35％TBSA燒傷早期口服高滲電解質葡萄糖液：療效、機制與臨床應用前景探究一、引言1.1研究背景燒傷是一種常見且嚴重的外傷，在工業(yè)事故、交通事故以及軍事戰(zhàn)爭等場景中頻繁發(fā)生。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）相關數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有1100萬人因燒傷需接受醫(yī)療救治，其中相當一部分患者面臨著嚴重燒傷帶來的生命威脅與健康挑戰(zhàn)。35％TBSA（TotalBodySurfaceArea，總體表面積）燒傷屬于較為嚴重的燒傷類型，會引發(fā)一系列復雜且嚴重的病理生理變化。大面積燒傷導致皮膚這一重要的生理屏障遭受破壞，大量體液迅速滲出，進而引發(fā)機體水電解質平衡紊亂。與此同時，燒傷引發(fā)的強烈應激反應會促使機體代謝率急劇升高，能量消耗大幅增加，營養(yǎng)物質的需求也相應顯著提高。水電解質平衡對于維持細胞的正常生理功能、保證機體各器官系統(tǒng)的正常運轉至關重要。燒傷后，由于體液的大量丟失，鈉、鉀、氯等電解質隨之大量流失，若不能及時糾正，可能導致細胞水腫或脫水，影響心臟、腎臟等重要臟器的功能，嚴重時甚至會引發(fā)心律失常、腎衰竭等危及生命的并發(fā)癥。補充營養(yǎng)對于燒傷患者同樣不可或缺。在燒傷早期，機體處于高代謝狀態(tài)，分解代謝遠遠超過合成代謝，蛋白質、碳水化合物和脂肪等營養(yǎng)物質大量消耗。若營養(yǎng)補充不足，不僅會延緩創(chuàng)面愈合，還會削弱機體的免疫力，增加感染的風險，延長住院時間，影響患者的預后和生活質量。傳統(tǒng)的燒傷早期治療主要依賴靜脈補液來糾正水電解質失衡和補充營養(yǎng)，但在某些特殊情況下，如戰(zhàn)場、突發(fā)災難現(xiàn)場等，往往缺乏足夠的液體資源和完善的無菌輸液條件，這嚴重限制了靜脈補液的實施，進而影響了燒傷患者的早期救治效果和存活率。因此，探尋一種安全、有效且便捷的替代補液方式迫在眉睫?？诜a液作為一種可行的補充途徑，具有操作簡便、無需特殊設備等優(yōu)勢，在一定程度上能夠彌補靜脈補液的不足。而高滲電解質葡萄糖液作為一種特殊的口服補液，不僅可以快速補充水分和電解質，糾正機體的脫水和電解質紊亂狀態(tài)，還能提供必要的能量和營養(yǎng)支持，為燒傷患者的早期治療帶來了新的希望。然而，目前針對35％TBSA燒傷患者口服高滲電解質葡萄糖液的安全性和有效性，仍缺乏充分且深入的研究和探討。不同個體對高滲電解質葡萄糖液的耐受性和反應存在差異，其在胃腸道的吸收機制、對機體代謝的影響以及可能出現(xiàn)的不良反應等方面，尚存在諸多未知之處。深入研究35％TBSA燒傷早期口服高滲電解質葡萄糖液，對于優(yōu)化燒傷患者的早期治療方案、提高救治成功率、改善患者預后具有重要的現(xiàn)實意義。1.2研究目的與意義1.2.1目的本研究旨在深入探究35％TBSA燒傷早期口服高滲電解質葡萄糖液的安全性、有效性及作用機制。通過建立35％TBSA燒傷動物模型，對比口服高滲電解質葡萄糖液組與對照組在生理指標、生化指標以及臟器功能等方面的差異，觀察口服高滲電解質葡萄糖液對燒傷后機體水電解質平衡、營養(yǎng)代謝、胃腸道功能以及重要臟器功能的影響，明確其在燒傷早期治療中的作用效果，評估其安全性，分析可能出現(xiàn)的不良反應及其發(fā)生機制，為臨床應用提供科學依據(jù)。