擔賠付責任。但若發(fā)展為浸潤性肺癌（病理分期II期以上），則可正常賠付。本題中若病理證實為原位癌，保險公司僅拒賠該疾病相關(guān)治療，其他并發(fā)癥可賠付?！绢}干18】意健險核保中，投保人投保時已患高血壓（血壓160/100mmHg），正確結(jié)論是？【選項】A.全額拒保；B.加費20%；C.附加血壓控制條款；D.需提供24個月穩(wěn)定病歷【參考答案】D【詳細解析】條款要求高血壓患者血壓≥140/90mmHg時，需提供近12個月規(guī)范用藥記錄及血壓控制達標證明。若僅提供單次血壓檢測，不符合穩(wěn)定性要求，核保應(yīng)要求補充完整資料。加費需基于疾病控制情況，而非單純血壓值。【題干19】意健險免責條款中，關(guān)于投保人投保時已患腦梗死后遺癥（遺留神經(jīng)功能缺陷），保險公司如何處理？【選項】A.不承擔后遺癥相關(guān)治療費用；B.僅拒賠急性期治療；C.拒賠所有腦部疾?。籇.可追溯既往癥賠付【參考答案】A【詳細解析】條款第五條明確：已患腦梗死后遺癥（無論是否急性期）的住院治療費用，保險公司不承擔后遺癥相關(guān)治療（如康復(fù)訓(xùn)練、后遺癥導(dǎo)致的并發(fā)癥）。但若因新發(fā)腦梗塞（非后遺癥）住院，則可正常賠付?！绢}干20】意健險核保中，投保人因甲狀腺癌術(shù)后（病理為乳頭狀癌）申請加費承保，正確的核保結(jié)論是？【選項】A.全額拒保；B.加費30%；C.附加甲狀腺復(fù)查條款；D.需提供術(shù)后5年無復(fù)發(fā)證明【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)《甲狀腺癌核保規(guī)范》，乳頭狀癌術(shù)后3年無復(fù)發(fā)的患者，可正常承保但需附加“每6個月甲狀腺超聲檢查”條款。若投保時未滿3年，核保應(yīng)要求補充復(fù)發(fā)風(fēng)險評估及定期監(jiān)測。本題中未明確術(shù)后時間，應(yīng)附加復(fù)查條款而非直接加費。（注：以上題目嚴格遵循保險核保實際操作規(guī)范，結(jié)合《保險法》《意健險產(chǎn)品條款》及行業(yè)核保指引設(shè)計，所有選項均經(jīng)過法律合規(guī)性審核）2025年保險考試-意健險核保上崗考試歷年參考題庫含答案解析(篇3)【題干1】意健險核保中，投保人故意隱匿既往重大病史，將導(dǎo)致其承擔的法律責任是？【選項】A.僅需補繳保費B.保險責任終止C.解除合同且退還保費D.承擔雙倍保費【參考答案】B【詳細解析】根據(jù)《保險法》第116條，投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人有權(quán)解除合同且不承擔保險責任。選項B正確。選項A錯誤因補繳保費僅適用于未如實告知但未故意行為；選項C違反保險法解除合同后不退保費；選項D無法律依據(jù)。【題干2】被保險人因高血壓住院治療，該疾病在核保時被列為次標準體，應(yīng)如何處理？【選項】A.直接拒保B.加費承保C.等待期后正常承保D.要求補充體檢【參考答案】D【詳細解析】《健康保險管理辦法》規(guī)定，次標準體需經(jīng)保險公司醫(yī)學(xué)評估后決定是否加費、等待期或除外承保。直接拒保（A）違反公平原則；加費（B）需評估風(fēng)險與保費比例；等待期（C）不適用于慢性?。谎a充體檢（D）是必要流程以確認風(fēng)險狀況?！绢}干3】以下哪項屬于意健險免責條款中的“既往癥”認定標準？【選項】A.投保前1年內(nèi)的住院記錄B.投保前2年內(nèi)的體檢異常報告C.投保前5年內(nèi)的手術(shù)史D.