一、疾病介紹（一）腫瘤相關(guān)知識腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性及其對機(jī)體的危害性的不同，可分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。惡性腫瘤又稱為癌癥，具有生長迅速、侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。肺癌是常見的惡性腫瘤之一，起源于支氣管黏膜或腺體，其發(fā)病與吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露、遺傳因素等多種因素有關(guān)。肺癌的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，早期癥狀常較輕微，甚至可無任何不適，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣促等癥狀。根據(jù)病理類型，肺癌可分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌最為常見，包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌等。（二）PORT相關(guān)知識PORT（植入式靜脈輸液港）是一種可植入皮下并長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由注射座和導(dǎo)管兩部分組成。它為腫瘤患者提供了長期、安全、有效的靜脈通路，可減少反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，降低藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。PORT的植入通常在局部麻醉下進(jìn)行，通過手術(shù)將導(dǎo)管插入中心靜脈（如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等），注射座埋置于皮下組織。PORT植入后，患者可以進(jìn)行正常的日常生活，如洗澡、運(yùn)動等，但需注意避免劇烈運(yùn)動和撞擊注射座部位。PORT的維護(hù)是確保其長期有效使用的關(guān)鍵，包括定期沖管、封管、更換敷料等。若維護(hù)不當(dāng)，可能會出現(xiàn)感染、血栓、導(dǎo)管堵塞、注射座翻轉(zhuǎn)等并發(fā)癥，影響治療的順利進(jìn)行。二、病史簡介患者張某，男性，65歲，因“確診右肺腺癌1年余，PORT維護(hù)”于2025年7月28日入院。患者緣于2024年5月無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性干咳，無咳痰、咯血，無胸痛、發(fā)熱等不適，未予重視。2024年6月咳嗽癥狀加重，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部CT檢查示：右肺上葉占位性病變，大小約3.5cm×2.8cm，考慮肺癌可能。為進(jìn)一步明確診斷，行支氣管鏡檢查+病理活檢，病理結(jié)果示：（右肺上葉）腺癌。免疫組化：CK7（+）、TTF-1（+）、NapsinA（+）、p63（-）、CK5/6（-）。確診后，患者于2024年7月在我院行PORT植入術(shù)，植入部位為右側(cè)鎖骨下靜脈，術(shù)后恢復(fù)良好。隨后開始行化療治療，方案為培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑，每21天為一個(gè)周期，共行6個(gè)周期化療?；熎陂g患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，給予對癥處理后緩解，未出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制等不良反應(yīng)。2025年1月完成6個(gè)周期化療后，患者定期復(fù)查，胸部CT示：右肺上葉病灶較前縮小，大小約1.8cm×1.5cm，未見新發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）3.2ng/ml，細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）2.1ng/ml，均在正常范圍內(nèi)。2025年4月復(fù)查時(shí)，胸部CT示病灶穩(wěn)定，PORT功能良好。2025年7月，患者為行PORT維護(hù)再次入院，入院時(shí)患者精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠可，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。三、護(hù)理評估（一）一般狀況評估患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，表情自然，對答切題。體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。身高175cm，體重65kg，體重指數(shù)（BMI）21.2kg/m2，營養(yǎng)狀況良好。（二）PORT局部評估穿刺部位：PORT植入部位為右側(cè)鎖骨下區(qū)域，局部皮膚完整，無紅腫、破損、滲血、滲液。皮膚溫度正常，與周圍皮膚溫度一致。注射座：觸診注射座邊緣清晰，無移位、翻轉(zhuǎn)，未觸及硬結(jié)或波動感。按壓注射座時(shí)，患者無疼痛不適。導(dǎo)管通路：回抽可見暗紅色血液，血流通暢，推注生理鹽水無阻力，無疼痛、腫脹等不適。