增殖性腎小球腎炎個(gè)案護(hù)理一、前言增殖性腎小球腎炎是臨床上較為常見且復(fù)雜的腎臟疾病，它對患者的腎功能有著嚴(yán)重影響。每一個(gè)病例都是獨(dú)特的挑戰(zhàn)，需要我們醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能，為患者提供全面、個(gè)性化的護(hù)理。通過對每一個(gè)細(xì)節(jié)的關(guān)注和精心護(hù)理，幫助患者緩解癥狀，延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。下面就以一位增殖性腎小球腎炎患者為例，分享我們的護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“反復(fù)水腫伴蛋白尿6個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，逐漸加重，伴有泡沫尿，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查尿常規(guī)示：蛋白（+++），潛血（++），血肌酐、尿素氮輕度升高，診斷為“增殖性腎小球腎炎”，給予藥物治療（具體藥物不詳），癥狀無明顯緩解。為求進(jìn)一步診治，遂來我院?；颊咦园l(fā)病以來，精神食欲欠佳，睡眠尚可，大便正常，小便量減少，體重增加約5kg。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清，精神差，貧血貌，眼瞼及雙下肢重度凹陷性水腫。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白85g/L；尿常規(guī)：蛋白（++++），潛血（+++）；24小時(shí)尿蛋白定量4.5g；血生化：白蛋白25g/L，肌酐120μmol/L，尿素氮7.5mmol/L。腎臟病理檢查結(jié)果回報(bào)：增殖性腎小球腎炎，系膜增生明顯，伴有部分新月體形成。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者發(fā)病的誘因、起病緩急、癥狀特點(diǎn)及變化過程，了解既往病史、家族史等，為病情判斷提供依據(jù)。2.身體狀況評估-水腫情況：密切觀察眼瞼、面部、下肢及陰囊等部位水腫的程度、范圍及變化，準(zhǔn)確記錄出入量，評估水腫對患者日常生活的影響。-尿液觀察：觀察尿液的顏色、性狀、氣味及尿量，注意有無血尿、蛋白尿的變化，及時(shí)留取尿標(biāo)本送檢。-生命體征：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命狀態(tài)，注意有無血壓波動(dòng)及其他異常變化。-營養(yǎng)狀況：評估患者的飲食攝入情況，查看體重變化，檢查血清白蛋白水平，了解患者的營養(yǎng)狀況，判斷是否存在營養(yǎng)不良。3.心理社會(huì)評估：患者因疾病反復(fù)不愈，對治療效果產(chǎn)生擔(dān)憂，擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。同時(shí)，疾病導(dǎo)致的身體不適和生活受限，使患者的社交活動(dòng)減少，家庭角色發(fā)生改變，影響患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。了解患者的心理狀態(tài)及家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，有助于我們制定針對性的護(hù)理措施，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷1.體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與大量蛋白尿、攝入不足及吸收不良有關(guān)。3.焦慮：與疾病反復(fù)、預(yù)后不良有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染、血栓形成、急性腎衰竭：與機(jī)體抵抗力下降、血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者水腫減輕，體重逐漸恢復(fù)正常。-患者營養(yǎng)狀況改善，血清白蛋白水平提高。-患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。2.護(hù)理措施-體液過多的護(hù)理-休息與活動(dòng)：囑患者臥床休息，抬高下肢，以減輕水腫。避免長時(shí)間站立或坐位，減少下肢靜脈回流受阻。根據(jù)患者水腫程度及恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過度勞累。-飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，給予低鹽飲食，每天鹽攝入量不超過2g?？刂扑臄z入，根據(jù)尿量調(diào)整飲水量，一般以尿量加500ml為宜。指導(dǎo)患者選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等，以補(bǔ)充因蛋白尿丟失的蛋白質(zhì)。同時(shí)，注意補(bǔ)充足夠的熱量，可適當(dāng)增加碳水化合物的攝入，如米飯、面條等。-病情觀察：密切觀察水腫的消長情況，每天測量體重，準(zhǔn)確記錄出入量。觀察有無胸水、腹水的表現(xiàn)，如呼吸困難、腹脹等。定期復(fù)查血生化指標(biāo)，了解水鈉代謝情況。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用利尿劑后，注意觀察患者有無低鉀血癥的表現(xiàn)，如乏力、腹脹、心律失常等，及時(shí)復(fù)查血鉀，必要時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。-營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-飲食指導(dǎo)：向患者及家屬解釋飲食調(diào)整的重要性，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含營養(yǎng)的食物，如上述優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，同時(shí)增加新鮮蔬菜和水果的攝入，以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。注意食物的色香味搭配，提高患者的食欲。-營養(yǎng)支持：對于嚴(yán)重營養(yǎng)不良或不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。定期監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)改善情況。-焦慮的護(hù)理-心理溝通：主動(dòng)與患者交流，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽患者的傾訴，讓患者感受到我們的理解和支持。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理。-心理疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感，給予積極的心理暗示，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹成功治療的病例，讓患者看到希望。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂、冥想等，緩解焦慮情緒。