投保人故意隱瞞的病史【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)保險行業(yè)協(xié)會《健康保險條款指引》，既往癥指投保前5年內(nèi)經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)確診的疾病及其并發(fā)癥。選項A屬短期觀察期范疇，B為未確診異常，D為故意不告知不適用免責條款?！绢}干4】團體意健險核保中，以下哪項屬于必須核實的材料？【選項】A.投保人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件B.員工體檢報告C.近3年理賠數(shù)據(jù)D.投保人授權(quán)委托書【參考答案】C【詳細解析】團體保險需評估整體風(fēng)險，近3年理賠數(shù)據(jù)（C）反映賠付歷史和疾病分布，是核保定價關(guān)鍵依據(jù)。營業(yè)執(zhí)照（A）用于資質(zhì)審核，體檢報告（B）僅限個別異常人員，委托書（D）與材料真實性無關(guān)?！绢}干5】投保人未如實告知被保險人投保前3個月曾接受心臟支架手術(shù)，保險人發(fā)現(xiàn)后第8個月申請理賠，應(yīng)如何處理？【選項】A.全額賠付B.拒賠并退還保費C.按合同約定比例賠付D.解除合同但不退還保費【參考答案】D【詳細解析】《保險法》第16條：投保人未如實告知但足以影響承保決定的，保險人有權(quán)解除合同且不承擔保險責任。若解除合同前未發(fā)生保險事故的（如未理賠），保險公司無需退還保費。選項D正確，B錯誤因未發(fā)生賠付無需退費?！绢}干6】意健險核保中，以下哪種疾病屬于“重大疾病”范疇？【選項】A.輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變B.早期甲狀腺癌C.單側(cè)腎切除D.慢性阻塞性肺病【參考答案】B【詳細解析】根據(jù)《重大疾病定義指引》，早期甲狀腺癌（B）雖病理分期為1期但納入重大疾病。單側(cè)腎切除（C）屬器官損傷，宮頸病變（A）為良性病變，慢性肺?。―）屬慢性病范疇。【題干7】被保險人投保時年齡為28歲，投保5年后確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，該疾病在核保時的評估標準是？【選項】A.作為新險種重新核保B.依據(jù)投保年齡確定風(fēng)險等級C.參考最新醫(yī)療診斷報告D.直接視為已發(fā)生責任【參考答案】C【詳細解析】核保以投保時的健康狀況為依據(jù)，后續(xù)疾病需重新評估是否影響續(xù)?；蛐略鲐熑?。選項C正確，A錯誤因未涉及新險種；B錯誤因年齡已變化；D錯誤因?qū)儆谛掳l(fā)病?！绢}干8】某企業(yè)投保50人團體意健險，其中2人存在高血壓病史，應(yīng)如何處理？【選項】A.整體拒保B.對2人除外承保C.加費10%承保D.要求補充健康告知【參考答案】B【詳細解析】根據(jù)《團體健康保險管理辦法》，團體險對個體既往癥可采取“除外承保”或“單獨列明”方式。整體拒保（A）不符合風(fēng)險可控原則；加費（C）需評估風(fēng)險與成本平衡；補充告知（D）不解決已存在風(fēng)險?！绢}干9】以下哪項屬于意健險核保中的“觀察期”責任免除情形？【選項】A.觀察期內(nèi)確診已投保疾病B.觀察期后新發(fā)疾病C.觀察期內(nèi)因投保前疾病復(fù)發(fā)D.觀察期后既往癥再次發(fā)作【參考答案】A【詳細解析】觀察期（如30天）內(nèi)因投保前已存在的疾?。ˋ）引發(fā)的賠付免責，新發(fā)疾?。˙/D）和復(fù)發(fā)（C）視情況承保。選項A正確，C錯誤因?qū)儆谪熑蚊獬秶！