（三）全身狀況評估呼吸系統(tǒng)：患者偶有咳嗽，無咳痰、咯血，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。血氧飽和度在未吸氧狀態(tài)下為96%。消化系統(tǒng)：患者食欲良好，每日進(jìn)食量約500g，以米飯、蔬菜、肉類為主。無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，大便每日1次，成形。循環(huán)系統(tǒng)：心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢無水腫，足背動脈搏動正常。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，言語流利，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。心理狀況：患者對疾病有一定的認(rèn)識，能夠積極配合治療和護(hù)理，情緒穩(wěn)定，無明顯焦慮、抑郁等不良情緒。但對PORT的長期維護(hù)知識仍有部分疑問，存在一定的擔(dān)憂。（四）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查評估血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示患者目前無明顯骨髓抑制。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍內(nèi)，提示肝腎功能及電解質(zhì)正常。腫瘤標(biāo)志物：CEA2.8ng/ml，CYFRA21-11.9ng/ml，均在正常參考值范圍內(nèi)，提示腫瘤病情穩(wěn)定。胸部CT：右肺上葉病灶大小約1.7cm×1.4cm，與前次復(fù)查相比無明顯變化，未見新發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶，縱隔淋巴結(jié)無腫大。血管超聲：右側(cè)鎖骨下靜脈及上腔靜脈通暢，未見血栓形成，PORT導(dǎo)管位置正常。四、護(hù)理問題（一）感染風(fēng)險(xiǎn)PORT植入部位為有創(chuàng)操作部位，且患者為腫瘤患者，機(jī)體免疫力相對低下，存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。若維護(hù)過程中無菌操作不嚴(yán)格，或患者個(gè)人衛(wèi)生不佳，可能導(dǎo)致局部感染，嚴(yán)重時(shí)可引起全身性感染。（二）血栓形成風(fēng)險(xiǎn)PORT導(dǎo)管長期留置在靜脈內(nèi)，可對血管內(nèi)皮造成一定的損傷，加之腫瘤患者血液處于高凝狀態(tài)，容易導(dǎo)致血栓形成。血栓形成可引起導(dǎo)管堵塞，影響輸液順利進(jìn)行，若血栓脫落，還可能導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。（三）導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)化療藥物、血液制品等黏稠度較高的液體在導(dǎo)管內(nèi)停留時(shí)間過長，或沖管、封管方法不當(dāng)，可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞會影響治療的正常進(jìn)行，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（四）知識缺乏患者及家屬對PORT的維護(hù)知識了解不夠全面，如日常護(hù)理注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的識別和處理等，可能導(dǎo)致患者在院外不能正確維護(hù)PORT，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（五）舒適改變PORT植入后，注射座埋置于皮下，患者可能會在活動時(shí)感到局部不適，尤其是在初期，可能會影響患者的日常生活和休息。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防感染的護(hù)理措施嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行PORT維護(hù)時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，洗手后戴無菌手套，消毒注射座皮膚時(shí)，以注射座為中心，用碘伏螺旋式消毒，直徑不少于10cm，待干后再進(jìn)行穿刺。穿刺過程中避免污染，穿刺成功后，妥善固定針頭，覆蓋無菌敷料。定期更換敷料：PORT植入部位的敷料應(yīng)每周更換1次，若敷料出現(xiàn)松動、污染、滲血、滲液等情況，應(yīng)及時(shí)更換。更換敷料時(shí)，注意觀察局部皮膚情況，如有異常及時(shí)處理。加強(qiáng)患者教育：指導(dǎo)患者保持PORT植入部位皮膚清潔干燥，避免沾水，洗澡時(shí)可使用防水敷料保護(hù)。告知患者避免搔抓、摩擦局部皮膚，穿寬松、柔軟的衣物，減少對局部的刺激。監(jiān)測感染跡象：密切觀察患者體溫變化及PORT植入部位皮膚情況，如出現(xiàn)體溫升高、局部皮膚紅腫、疼痛、滲液等感染跡象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。（二）預(yù)防血栓形成的護(hù)理措施正確沖管和封管：每次輸液結(jié)束后及定期維護(hù)時(shí)，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，沖管液量應(yīng)為導(dǎo)管容積的2-3倍，確保導(dǎo)管內(nèi)無血液殘留。