一、疾病介紹（一）定義職業(yè)性噪聲聾是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期接觸超過(guò)國(guó)家規(guī)定的噪聲限值的聲音，所致的以感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失為主要表現(xiàn)的疾病。其聽(tīng)力損傷具有進(jìn)行性、不可逆性特點(diǎn)，早期主要表現(xiàn)為高頻聽(tīng)力下降，隨著病情進(jìn)展，逐漸累及語(yǔ)言頻率，影響患者的日常交流。（二）病因主要病因是長(zhǎng)期暴露于過(guò)量噪聲環(huán)境。當(dāng)噪聲強(qiáng)度超過(guò)85dB(A)，且暴露時(shí)間足夠長(zhǎng)時(shí)，可引起內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷、變性甚至壞死，導(dǎo)致聽(tīng)力功能障礙。常見(jiàn)的高噪聲職業(yè)包括機(jī)械制造、建筑施工、紡織、采礦、交通運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)。（三）臨床表現(xiàn)聽(tīng)力下降：多為雙側(cè)對(duì)稱性、進(jìn)行性聽(tīng)力下降，早期僅在高頻段（3000Hz、4000Hz、6000Hz）出現(xiàn)聽(tīng)力損失，患者常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀；隨著病情進(jìn)展，語(yǔ)言頻率（500Hz、1000Hz、2000Hz）受累，出現(xiàn)明顯的聽(tīng)力障礙，表現(xiàn)為聽(tīng)不清他人講話，尤其在嘈雜環(huán)境中更為明顯。耳鳴：多數(shù)患者伴有耳鳴，多為持續(xù)性高調(diào)耳鳴，夜間或安靜環(huán)境中更為明顯，嚴(yán)重影響患者的睡眠和生活質(zhì)量。其他癥狀：長(zhǎng)期聽(tīng)力下降和耳鳴可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，影響其社交、工作和生活。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)有明確的職業(yè)噪聲暴露史，即工作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度超過(guò)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（8小時(shí)等效聲級(jí)≥85dB(A)）。聽(tīng)力檢查結(jié)果符合噪聲性聽(tīng)力損失的特點(diǎn)，純音測(cè)聽(tīng)表現(xiàn)為雙耳對(duì)稱性高頻聽(tīng)力下降，隨著病情進(jìn)展，語(yǔ)言頻率聽(tīng)力也逐漸下降。排除其他原因引起的聽(tīng)力損失，如中耳炎、藥物性耳聾、遺傳性耳聾等。按照《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ49-2014）進(jìn)行診斷分級(jí)，分為觀察對(duì)象、輕度、中度、重度噪聲聾。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，52歲，已婚，育有一子一女，家庭關(guān)系和睦。（一）職業(yè)史患者于1990年起在某煤礦從事鑿巖工作，至2023年10月退休，工作年限33年。工作環(huán)境主要為井下鑿巖作業(yè)，作業(yè)時(shí)使用風(fēng)動(dòng)鑿巖機(jī)，現(xiàn)場(chǎng)噪聲強(qiáng)度較大。2010年單位職業(yè)健康檢查時(shí)，測(cè)得工作場(chǎng)所噪聲等效聲級(jí)為92dB(A)；2018年再次檢測(cè)，噪聲等效聲級(jí)為95dB(A)。患者工作期間佩戴耳塞，但有時(shí)因悶熱等原因未堅(jiān)持全程佩戴。（二）現(xiàn)病史患者于2015年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙耳聽(tīng)力下降，起初表現(xiàn)為對(duì)高頻聲音不敏感，如鳥(niǎo)鳴聲、電話鈴聲等，未引起重視。2018年開(kāi)始，在與人交流時(shí)，尤其是在嘈雜環(huán)境中，常出現(xiàn)聽(tīng)不清對(duì)方講話的情況，需對(duì)方重復(fù)或提高音量。同時(shí)伴有雙耳持續(xù)性高調(diào)耳鳴，如蟬鳴聲，夜間安靜時(shí)癥狀明顯，影響睡眠。2020年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行純音測(cè)聽(tīng)檢查，結(jié)果顯示：右耳氣導(dǎo)聽(tīng)閾在500Hz為25dB、1000Hz為30dB、2000Hz為40dB、4000Hz為65dB；左耳氣導(dǎo)聽(tīng)閾在500Hz為30dB、1000Hz為35dB、2000Hz為45dB、4000Hz為70dB。診斷為“職業(yè)性噪聲聾（輕度）”，建議佩戴助聽(tīng)器，患者因擔(dān)心佩戴助聽(tīng)器影響外觀而拒絕。2023年10月退休后，患者聽(tīng)力下降進(jìn)一步加重，日常交流困難明顯，耳鳴癥狀也有所加劇，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，遂于2023年12月來(lái)我院就診，要求佩戴助聽(tīng)器。門診以“職業(yè)性噪聲聾（中度）”收入院，擬行助聽(tīng)器適配。（三）既往史平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)中耳炎、耳部外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)家族遺傳性耳聾病史。