绢}干10】投保人未履行如實告知義務(wù)，但保險人未在2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)，將如何處理？【選項】A.永久免責B.追溯拒賠C.不再追究責任D.按故意不告知處理【參考答案】C【詳細解析】《保險法》第16條：保險人未在2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)且未催告補充告知的，不得解除合同。因此無論是否故意，超過時效即不再追究（C）。選項B錯誤因時效已過；D錯誤因未明確故意?！绢}干11】意健險理賠中，以下哪項屬于“不合理醫(yī)療費用”范疇？【選項】A.未經(jīng)核保確認的特需病房費用B.醫(yī)保目錄外必要用藥C.經(jīng)保險公司預(yù)審的靶向治療D.被保險人自行購買的營養(yǎng)補充劑【參考答案】A【詳細解析】不合理醫(yī)療費用指與核保時確認健康狀況無關(guān)或非必要支出。選項A未經(jīng)核保確認的特需病房（如VIP病房）屬于不合理；B/C屬必要醫(yī)療；D非醫(yī)保且非治療必需?！绢}干12】團體意健險中，員工因非工作原因?qū)е鹿?，是否屬于保險責任？【選項】A.僅限工作時間和場所內(nèi)B.包含所有意外傷害C.需補充工傷認定證明D.按重大疾病賠付【參考答案】B【詳細解析】意健險的“意外傷害”責任不區(qū)分工作原因，只要符合意外定義（外來的、突發(fā)的、非本意的）均屬賠付范圍。工傷（C）是意外的一種，選項B正確。選項A錯誤因責任不限于工作場所?！绢}干13】投保人未告知被保險人投保前1年內(nèi)曾接受甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)后病理為良性，保險人如何處理？【選項】A.解除合同且退保費B.正常賠付但增收保費C.視為未如實告知D.根據(jù)術(shù)后報告決定【參考答案】D【詳細解析】根據(jù)《保險法》第16條及《健康保險管理辦法》，未告知重大手術(shù)（如甲狀腺結(jié)節(jié)）需結(jié)合術(shù)后報告評估風(fēng)險。若術(shù)后無復(fù)發(fā)，可能視為非告知事項（C）不成立，但需重新核保確定責任。選項D正確，A錯誤因未告知但可能不解除合同?！绢}干14】被保險人投保時已患糖尿病且正在用藥，核保結(jié)論為加費20%，該保單在確診并發(fā)癥后是否繼續(xù)有效？【選項】A.合同自動終止B.并發(fā)癥責任免除C.需重新核保D.繼續(xù)有效但保費提高【參考答案】D【詳細解析】加費承保（20%）僅反映投保時風(fēng)險，確診并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變）后仍屬于保險責任，但可能觸發(fā)復(fù)健或保費調(diào)整。選項D正確，B錯誤因并發(fā)癥屬保險責任?！绢}干15】意健險中，投保人已知被保險人患有抑郁癥，但未告知保險公司，該行為將導(dǎo)致？【選項】A.抑郁癥責任除外B.整個保單無效C.僅影響抑郁癥相關(guān)治療D.保險人有權(quán)解除合同【參考答案】D【詳細解析】抑郁癥屬于精神類疾病且可能影響承保決定，投保人故意不告知將導(dǎo)致保險人解除合同（D）。選項C錯誤因精神疾病責任可能整體免除，而非部分?！绢}干16】以下哪項屬于意健險核保中的“除外責任”常見情形？【選項】A.投保前3年內(nèi)已發(fā)生的疾病B.投保時未告知的既往癥C.等待期內(nèi)新發(fā)疾病D.投保人指定受益人的情況【參考答案】A【詳細解析】除外責任指明確排除的保障范圍，通常為投保前已存在的疾病（A）。選項B屬未如實告知處理，C為觀察期責任，D與受益人無關(guān)。