封管時(shí)使用肝素鹽水正壓封管，肝素鹽水濃度為100U/ml，封管液量為導(dǎo)管容積的1.1-1.2倍。鼓勵患者活動：指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行肢體活動，如握拳、伸展手臂等，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。避免長時(shí)間保持同一姿勢，尤其是避免長時(shí)間壓迫PORT植入側(cè)肢體。監(jiān)測血栓跡象：密切觀察患者有無肢體腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、色澤改變等血栓形成的跡象，定期行血管超聲檢查，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑用藥：對于高凝狀態(tài)的患者，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，如低分子肝素鈉等，并密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）預(yù)防導(dǎo)管堵塞的護(hù)理措施合理安排輸液順序：在輸注血液制品、化療藥物、脂肪乳劑等黏稠度較高的液體后，應(yīng)及時(shí)沖管，再輸注其他液體。兩種藥物之間若存在配伍禁忌，應(yīng)先用生理鹽水沖管后再輸注另一種藥物。正確沖管方法：沖管時(shí)采用脈沖式手法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成湍流，有效沖洗導(dǎo)管內(nèi)壁。避免暴力沖管，以免損傷導(dǎo)管或?qū)е聦?dǎo)管破裂。定期維護(hù)：PORT應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)，治療期間每7天維護(hù)1次，無治療期間每4周維護(hù)1次。維護(hù)時(shí)回抽血液，確認(rèn)導(dǎo)管通暢，如有阻力或回抽無血，不可強(qiáng)行沖管，應(yīng)及時(shí)查找原因并處理。處理導(dǎo)管堵塞：如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，可先嘗試用生理鹽水輕柔回抽，若無效，遵醫(yī)囑使用尿激酶等溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療，溶栓期間密切觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)停止治療。（四）健康教育PORT相關(guān)知識宣教：向患者及家屬介紹PORT的結(jié)構(gòu)、作用、優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬對PORT有全面的認(rèn)識，提高其配合治療和護(hù)理的積極性。日常護(hù)理指導(dǎo)：告知患者日?；顒訒r(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和撞擊PORT植入部位，避免提重物。保持局部皮膚清潔，避免感染。指導(dǎo)患者如何觀察PORT植入部位有無異常，如出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。維護(hù)時(shí)間告知：明確告知患者PORT的維護(hù)時(shí)間，提醒患者按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)，避免因維護(hù)不及時(shí)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。心理支持：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的疑問和擔(dān)憂，給予針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕其心理負(fù)擔(dān)。（五）提高患者舒適度的護(hù)理措施調(diào)整體位：指導(dǎo)患者在休息和活動時(shí)選擇舒適的體位，避免壓迫PORT植入部位，減少局部不適。局部按摩：在PORT植入部位周圍進(jìn)行輕柔的按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解不適癥狀。穿著指導(dǎo)：建議患者穿寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，減少對PORT植入部位的摩擦和刺激，提高舒適度。及時(shí)處理不適：如患者出現(xiàn)局部明顯疼痛、不適等癥狀，應(yīng)及時(shí)檢查原因，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房對患者張某的病情及PORT維護(hù)情況進(jìn)行了全面評估?；颊吣壳霸\斷為右肺腺癌，病情穩(wěn)定，PORT植入部位皮膚完整，無紅腫、滲血、滲液等異常情況，導(dǎo)管通暢，回抽血液順利，推注無阻力?；颊咭话銧顩r良好，營養(yǎng)狀況佳，各系統(tǒng)功能基本正常，無明顯并發(fā)癥跡象。但患者及家屬對PORT的長期維護(hù)知識仍有不足，需進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育。在護(hù)理過程中，已針對可能出現(xiàn)的感染、血栓、導(dǎo)管堵塞等風(fēng)險(xiǎn)采取了相應(yīng)的預(yù)防措施，同時(shí)給予了患者心理支持和舒適度護(hù)理。通過本次查房，明確了后續(xù)的護(hù)理重點(diǎn)和方向，將繼續(xù)密切觀察患者病情變化，做好