早期嬰兒癲癇性腦病伴暴發(fā)抑制的護理查房一、前言早期嬰兒癲癇性腦病伴暴發(fā)抑制（EIEE）是一種嚴重的癲癇性腦病，起病早，病情進展迅速，預(yù)后不良。此類患兒的護理工作至關(guān)重要，直接關(guān)系到患兒的康復(fù)和生存質(zhì)量。通過本次護理查房，旨在進一步提高對EIEE的護理水平，加強醫(yī)護人員之間的溝通與協(xié)作，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。二、病例介紹患兒，男，2個月，因“反復(fù)抽搐1個月”入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.5kg。1個月前無明顯誘因出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為四肢強直、陣攣，伴意識喪失，發(fā)作頻繁，每日可達數(shù)十次。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗癲癇藥物治療效果不佳。頭顱MRI檢查提示：雙側(cè)大腦半球腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)異常信號，考慮早期嬰兒癲癇性腦病伴暴發(fā)抑制。遂轉(zhuǎn)入我院進一步治療。入院查體：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，體重4kg。神志不清，反應(yīng)差，前囟飽滿，張力稍高。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。四肢肌張力增高，原始反射減弱。腦電圖檢查顯示暴發(fā)抑制圖形。三、護理評估1.病情觀察-密切觀察患兒抽搐發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、發(fā)作形式及伴隨癥狀，準(zhǔn)確記錄并及時報告醫(yī)生。-監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無呼吸暫停、心率減慢等情況。-觀察患兒意識狀態(tài)、瞳孔變化，評估有無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、煩躁不安等。2.營養(yǎng)狀況評估-了解患兒的喂養(yǎng)情況，評估患兒的食欲、進食量及消化功能。由于患兒抽搐發(fā)作頻繁，能量消耗大，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。-觀察患兒的體重增長情況，定期測量體重，評估營養(yǎng)狀況是否滿足生長發(fā)育需求。3.皮膚評估-患兒長期臥床，活動受限，需注意觀察皮膚完整性。檢查皮膚有無壓瘡、皮疹、破損等情況，尤其是骨隆突處，如骶尾部、足跟部等。-保持皮膚清潔干燥，定期更換體位，避免局部皮膚長期受壓。4.心理社會評估-患兒病情嚴重，家長承受著巨大的心理壓力。了解家長對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟狀況，評估家長對護理工作的配合程度。-給予家長心理支持，鼓勵他們積極參與患兒的護理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護理診斷1.有窒息的危險與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉痙攣、呼吸道分泌物增多有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與抽搐發(fā)作頻繁、能量消耗增加及喂養(yǎng)困難有關(guān)。3.皮膚完整性受損的危險與長期臥床、活動受限有關(guān)。4.家長焦慮與患兒病情嚴重、預(yù)后不良有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-患兒在癲癇發(fā)作時能得到及時有效的護理，避免窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。-保證患兒營養(yǎng)攝入，維持正常的生長發(fā)育需求。-保持患兒皮膚完整，無壓瘡等皮膚問題。-減輕家長的焦慮情緒，提高家長對疾病的認知和護理能力。2.護理措施-預(yù)防窒息-發(fā)作時立即將患兒頭偏向一側(cè)，清除口腔及鼻腔分泌物，防止誤吸。-準(zhǔn)備好吸引器、氧氣等急救設(shè)備，隨時做好搶救準(zhǔn)備。-專人守護，密切觀察患兒病情變化，避免患兒受傷。-營養(yǎng)支持-制定合理的喂養(yǎng)計劃，根據(jù)患兒的病情和消化功能，選擇合適的喂養(yǎng)方式。對于喂養(yǎng)困難的患兒，可采用鼻飼喂養(yǎng)。-保證營養(yǎng)均衡，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。注意食物的色、香、味，以提高患兒的食欲。-定期評估患兒的營養(yǎng)狀況，根據(jù)體重增長情況調(diào)整喂養(yǎng)方案。-皮膚護理-保持床單位清潔、平整、干燥，及時更換尿布，避免尿液、糞便刺激皮膚。-每2小時更換體位1次，按摩受壓部位，促進血液循環(huán)。-使用減壓床墊或氣墊床，減輕局部壓力。-觀察皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，如皮膚發(fā)紅時可涂抹凡士林等保護皮膚。-心理護理-主動與家長溝通，了解他們的心理需求，給予關(guān)心和安慰。-向家長介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，使家長對疾病有正確的認識。-鼓勵家長參與患兒的護理，如協(xié)助喂養(yǎng)、更換體位等，增強他們的責(zé)任感和自信心。-組織家長交流經(jīng)驗，互相支持，共同應(yīng)對疾病帶來的壓力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.呼吸衰竭-觀察要點：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。監(jiān)測血氣分析結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)呼吸功能異常。-護理措施：保持呼吸道通暢，必要時給予氣管插管或氣管切開，進行機械通氣。加強呼吸道濕化，定期吸痰，防止痰液堵塞氣道。嚴格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防肺部感染。2.腦損傷-觀察要點：觀察患兒的意識狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動情況等，評估有無神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙加重的表現(xiàn)。定期復(fù)查頭顱CT或MRI，了解腦損傷的恢復(fù)情況。-護理措施：遵醫(yī)囑給予脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療，減輕腦水腫，促進腦功能恢復(fù)。保持患兒安靜，避免哭鬧、躁動，減少腦耗氧量。給予患兒適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如肢體按摩、被動運動等，促進肢體功能恢復(fù)。3.感染-觀察要點：監(jiān)測患兒體溫變化，觀察有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，了解感染情況。-護理措施：加強病房管理，保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。做好口腔、皮膚、臍部等護理，預(yù)防局部感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識教育向家長詳細介紹早期嬰兒癲癇性腦病伴暴發(fā)抑制的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使家長對疾病有全面的了解，消除恐懼和焦慮心理。2.治療配合教育告知家長抗癲癇藥物治療的重要性及注意事項，如按時服藥、不能隨意增減劑量、觀察藥物不良反應(yīng)等。指導(dǎo)家長正確記錄患兒的發(fā)作情況，包括發(fā)作時間、形式、持續(xù)時間等，以便復(fù)診時向醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息。3.護理知識教育教會家長如何進行患兒的日常護理，如喂養(yǎng)、皮膚護理、體位擺放等。指導(dǎo)家長觀察患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。向家長強調(diào)定期復(fù)診的重要性，以便醫(yī)生根據(jù)患兒病情調(diào)整治療方案。4.心理支持教育關(guān)注家長的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。鼓勵家長積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹一些家長互助組織或社區(qū)資源，讓家長能夠獲得更多的支持和幫助。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對早期嬰兒癲癇性腦病伴暴發(fā)抑制有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患兒病情，采取了一系列有效的護理措施，包括預(yù)防窒息、營養(yǎng)支持、皮膚護理和心理護理等，以確?；純旱陌踩褪孢m，促進患兒的康復(fù)。同時，我們也認識到并發(fā)癥的觀察及護理至關(guān)重要，需要及時發(fā)現(xiàn)并處理，以降低患兒的致殘率和死亡率。健康教育是護理工作的重要組成部分，通過向家長傳授疾病知識、治療配合及護理知識等，提高了家長的護理能力和對疾病的認知水平，增強了家長戰(zhàn)勝疾病的信心。在今后的工作中，我們將繼