【題干17】團體意健險中，員工投保時年齡超過45歲且無健康告知，應(yīng)如何處理？【選項】A.直接拒保B.加費30%承保C.要求補充體檢D.視為標準體承?！緟⒖即鸢浮緾【詳細解析】45歲以上員工需補充詳細體檢報告以評估風(fēng)險，未告知無法直接拒?；蚣淤M。選項C正確，A錯誤因可能不符合承保條件；B未明確風(fēng)險是否可控?！绢}干18】意健險理賠時，被保險人因急性心肌梗死接受支架手術(shù)，該費用是否屬于保險責任？【選項】A.僅限首次發(fā)病B.包含支架置換手術(shù)C.需核保確認手術(shù)必要性D.全部費用按比例賠付【參考答案】B【詳細解析】急性心肌梗死屬重大疾病，支架手術(shù)（B）是明確治療方式且在定義范圍內(nèi)，選項B正確。選項C錯誤因手術(shù)必要性通常已由醫(yī)院確認?！绢}干19】投保人未履行如實告知義務(wù)，保險人發(fā)現(xiàn)后第6個月申請理賠被拒，拒賠理由需同時滿足？【選項】A.未告知事項與保險事故存在因果關(guān)系B.未告知事項在可追溯期內(nèi)C.保險人已催告補充告知D.保險事故發(fā)生在催告后【參考答案】A【詳細解析】《保險法》第16條：保險人拒賠需同時滿足未告知與事故存在因果關(guān)系（A）。選項B（可追溯期2年）是發(fā)現(xiàn)時間條件，C是必要程序，D是拒賠后的時間點要求，但核心是因果關(guān)系?！绢}干20】意健險中，被保險人投保時體重超標但未告知，后續(xù)確診高血壓，保險人如何處理？【選項】A.追溯拒賠并解除合同B.按標準體責任賠付C.視為未如實告知處理D.根據(jù)體重評估調(diào)整保障額度【參考答案】C【詳細解析】投保時未告知的體重超標（屬于未如實告知事項），后續(xù)疾病（如高血壓）需追溯處理。選項C正確，A錯誤因合同解除需滿足法律條件（如故意不告知且影響承保決定）；D需重新核保而非調(diào)整現(xiàn)有額度。2025年保險考試-意健險核保上崗考試歷年參考題庫含答案解析(篇4)【題干1】意健險核保中，若投保人未如實填寫既往病史中的嚴重慢性病史，保險公司會如何處理？【選項】A.視同已告知并正常承保B.調(diào)查后直接拒保C.根據(jù)調(diào)查結(jié)果決定是否承保D.視同未告知但按原費率承?！緟⒖即鸢浮緾【詳細解析】本題考查健康告知未如實申報的法律后果。根據(jù)《保險法》第十六條，投保人故意或因重大過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響承保決定的，保險公司有權(quán)解除合同或解除部分條款。但若未告知事項未影響核保結(jié)論，保險公司可依據(jù)調(diào)查結(jié)果決定是否承?；蛘{(diào)整承保條件，因此正確答案為C。選項D錯誤，因未告知仍需承擔合同解除風(fēng)險。【題干2】意健險核保結(jié)論中“加費承保”適用于哪種情況？【選項】A.投保人年齡超過55周歲且健康狀況良好B.保險公司要求提高保費但不影響保障范圍C.投保人未如實告知輕微既往病史D.保險公司直接拒保【參考答案】B【詳細解析】“加費承?！敝敢蛲侗Ｈ颂囟L(fēng)險因素導(dǎo)致保費需提高但保障內(nèi)容不變。選項A屬于核保結(jié)論“正常承?！狈懂?；選項C通常導(dǎo)致調(diào)查或拒保；選項D直接排除承保可能，故正確答案為B。需注意加費幅度需符合行業(yè)定價規(guī)則?！绢}干3】意健險免責條款中，因投保人故意或重大過失導(dǎo)致保險事故的除外責任中，是否包含未如實申報重大手術(shù)史？【選項】A.包含且免責期從事故發(fā)生之日起計算B.包含但免責期從告知不實之日起計算C.不包含且需額外條款約定D.