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。幫助患者聯(lián)系病友，讓他們相互交流治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的歸屬感。-潛在并發(fā)癥的護(hù)理-感染的預(yù)防與護(hù)理-環(huán)境管理：保持病房清潔、安靜、通風(fēng)良好，定期消毒。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。-個(gè)人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣服、勤洗澡，保持皮膚清潔干燥。避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔。-病情觀察：密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。注意有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等癥狀，警惕肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生。-預(yù)防接種：在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，預(yù)防感染性疾病。-血栓形成的預(yù)防與護(hù)理-病情觀察：觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，有無胸痛、呼吸困難等癥狀，警惕下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞的發(fā)生。-預(yù)防措施：鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)下肢，如進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)血液循環(huán)。避免在下肢靜脈輸液，減少血管損傷。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，定期復(fù)查凝血功能。-急性腎衰竭的觀察與護(hù)理-病情監(jiān)測：密切觀察患者尿量、尿色、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能惡化的跡象。注意有無少尿或無尿、惡心、嘔吐、乏力等癥狀，警惕急性腎衰竭的發(fā)生。-護(hù)理措施：嚴(yán)格控制液體入量，遵循“量出為入”的原則，準(zhǔn)確記錄出入量。避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急性腎衰竭的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的體溫變化。有一天，患者體溫突然升高至38.5℃，伴有咳嗽、咳痰。我們立即為患者進(jìn)行了血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，初步判斷為肺部感染。我們及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并加強(qiáng)了呼吸道護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。經(jīng)過積極治療和護(hù)理，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，咳嗽咳痰癥狀減輕。-同時(shí)，我們也注重預(yù)防其他部位的感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損?；颊咭蛩[導(dǎo)致皮膚張力增加，容易出現(xiàn)破損，我們每天都仔細(xì)觀察患者皮膚情況，發(fā)現(xiàn)有一處皮膚發(fā)紅，及時(shí)給予處理，涂抹碘伏消毒，防止感染進(jìn)一步加重。2.血栓形成-一天，患者突然訴右側(cè)下肢疼痛、腫脹，活動(dòng)受限。我們意識(shí)到可能發(fā)生了下肢深靜脈血栓形成，立即為患者進(jìn)行了下肢血管超聲檢查，結(jié)果證實(shí)了我們的判斷。我們迅速報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，并囑咐患者絕對臥床休息，抬高患肢。密切觀察患肢的血液循環(huán)情況，包括皮膚溫度、顏色、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者下肢疼痛、腫脹癥狀逐漸緩解，病情穩(wěn)定。3.急性腎衰竭-在治療過程中，我們密切監(jiān)測患者的腎功能指標(biāo)。有一次，患者尿量突然減少至每日300ml以下，血肌酐、尿素氮迅速升高。我們高度警惕急性腎衰竭的發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生。醫(yī)生調(diào)整了治療方案，減少了對腎臟有負(fù)擔(dān)的藥物使用，并給予患者血液透析治療。在透析過程中，我們密切觀察患者的生命體征、血流量、透析液流量等指標(biāo)，確保透析治療的順利進(jìn)行。同時(shí)，加強(qiáng)了對患者的生活護(hù)理，如協(xié)助患者床上翻身、做好口腔護(hù)理等。經(jīng)過積極治療，患者腎功能逐漸恢復(fù)，尿量增多，血肌酐、尿素氮水平下降。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解增殖性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)整對疾病治療的重要性，指導(dǎo)患者繼續(xù)遵循低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、適量熱量的飲食原則。告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，保證充足的睡眠。根據(jù)身體恢復(fù)情況，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。提醒患者定期復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。5.自我監(jiān)測：教會(huì)患者及家屬觀察水腫、尿量、血壓等變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者正確留取尿標(biāo)本送檢，以便及時(shí)了解尿液情況。6.預(yù)防感染：告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免去人員密集的場所，預(yù)防感冒等感染性疾病。如有感染跡象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，積極治療。7.心理調(diào)適：鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。介紹一些心理調(diào)適的方法，如與家人朋友溝通、參加社交活動(dòng)等，緩解焦慮情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到增殖性腎小球腎炎患者護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。從入院時(shí)的全面評估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施及對并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要我們醫(yī)護(hù)人員密切配