同時，深入研究高滲電解質葡萄糖液在胃腸道的吸收機制、對機體代謝途徑的調節(jié)作用，以及與燒傷后應激反應相關的信號通路變化，從分子和細胞層面揭示其作用機制，為進一步優(yōu)化治療方案提供理論支持。1.2.2意義本研究具有重要的理論與實際意義。在理論方面，目前關于35％TBSA燒傷早期口服高滲電解質葡萄糖液的相關研究尚不完善，許多作用機制和影響因素仍不明確。本研究通過多維度、深層次的探究，有望揭示其在燒傷早期治療中的作用機制，豐富燒傷治療的理論體系，為后續(xù)研究提供新思路和方向，填補相關領域的理論空白。在實際應用中，對于戰(zhàn)場、突發(fā)災難現(xiàn)場等特殊場景下的燒傷患者救治，由于缺乏足夠的液體資源和完善的無菌輸液條件，傳統(tǒng)靜脈補液難以實施。口服高滲電解質葡萄糖液作為一種簡便、可行的替代補液方式，若能證實其安全性和有效性，將為這些特殊場景下的燒傷患者早期救治提供新的治療手段，提高救治成功率。在臨床治療中，本研究結果可為燒傷患者的補液治療提供科學依據(jù)，指導醫(yī)生制定更合理、更個性化的補液方案，優(yōu)化治療流程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復，提高患者的生活質量，降低醫(yī)療成本，具有顯著的經濟效益和社會效益。1.3研究方法與創(chuàng)新點1.3.1研究方法本研究主要運用了實驗法、文獻綜述法和數(shù)據(jù)分析等研究方法。在實驗法方面，選用健康的實驗動物（如大鼠、小豬等）構建35％TBSA燒傷模型，將其隨機分為口服高滲電解質葡萄糖液組和對照組。對口服高滲電解質葡萄糖液組的動物在燒傷早期給予特定配方和劑量的高滲電解質葡萄糖液口服，對照組則給予常規(guī)處理或等量的其他對照液體。在實驗過程中，設定多個時間節(jié)點，利用先進的檢測儀器和技術，如全自動生化分析儀、高效液相色譜儀等，精準測定兩組動物的生理指標，包括心率、血壓、呼吸頻率等；詳細檢測生化指標，如血常規(guī)、肝腎功、電解質、血氣分析以及與營養(yǎng)代謝相關的指標；密切觀察胃腸道功能指標，如胃腸道排空時間、黏膜血流量、腸道通透性等；全面評估重要臟器功能指標，如心臟、肝臟、腎臟等組織的病理變化和相關功能酶的活性。同時，設置不同劑量組和時間組，研究高滲電解質葡萄糖液的劑量效應關系和時間效應關系，深入探討其作用的最佳劑量和時間窗口。文獻綜述法貫穿研究始終。在研究前期，廣泛檢索國內外權威數(shù)據(jù)庫，如WebofScience、PubMed、中國知網等，收集整理與燒傷治療、口服補液、高滲電解質葡萄糖液應用等相關的文獻資料。對這些文獻進行系統(tǒng)梳理和綜合分析，全面了解該領域的研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢以及存在的問題和不足，為本研究的選題、設計和實施提供堅實的理論基礎和研究思路。在研究過程中，持續(xù)關注最新的研究成果，及時將其納入綜述范圍，不斷完善對研究問題的認識和理解。數(shù)據(jù)分析方面，運用專業(yè)的統(tǒng)計軟件，如SPSS、GraphPadPrism等，對實驗所得數(shù)據(jù)進行嚴謹?shù)慕y(tǒng)計學分析。針對不同類型的數(shù)據(jù)，選擇合適的統(tǒng)計方法，如計量資料采用t檢驗、方差分析等，計數(shù)資料采用卡方檢驗等，準確判斷兩組之間各項指標的差異是否具有統(tǒng)計學意義。