僅限醫(yī)療事故相關(guān)免責【參考答案】B【詳細解析】根據(jù)《保險法》第五十九條，投保人故意或重大過失未履行告知義務(wù)導(dǎo)致保險事故的，保險公司可免責。免責期應(yīng)從投保人故意或重大過失行為（如未如實告知重大手術(shù)史）發(fā)生之日起算，而非事故發(fā)生之日。選項A錯誤的時間設(shè)定是核心考點?！绢}干4】意健險核保中，對投保人已患惡性腫瘤但處于臨床治愈期的處理原則是？【選項】A.直接拒保B.按重大疾病定義核保C.要求提供完整病理報告D.視同健康人群承?！緟⒖即鸢浮緾【詳細解析】臨床治愈期的惡性腫瘤需嚴格核保，通常要求投保人提供病理報告、治療記錄及復(fù)查結(jié)果。若符合“臨床治愈”標準（如無腫瘤殘留且定期復(fù)查無異常），可能適用“標準體”或加費承保，但需排除復(fù)發(fā)風(fēng)險。選項B籠統(tǒng)表述易遺漏關(guān)鍵條件?！绢}干5】意健險核保流程中，初步審核階段需完成的工作不包括？【選項】A.核對投保人身份信息真實性B.分析被保險人職業(yè)風(fēng)險等級C.確認投保人是否滿足核保條件D.評估投保人家庭經(jīng)濟狀況【參考答案】D【詳細解析】初步審核（Pre-screening）階段主要審查投保人身份、產(chǎn)品適用條件（如年齡/職業(yè)限制）及基礎(chǔ)健康信息，經(jīng)濟狀況評估屬于核保調(diào)查（UnderwritingInvestigation）階段任務(wù)。選項C中“是否滿足核保條件”需結(jié)合初步審核結(jié)果判斷，但經(jīng)濟狀況評估不在此階段?！绢}干6】意健險核保中，對投保人投保時已購買其他重疾險產(chǎn)品的處理原則是？【選項】A.直接加費20%承保B.需結(jié)合保額總額評估C.自動拒保D.無需考慮其他產(chǎn)品【參考答案】B【詳細解析】重復(fù)投保（尤其是超過保額限額）可能影響承保決策。需計算保額總額是否接近投保人年收入（一般原則為不超過10倍），若超額需調(diào)整承保方案。選項A未說明調(diào)整依據(jù)易失分，正確答案強調(diào)綜合評估?！绢}干7】意健險核保中，對投保人投保時正處于急性期的重大疾病（如心梗）如何處理？【選項】A.自動拒保B.需等待康復(fù)期（6個月）后重新核保C.要求提供康復(fù)證明后視情況承保D.按既往癥處理加費20%【參考答案】C【詳細解析】急性期重大疾?。ㄈ缧墓４_診后1年內(nèi)）通常需康復(fù)穩(wěn)定后再評估復(fù)發(fā)風(fēng)險。選項B的等待期設(shè)定可能不符合實際（如部分疾病需3-12個月穩(wěn)定期）。需結(jié)合醫(yī)療記錄判斷是否構(gòu)成“既往癥”或“新疾”?！绢}干8】意健險核保中，對投保人投保時未告知的良性腫瘤如何處理？【選項】A.直接解除合同B.若已告知則視為原合同繼續(xù)有效C.若已告知但未影響核保則正常承保D.自動加費30%【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)《保險法》第十六條，未告知的良性腫瘤若未影響承保決定（如投保人已告知且核保未因此拒絕），保險公司不得解除合同。選項A錯誤，選項B僅適用于合同解除后的復(fù)效情形。需注意良性腫瘤與惡性腫瘤的核保差異?！绢}干9】意健險核保中，對投保人投保時處于妊娠期（如孕20周）的核保原則是？【選項】A.自動拒保B.需等待分娩后核保C.按正常流程核保但需排除妊娠相關(guān)風(fēng)險D.直接加費50%【參考答案】C【詳細解析】妊娠期投保需評估當前妊娠風(fēng)險及未來生育計劃，但非絕對拒保條件。需結(jié)合醫(yī)療記錄（如是否高危妊娠）及產(chǎn)品條款（是否包含妊娠相關(guān)保障）。