（四）入院檢查耳部檢查：雙耳外耳道通暢，無(wú)異常分泌物，鼓膜完整，標(biāo)志清晰，未見(jiàn)充血、穿孔等異常。純音測(cè)聽(tīng)：右耳氣導(dǎo)聽(tīng)閾500Hz為35dB、1000Hz為40dB、2000Hz為55dB、4000Hz為80dB；左耳氣導(dǎo)聽(tīng)閾500Hz為40dB、1000Hz為45dB、2000Hz為60dB、4000Hz為85dB。聲導(dǎo)抗檢查：雙耳鼓室圖均為A型，提示中耳功能正常。耳鳴匹配檢查：耳鳴頻率為4000Hz，響度為30dB。其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖等檢查均未見(jiàn)明顯異常。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估聽(tīng)力狀況：患者雙耳聽(tīng)力下降明顯，右耳平均聽(tīng)閾（500Hz、1000Hz、2000Hz）為43.3dB，左耳平均聽(tīng)閾為50dB，屬于中度聽(tīng)力損失。在安靜環(huán)境中，需對(duì)方大聲講話才能聽(tīng)清；在嘈雜環(huán)境中，交流困難明顯。耳鳴情況：患者雙耳持續(xù)性高調(diào)耳鳴，如蟬鳴聲，響度為30dB，夜間癥狀加重，導(dǎo)致患者入睡困難，平均每晚睡眠時(shí)間為4-5小時(shí)。助聽(tīng)器適配情況：患者于入院后第2天進(jìn)行了助聽(tīng)器驗(yàn)配，根據(jù)純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果，為其選配了雙耳數(shù)字式助聽(tīng)器。佩戴助聽(tīng)器后，患者在安靜環(huán)境中能聽(tīng)清正常音量的講話，在嘈雜環(huán)境中也能較好地理解他人言語(yǔ)，但仍有一定的適應(yīng)過(guò)程。耳部情況：雙耳外耳道無(wú)紅腫、流膿等異常，鼓膜完整，無(wú)壓痛。佩戴助聽(tīng)器后，耳部無(wú)明顯疼痛、瘙癢等不適。（二）心理評(píng)估情緒狀態(tài)：患者因長(zhǎng)期聽(tīng)力下降和耳鳴，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒。擔(dān)心聽(tīng)力進(jìn)一步下降，影響與家人、朋友的交流；對(duì)佩戴助聽(tīng)器存在一定的抵觸心理，覺(jué)得佩戴助聽(tīng)器會(huì)被人嘲笑，影響自身形象。認(rèn)知狀態(tài)：患者對(duì)職業(yè)性噪聲聾的病因、治療和預(yù)后有一定的了解，但對(duì)助聽(tīng)器的作用、使用方法和保養(yǎng)知識(shí)了解較少，存在認(rèn)知誤區(qū)，如認(rèn)為佩戴助聽(tīng)器后聽(tīng)力會(huì)恢復(fù)正常。（三）社會(huì)評(píng)估家庭支持：患者家庭關(guān)系和睦，家人對(duì)其病情較為關(guān)心，鼓勵(lì)其佩戴助聽(tīng)器，并表示會(huì)積極配合護(hù)理。工作與社交：患者已退休，退休前因聽(tīng)力問(wèn)題在工作中與同事交流存在一定困難，影響工作效率；退休后，社交活動(dòng)減少，不愿參加集體活動(dòng)，擔(dān)心因聽(tīng)力問(wèn)題被他人歧視。經(jīng)濟(jì)狀況：患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，助聽(tīng)器費(fèi)用需自行承擔(dān)，對(duì)助聽(tīng)器的價(jià)格較為關(guān)注。四、護(hù)理問(wèn)題（一）聽(tīng)力障礙與內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷導(dǎo)致的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失有關(guān)?；颊唠p耳聽(tīng)力下降明顯，影響日常交流和生活質(zhì)量。（二）耳鳴與噪聲引起的內(nèi)耳損傷有關(guān)?；颊唠p耳持續(xù)性高調(diào)耳鳴，影響睡眠和情緒。（三）焦慮與聽(tīng)力下降、耳鳴、對(duì)助聽(tīng)器使用效果不確定以及擔(dān)心社會(huì)歧視有關(guān)。患者出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，影響其心理狀態(tài)。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)職業(yè)性噪聲聾的康復(fù)、助聽(tīng)器的使用和保養(yǎng)知識(shí)了解不足有關(guān)?；颊邔?duì)助聽(tīng)器的作用、使用方法和保養(yǎng)知識(shí)存在認(rèn)知誤區(qū)。（五）潛在并發(fā)癥：助聽(tīng)器佩戴不適如耳部疼痛、瘙癢、皮膚過(guò)敏等，與助聽(tīng)器佩戴不當(dāng)或材質(zhì)過(guò)敏有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）聽(tīng)力障礙的護(hù)理協(xié)助患者適應(yīng)助聽(tīng)器：指導(dǎo)患者逐步增加佩戴助聽(tīng)器的時(shí)間，從每天1-2小時(shí)開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)至全天佩戴。告知患者在不同環(huán)境中如何調(diào)節(jié)助聽(tīng)器的音量和程序，以獲得最佳的聆聽(tīng)效果。創(chuàng)造良好的交流環(huán)境：與患者交流時(shí)，保持面對(duì)面、目光接觸，說(shuō)話語(yǔ)速適中、清晰，避免大聲喊叫。在嘈雜環(huán)境中，盡量選擇安靜的場(chǎng)所進(jìn)行交流，必要時(shí)借助手勢(shì)、文字等輔助手段。