NSAIDs相關(guān)潰瘍的護(hù)理查房一、前言非甾體類抗炎藥（NSAIDs）在臨床上廣泛應(yīng)用于抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱等治療，但同時(shí)也帶來了一系列胃腸道不良反應(yīng)，其中NSAIDs相關(guān)潰瘍較為常見。這類潰瘍不僅會(huì)給患者帶來身體上的痛苦，還可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后。因此，對于NSAIDs相關(guān)潰瘍患者的護(hù)理至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過對具體病例的分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對這類患者的護(hù)理水平。二、病例介紹患者，男性，56歲，因“反復(fù)上腹部疼痛3個(gè)月，加重1周”入院?；颊哂蓄愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史5年，長期服用布洛芬緩釋膠囊治療。近3個(gè)月來，逐漸出現(xiàn)上腹部隱痛，呈間歇性，未予重視。1周前，疼痛加重，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，遂來我院就診。門診胃鏡檢查提示：胃竇部潰瘍，病理檢查未見惡性病變?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲減退，睡眠欠佳，體重?zé)o明顯變化。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。-腹部檢查：上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。-潰瘍情況：胃竇部可見一約1.5cm×2.0cm的潰瘍，表面覆有白苔，周邊黏膜充血、水腫。2.心理社會(huì)評估-患者對疾病的認(rèn)知程度：患者對NSAIDs相關(guān)潰瘍的病因、治療及護(hù)理知識了解較少，存在焦慮情緒。-家庭支持情況：患者家屬對患者病情較為關(guān)心，但缺乏相關(guān)疾病的護(hù)理知識，需要醫(yī)護(hù)人員給予指導(dǎo)。3.用藥情況評估：患者長期服用布洛芬緩釋膠囊，未規(guī)律服用質(zhì)子泵抑制劑等胃黏膜保護(hù)劑。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與胃竇部潰瘍有關(guān)2.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3.知識缺乏：缺乏NSAIDs相關(guān)潰瘍的防治知識4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛癥狀緩解。-護(hù)理措施-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)，以減輕胃部負(fù)擔(dān)。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以緩解腹部張力，減輕疼痛。-病情觀察：密切觀察患者疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，以及有無伴隨癥狀，如惡心、嘔吐等。若疼痛加劇或出現(xiàn)黑便、嘔血等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療，確保藥物按時(shí)、按量服用。告知患者藥物的作用及不良反應(yīng)，如奧美拉唑可能會(huì)引起頭暈、惡心等，讓患者有心理準(zhǔn)備。同時(shí)，觀察用藥后的效果，如疼痛是否減輕、潰瘍面是否愈合等。2.焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹NSAIDs相關(guān)潰瘍的治療方法、預(yù)后情況，增強(qiáng)其治療信心。-健康教育：向患者講解焦慮情緒對疾病康復(fù)的不利影響，指導(dǎo)患者通過聽音樂、看書、散步等方式緩解焦慮情緒。-鼓勵(lì)家屬參與：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。同時(shí)，向家屬介紹患者的病情及護(hù)理要點(diǎn)，讓家屬參與到患者的護(hù)理中來，共同幫助患者康復(fù)。3.知識缺乏護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握NSAIDs相關(guān)潰瘍的防治知識。-護(hù)理措施-健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解NSAIDs相關(guān)潰瘍的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等知識。通過發(fā)放宣傳資料、播放科普視頻等方式，讓患者及家屬更加直觀地了解相關(guān)知識。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食規(guī)律，定時(shí)進(jìn)餐，避免暴飲暴食。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以及粗糙、堅(jiān)硬的食物，如油炸食品、堅(jiān)果等。鼓勵(lì)患者多吃易消化、富含營養(yǎng)的食物，如米粥、面條、雞蛋、魚肉等。-用藥指導(dǎo)：告知患者NSAIDs的不良反應(yīng)及正確的用藥方法，強(qiáng)調(diào)不能自行增減藥量或停藥。同時(shí)，指導(dǎo)患者在服用NSAIDs期間，應(yīng)同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑等胃黏膜保護(hù)劑，以預(yù)防潰瘍的發(fā)生。4.營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護(hù)理措施-飲食調(diào)整：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。增加食物的種類和攝入量，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵(lì)患者少食多餐，每天可進(jìn)食5-6餐。-營養(yǎng)支持：對于食欲較差的患者，可給予營養(yǎng)豐富、易消化的營養(yǎng)液，如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑等，以補(bǔ)充營養(yǎng)。必要時(shí)，可遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。-口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后用溫水漱口，以增進(jìn)食欲。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無黑便、嘔血等出血癥狀，監(jiān)測患者的生命體征、血常規(guī)、血紅蛋白等指標(biāo)，了解患者的出血情況。-護(hù)理措施：若患者出現(xiàn)出血癥狀，立即讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血治療。同時(shí)，做好患者及家屬的心理護(hù)理，緩解其緊張情緒。2.穿孔-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿孔跡象。-護(hù)理措施：一旦懷疑患者發(fā)生穿孔，立即禁食、禁水，胃腸減壓，迅速通知醫(yī)生。做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、配血等，盡快安排手術(shù)治療。術(shù)后密切觀察患者的生命體征、傷口情況及引流情況，給予相應(yīng)的護(hù)理。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)講解NSAIDs相關(guān)潰瘍的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等知識，讓患者及家屬對疾病有全面的了解。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食規(guī)律，定時(shí)進(jìn)餐，避免暴飲暴食。避免食用辛辣、刺激性食物，以及粗糙、堅(jiān)硬的食物。鼓勵(lì)患者多吃易消化、富含營養(yǎng)的食物，保持營養(yǎng)均衡。3.用藥指導(dǎo)：告知患者NSAIDs的不良反應(yīng)及正確的用藥方法，強(qiáng)調(diào)不能自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者在服用NSAIDs期間，應(yīng)同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑等胃黏膜保護(hù)劑，以預(yù)防潰瘍的發(fā)生。4.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免過度勞累。保持心情舒暢，避免焦慮、緊張等不良情緒。注意保暖，避免腹部著涼。戒煙限酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。5.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查胃鏡的重要性，一般建議患者在治療后1-3個(gè)月復(fù)查胃鏡，觀察潰瘍愈合情況。同時(shí)，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，了解患者的身體狀況。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對NSAIDs相關(guān)潰瘍患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，緩解患者的疼痛癥狀，減輕患者的焦慮情緒，提高患者的自我護(hù)理能力。同時(shí)，加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，讓他們掌握NSAIDs相關(guān)潰瘍的防治知識，積極配合治療和護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注這類患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在實(shí)際工作中，我們還會(huì)遇到各種各樣的NSAIDs相關(guān)潰瘍患者，每個(gè)患者的情況都可能有所不同。因此，我們需要根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，做到因人而異、精準(zhǔn)護(hù)理。同時(shí)，我們要加強(qiáng)與醫(yī)生、藥師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，共同為患者的健康保駕護(hù)航。希望通過我們的努力