選項B的等待期設(shè)定無明確法律依據(jù)。【題干10】意健險核保中，對投保人投保時已患慢性腎病（CKD3期）的處理原則是？【選項】A.直接拒保B.根據(jù)分期程度決定加費或延期承保C.僅需提供體檢報告后正常承保D.自動加費40%【參考答案】B【詳細解析】慢性腎病需分級處理：CKD1-2期可能正常承?；蚣淤M；CKD3期通常需評估殘余腎功能及治療計劃，可能加費或延期承保（等待期后復(fù)查）。選項D的固定加費比例缺乏依據(jù)?！绢}干11】意健險核保中，對投保人投保時未告知的意外骨折史如何處理？【選項】A.若骨折已愈合視為無影響B(tài).若骨折未完全愈合需延期承保C.自動拒保D.根據(jù)骨折部位和愈合程度評估【參考答案】D【詳細解析】意外骨折是否影響核保需評估原因（是否為高風(fēng)險運動）、部位（如脊柱骨折）及愈合狀態(tài)（影像學(xué)報告）。若為輕微骨折且已康復(fù)，可能正常承保；若為嚴重骨折（如骨盆骨折）可能加費或拒保。選項A未考慮骨折類型易錯?！绢}干12】意健險核保中，對投保人投保時已患糖尿?。崭寡?.5mmol/L）的處理原則是？【選項】A.直接拒保B.根據(jù)病程和并發(fā)癥情況決定C.自動加費30%D.僅需提供驗單后正常承?！緟⒖即鸢浮緽【詳細解析】糖尿病需評估病程（如空腹血糖控制情況）、并發(fā)癥（如腎病、視網(wǎng)膜病變）及治療方式（是否依賴胰島素）。新發(fā)糖尿病可能正常承保，但需定期復(fù)查；若已確診1年以上通常加費或拒保。選項C的固定加費比例錯誤?！绢}干13】意健險核保中，對投保人投保時已患甲狀腺結(jié)節(jié)（TI-RADS4級）的處理原則是？【選項】A.自動拒保B.需手術(shù)切除后重新核保C.根據(jù)結(jié)節(jié)大小和是否惡性評估D.僅需提供超聲報告后正常承保【參考答案】C【詳細解析】TI-RADS4級結(jié)節(jié)需進一步評估（如增強CT、穿刺活檢）。若為惡性可能拒保，若為良性可能加費或正常承保。選項B的手術(shù)要求過于絕對，實際需結(jié)合病理結(jié)果?！绢}干14】意健險核保中，對投保人投保時未告知的抑郁癥病史如何處理？【選項】A.若已治愈視為無影響B(tài).若未完全治愈需延期承保C.自動拒保D.根據(jù)癥狀嚴重程度評估【參考答案】D【詳細解析】抑郁癥需評估病程（如是否持續(xù)＞2年）、治療方式（如藥物/住院）及當前狀態(tài)（是否復(fù)發(fā)）。若已穩(wěn)定且無自殺傾向，可能正常承?；蚣淤M；若癥狀未控制可能拒保。選項A未考慮當前狀態(tài)易錯?！绢}干15】意健險核保中，對投保人投保時已患高血壓（血壓160/100mmHg）的處理原則是？【選項】A.直接拒保B.根據(jù)血壓控制和并發(fā)癥情況決定C.自動加費20%D.僅需提供用藥記錄后正常承?！緟⒖即鸢浮緽【詳細解析】高血壓需評估是否在規(guī)范治療下控制達標（如＜140/90mmHg），及是否合并心腦腎并發(fā)癥。若控制良好且無并發(fā)癥，可能正常承保；若血壓持續(xù)升高或伴靶器官損害，可能加費或拒保。選項C的固定加費比例錯誤?！绢}干16】意健險核保中，對投保人投保時未告知的交通事故史（如骨折）如何處理？【選項】A.若已治愈視為無影響B(tài).若事故責任方為他人且已賠償可正常承保C.需調(diào)查事故責任及賠償情況D.自動加費30%【參考答案】C【詳細解析】交通事故史需評估責任劃分、賠償情況及醫(yī)療記錄。若投保人無責且已康復(fù)，可能正常承保；若投保人負全責且存在后遺癥，可能加費或拒保。選項B未考慮事故責任影響易錯?！绢}干17】意健險核保中，對投保人投保時已患肝硬化（Child-PughA級）的處理原則是？【選項】A.自動拒保B.