定期進(jìn)行聽(tīng)力復(fù)查：告知患者出院后定期到醫(yī)院進(jìn)行聽(tīng)力檢查，一般每3-6個(gè)月一次，以便及時(shí)調(diào)整助聽(tīng)器參數(shù)，評(píng)估聽(tīng)力變化情況。（二）耳鳴的護(hù)理聲音治療：指導(dǎo)患者在安靜環(huán)境中使用低強(qiáng)度的背景聲音，如輕音樂(lè)、白噪音等，掩蓋耳鳴聲，減輕耳鳴對(duì)患者的影響。睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持臥室溫度適宜、光線柔和。指導(dǎo)患者睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，可進(jìn)行熱水泡腳、聽(tīng)輕柔音樂(lè)等放松訓(xùn)練，促進(jìn)睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。心理疏導(dǎo)：與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者解釋耳鳴的原因和預(yù)后，幫助其正確認(rèn)識(shí)耳鳴，減輕心理負(fù)擔(dān)。（三）焦慮的護(hù)理心理干預(yù)：采用認(rèn)知行為療法，幫助患者糾正對(duì)聽(tīng)力下降和助聽(tīng)器的錯(cuò)誤認(rèn)知，樹(shù)立正確的觀念。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予積極的心理暗示，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者參加聽(tīng)力障礙互助小組，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，減輕孤獨(dú)感和心理壓力。指導(dǎo)家屬和朋友多關(guān)心、理解患者，給予其情感支持，避免歧視和指責(zé)。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。每天訓(xùn)練2-3次，每次15-20分鐘。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理健康教育：向患者及家屬講解職業(yè)性噪聲聾的病因、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后，強(qiáng)調(diào)避免再次接觸噪聲的重要性。發(fā)放健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括助聽(tīng)器的使用方法、保養(yǎng)知識(shí)、常見(jiàn)問(wèn)題處理等。助聽(tīng)器使用指導(dǎo)：詳細(xì)講解助聽(tīng)器的佩戴方法、音量調(diào)節(jié)、程序切換等操作，讓患者親自操作演練，直至掌握。告知患者助聽(tīng)器的電池更換方法和注意事項(xiàng)，避免電池漏液損壞助聽(tīng)器。定期隨訪：出院后定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或家庭訪視，了解其助聽(tīng)器使用情況和康復(fù)效果，解答患者的疑問(wèn)，及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助。（五）預(yù)防助聽(tīng)器佩戴不適的護(hù)理佩戴指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確佩戴助聽(tīng)器，確保助聽(tīng)器貼合耳部，避免過(guò)緊或過(guò)松。初次佩戴時(shí)，注意觀察耳部皮膚情況，如有不適及時(shí)調(diào)整。清潔保養(yǎng)：告知患者每天清潔助聽(tīng)器，用干燥的軟布擦拭助聽(tīng)器外殼和耳塞，避免耳垢堵塞出聲孔。定期將助聽(tīng)器送至專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行保養(yǎng)和維修。過(guò)敏預(yù)防：詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，選擇適合患者膚質(zhì)的助聽(tīng)器耳塞材質(zhì)。如患者出現(xiàn)耳部皮膚過(guò)敏癥狀，及時(shí)更換耳塞材質(zhì)，并遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏治療。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因職業(yè)性噪聲聾入院，經(jīng)檢查診斷為中度職業(yè)性噪聲聾，并行助聽(tīng)器適配。通過(guò)護(hù)理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在聽(tīng)力障礙、耳鳴、焦慮、知識(shí)缺乏等護(hù)理問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括協(xié)助患者適應(yīng)助聽(tīng)器、進(jìn)行耳鳴護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康教育等。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患者的聽(tīng)力狀況得到一定改善，能較好地佩戴助聽(tīng)器進(jìn)行日常交流；耳鳴癥狀有所減輕，睡眠質(zhì)量提高；焦慮情緒得到緩解，對(duì)助聽(tīng)器的使用和保養(yǎng)知識(shí)有了一定的了解。（二）醫(yī)囑繼續(xù)佩戴助聽(tīng)器，逐漸適應(yīng)不同環(huán)境下的聆聽(tīng)，每天佩戴時(shí)間不少于6小時(shí)。注意保護(hù)聽(tīng)力，避免再次接觸噪聲環(huán)境，如需進(jìn)入噪聲環(huán)境，務(wù)必佩戴有效的聽(tīng)力保護(hù)設(shè)備。保持耳部清潔，避免