通過數(shù)據(jù)分析，深入挖掘數(shù)據(jù)背后的信息，揭示口服高滲電解質葡萄糖液對35％TBSA燒傷動物的作用規(guī)律和機制，為研究結論的得出提供可靠的數(shù)據(jù)支持。1.3.2創(chuàng)新點相較于以往研究，本研究在方法和指標等方面具有一定創(chuàng)新之處。在方法上，采用多維度、多層面的綜合研究方法，不僅關注機體整體的生理生化指標變化，還深入探究胃腸道局部的功能變化以及重要臟器的微觀病理改變，全面系統(tǒng)地評估口服高滲電解質葡萄糖液的作用效果。在實驗設計中，設置了多種對照組，包括空白對照組、等滲溶液對照組等，通過對比不同處理組之間的差異，能夠更準確地揭示高滲電解質葡萄糖液的獨特作用和優(yōu)勢。此外，運用先進的檢測技術和儀器，對各項指標進行精確測定，提高了研究結果的準確性和可靠性。在研究指標方面，本研究除了關注傳統(tǒng)的水電解質平衡、營養(yǎng)代謝等指標外，還引入了一些新的指標，如腸道微生物群落結構分析、與應激反應相關的信號通路蛋白表達檢測等。通過檢測腸道微生物群落結構的變化，深入了解口服高滲電解質葡萄糖液對腸道微生態(tài)的影響，以及腸道微生態(tài)與機體整體健康的相互關系。檢測與應激反應相關的信號通路蛋白表達，有助于從分子層面揭示高滲電解質葡萄糖液對燒傷后機體應激反應的調節(jié)機制，為進一步優(yōu)化治療方案提供新的靶點和理論依據(jù)。二、研究現(xiàn)狀與理論基礎2.135％TBSA燒傷概述35％TBSA燒傷指的是燒傷面積達到總體表面積的35%，屬于重度燒傷范疇。根據(jù)燒傷嚴重程度分類標準，當燒傷面積在31%-50%之間時，被定義為重度燒傷，35％TBSA燒傷正處于這一區(qū)間。嚴重燒傷不僅會對皮膚造成直接損傷，破壞皮膚的屏障功能，還會引發(fā)一系列全身性的病理生理反應，對患者的生命健康構成極大威脅。熱力燒傷是導致35％TBSA燒傷最為常見的原因，約占所有燒傷原因的70%-80%。火焰、熱液（如沸水、熱油等）、高溫固體（如熱金屬、熱煤炭等）等高溫物質均可引發(fā)熱力燒傷。在工業(yè)生產中，因操作不當導致的熱液飛濺、火焰噴射，或是在日常生活中不慎被熱水燙傷、被火焰燒傷等情況時有發(fā)生?；瘜W燒傷也是不可忽視的致傷因素，皮膚直接接觸腐蝕性化學品，如強酸、強堿、氧化劑、還原劑等，都可能導致組織損傷。例如，在化工企業(yè)中，若工作人員防護措施不到位，一旦接觸到這些腐蝕性化學品，就可能引發(fā)嚴重的化學燒傷。堿性物質傾向于造成融化性壞死，使皮膚組織變?yōu)橐簯B(tài)；而酸性物質通常導致凝集性壞死，組織的部分結構得以保留。電燒傷同樣具有較大危害，它造成的表面創(chuàng)口雖小，但組織損傷極深，損傷程度與電流強度成正相關。在電力作業(yè)、意外觸電等情況下，容易發(fā)生電燒傷，高壓電燒傷還可能引起肌肉壞死，脫落的肌球蛋白阻塞腎小管，進而導致急性腎衰竭。35％TBSA燒傷后，身體會出現(xiàn)一系列生理變化。大面積燒傷致使皮膚的屏障功能喪失，大量體液從創(chuàng)面滲出，導致機體迅速脫水。同時，電解質如鈉、鉀、氯等也隨體液大量丟失，從而引發(fā)水電解質平衡紊亂。燒傷還會激活機體的應激反應，使交感神經興奮，兒茶酚胺、糖皮質激素等應激激素大量釋放。這會導致心率加快，以增加心輸出量，滿足機體代謝需求；血壓在早期可能因應激反應短暫升高，但隨著體液的持續(xù)丟失，若未及時補充，血壓會逐漸下降。呼吸頻率也會加快，以提高氧氣攝入，滿足高代謝狀態(tài)下機體對氧的需求。代謝方面，機體處于高代謝狀態(tài)，分解代謝遠遠超過合成代謝。