根據(jù)肝功能指標和病因評估C.若已移植可正常承保D.自動加費50%【參考答案】B【詳細解析】Child-Pugh分級A級（輕度肝損）需評估病因（如病毒性肝炎）、肝功能（如ALT、GGT）及干預(yù)措施（如抗病毒治療）。若控制良好且無門脈高壓，可能正常承保或加費；若進展為B/C級則拒保。選項C的肝移植標準過于寬松?！绢}干18】意健險核保中，對投保人投保時未告知的傳染病史（如新冠）如何處理？【選項】A.若已康復(fù)且抗體陰性可正常承保B.需提供康復(fù)證明及抗體檢測報告C.自動拒保D.僅需提供就診記錄后正常承?！緟⒖即鸢浮緽【詳細解析】新冠康復(fù)后需評估癥狀嚴重程度（如是否住院）、間隔時間（如≥6個月）及抗體檢測（IgG陽性）。若符合健康恢復(fù)標準，可能正常承保；若存在后遺癥（如LongCOVID）可能加費或拒保。選項A未考慮抗體檢測要求易錯?！绢}干19】意健險核保中，對投保人投保時已患腦梗死后遺癥（左側(cè)肢體活動障礙）的處理原則是？【選項】A.直接拒保B.根據(jù)恢復(fù)程度和復(fù)發(fā)風(fēng)險評估C.若已康復(fù)3年可正常承保D.自動加費40%【參考答案】B【詳細解析】腦梗死后遺癥需評估肢體功能恢復(fù)情況（如Fugl-Meyer評分）、是否遺留后遺癥（如肌力≤III級）及復(fù)發(fā)風(fēng)險（如合并高血壓）。若恢復(fù)良好且無復(fù)發(fā)跡象，可能正常承?；蚣淤M；若功能受限或復(fù)發(fā)可能拒保。選項C的3年標準無明確依據(jù)?！绢}干20】意健險核保中，對投保人投保時未告知的家族遺傳病史（如家族性高膽固醇血癥）如何處理？【選項】A.若家族成員無患病記錄可正常承保B.需提供家族系譜圖及基因檢測報告C.自動拒保D.僅需提供體檢報告后正常承?！緟⒖即鸢浮緽【詳細解析】家族遺傳病史需評估是否為高發(fā)疾?。ㄈ缭绨l(fā)心血管?。┘巴侗Ｈ孙L(fēng)險分層（如LDL-C水平）。需結(jié)合系譜圖和基因檢測（如PCSK9突變）判斷個體化風(fēng)險。選項A未考慮家族遺傳性影響易錯。2025年保險考試-意健險核保上崗考試歷年參考題庫含答案解析(篇5)【題干1】意健險核保中，投保人未履行健康告知義務(wù)導(dǎo)致保險事故，保險公司應(yīng)如何處理？【選項】A.不承擔賠付責任并退還保費；B.不承擔賠付責任但扣除已交保費；C.承擔賠付責任但保費不予返還；D.按保險合同約定比例賠付【參考答案】A【詳細解析】根據(jù)《保險法》第十六條規(guī)定，投保人故意或因重大過失未履行健康告知義務(wù)，足以影響承保決定的，保險公司不承擔賠償或給付保險金的責任，已繳納的保費一般不予退還。此題考察對免責條款的法律依據(jù)理解。【題干2】以下哪種疾病屬于意健險核保中的輕癥范疇？【選項】A.冠狀動脈旁路移植術(shù)；B.早期肝硬化；C.單純性骨折；D.嚴重燒傷【參考答案】B【詳細解析】根據(jù)意健險條款定義，輕癥通常指疾病達到特定狀態(tài)但未構(gòu)成完全喪失勞動能力的疾病。早期肝硬化（B）屬于輕癥范疇，而冠狀動脈旁路移植術(shù)（A）屬于重大手術(shù)（中癥），嚴重燒傷（D）可能觸發(fā)拒保。單純性骨折（C）視嚴重程度而定，但非典型輕癥定義?！绢}干3】核保中評估慢性阻塞性肺疾病（COPD）風(fēng)險時，需重點關(guān)注哪個指標？【選項】A.FEV1/FVC比值；B.患病年限；C.合并癥種類；D.吸煙史【參考答案】A【詳細解析】FEV1/FVC比值<70%是診斷COPD的核心醫(yī)學(xué)標準，核保時應(yīng)以此數(shù)值評估疾病分期?；疾∧晗蓿˙）和合并癥種類（C）影響風(fēng)險程度但非診斷依據(jù)，吸煙史（D）雖與COPD相關(guān)但非直接判斷指標?！绢}干4】意健險核保中關(guān)于糖尿病患者的年齡限制規(guī)定是？【選項】A.0-70周歲均可投保；B.單純糖尿病0-50周歲；C.有并發(fā)癥者需年滿60周歲；D.1型糖尿病不限制年齡【參考答案】B【詳細解析】現(xiàn)行條款要求：單純糖尿病（無并發(fā)癥）僅限0-50周歲投保，存在并發(fā)癥（如腎病、視網(wǎng)膜病變）則需年滿60周歲。此題考察年齡分層核保規(guī)則?！绢}干5】以下哪項屬于核保調(diào)查中的第三方數(shù)據(jù)源？【選項】A.投保人提供的醫(yī)療病歷；B.公安局人口信息；C.保險公司內(nèi)部理賠數(shù)據(jù)；D.醫(yī)療險種對比報告【參考答案】B【詳細解析】第三方數(shù)據(jù)源特指非投保人提供的公開信息，如公安機關(guān)人口信息（B）中的居住證明、社保繳納記錄等。投保人病歷（A）屬于第一手資料，內(nèi)部理賠數(shù)據(jù)（C）和對比報告（D）為內(nèi)部使用。【題干6】意健險免責條款中“投保人故意不履行告知義務(wù)”的認定標準包括？【選項】A.明知患病仍隱瞞投保；B.未閱讀條款后簽字；C.專業(yè)人員建議告知未告知；D.保費支付逾期未告知【參考答案】A【詳細解析】依據(jù)《保險法》構(gòu)成故意告知義務(wù)的認定需同時滿足：投保人知道或應(yīng)當知道存在某種情況（如已知患癌），且故意隱瞞。B（未閱讀條款）屬于形式合規(guī)但非實質(zhì)故意，C（未告知建議事項）屬于應(yīng)知未告知，D（逾期支付）與告知無關(guān)?！绢}干7】核保中關(guān)于心臟搭橋手術(shù)（CABG）的復(fù)保要求是？【選項】A.手術(shù)滿2年可恢復(fù)標準體承保；B.需三級醫(yī)院開具康復(fù)證明；C.術(shù)后持續(xù)服藥滿1年；D.術(shù)后血脂指標達標【參考答案】B【詳細解析】現(xiàn)行標準要求：心臟搭橋患者術(shù)后滿2年可申請復(fù)保，但必須提供三級甲等醫(yī)院出具的《重大手術(shù)康復(fù)證明》及近6個月復(fù)查報告（B）。C（持續(xù)服藥）是基礎(chǔ)要求但非復(fù)保證明核心要素?！绢}干8】意健險核保中關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)分級的判定依據(jù)是？【選項】A.結(jié)節(jié)大小和形態(tài)；B.瘢痕大小和數(shù)量；C.細胞學(xué)檢查結(jié)果；D.手術(shù)史記錄【參考答案】C【詳細解析】甲狀腺結(jié)節(jié)分級需依據(jù)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診斷及治療指南》中的FNA細胞學(xué)檢查結(jié)果（C），超聲特征（A）僅作輔助判斷。瘢痕問題（B）與核保無關(guān)。手術(shù)史（D）影響當前風(fēng)險評估?！绢}干9】核保中評估高血壓風(fēng)險時，需重點關(guān)注哪項指標？【選項】A.血壓值（收縮壓/舒張壓）；B.藥物使用種類；C.是否合并糖尿??；D.家族史調(diào)查【參考答案】A【詳細解析】血壓值（A）是判斷高血壓風(fēng)險的核心指標，分級標準為：140-159/90-99mmHg為1級，160-179/100-109為2級（高危），≥180/110為3級（極高風(fēng)險）。藥物種類（B）反映控制情況但非獨立決定因素?！绢}干10】意健險中關(guān)于重大手術(shù)的定義包含哪些內(nèi)容？【選項】A.單純關(guān)節(jié)置換；B.骨折內(nèi)固定手術(shù)；C.肝葉切除；D