蛋白質大量分解，肌肉萎縮，血漿蛋白水平下降，導致機體免疫力降低，感染風險增加；碳水化合物代謝紊亂，血糖升高，胰島素抵抗增強；脂肪分解加速，血脂升高。這些代謝變化進一步加重了機體的負擔，影響患者的康復進程。2.2高滲電解質葡萄糖液相關理論2.2.1成分與作用機制高滲電解質葡萄糖液是一種精心調配的特殊溶液，主要由葡萄糖、多種電解質以及適量的水分組成。葡萄糖作為其中的關鍵能量物質，在機體代謝過程中發(fā)揮著不可或缺的作用。進入人體后，葡萄糖通過胃腸道上皮細胞的主動轉運和易化擴散等方式被快速吸收進入血液循環(huán)。在細胞內，葡萄糖在一系列酶的催化作用下，經糖酵解、三羧酸循環(huán)等代謝途徑，逐步氧化分解，釋放出大量的能量，以ATP（三磷酸腺苷）的形式儲存起來。這些能量為細胞的各種生理活動，如物質合成、細胞分裂、神經傳導、肌肉收縮等，提供了必要的動力支持，滿足了燒傷后機體高代謝狀態(tài)下對能量的巨大需求。電解質在高滲電解質葡萄糖液中同樣扮演著重要角色。其中，鈉離子是細胞外液中含量最多的陽離子，對于維持細胞外液的滲透壓、調節(jié)酸堿平衡以及保證神經肌肉的正常興奮性具有關鍵作用。燒傷后，大量鈉離子隨體液丟失，導致細胞外液滲透壓降低，水分向細胞內轉移，引起細胞水腫。補充鈉離子可以有效糾正這種滲透壓失衡，使細胞外液滲透壓恢復正常，防止細胞水腫的進一步發(fā)展。同時，鈉離子還參與了體內酸堿平衡的調節(jié)，通過與碳酸氫根離子等的相互作用，維持血液pH值的穩(wěn)定。鉀離子主要存在于細胞內液，是維持細胞內液滲透壓、保證細胞正常生理功能的重要離子。它對于維持神經肌肉的正常生理功能，特別是心肌的正常節(jié)律和收縮功能至關重要。燒傷后，由于組織損傷、細胞內鉀離子釋放以及腎臟排鉀增加等原因，患者常出現(xiàn)低鉀血癥。低鉀血癥會導致肌無力、心律失常等嚴重并發(fā)癥，影響患者的生命安全。補充鉀離子可以糾正低鉀血癥，維持心肌和神經肌肉的正常功能。氯離子是細胞外液中的主要陰離子，與鈉離子共同維持細胞外液的滲透壓和酸堿平衡。它參與了胃酸的形成，對于食物的消化和吸收具有重要意義。此外，氯離子還在維持細胞內外物質交換和神經沖動傳導等方面發(fā)揮著作用。高滲電解質葡萄糖液的高滲特性使其在補充水分和電解質方面具有獨特的優(yōu)勢。由于溶液的滲透壓高于血漿滲透壓，口服后能夠在胃腸道內形成較高的滲透壓梯度，促使水分和電解質快速向腸腔內擴散。這種高滲作用可以有效地補充燒傷后機體丟失的大量水分和電解質，迅速糾正脫水和電解質紊亂狀態(tài)。同時，高滲狀態(tài)還能刺激胃腸道的滲透壓感受器，反射性地引起胃腸道蠕動增強，促進胃腸道排空，減少胃腸道淤血和水腫，有利于胃腸道功能的恢復。2.2.2臨床應用基礎高滲電解質葡萄糖液在燒傷治療中具有堅實的臨床應用基礎。對于燒傷患者，尤其是大面積燒傷患者，早期維持水電解質平衡和提供充足的營養(yǎng)支持是治療的關鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的靜脈補液雖然是常用的治療方法，但在一些特殊情況下，如戰(zhàn)場、突發(fā)災難現(xiàn)場等，由于缺乏足夠的液體資源和完善的無菌輸液條件，靜脈補液往往難以實施。而口服高滲電解質葡萄糖液作為一種便捷的補液方式，具有操作簡單、無需特殊設備、可在現(xiàn)場快速實施等優(yōu)點，能夠在一定程度上彌補靜脈補液的不足，為燒傷患者的早期救治提供了新的選擇。多項臨床研究和實踐經驗表明，口服高滲電解質葡萄糖液在燒傷早期治療中具有顯著的效果。它可以迅速補充患者丟失的水分和電解質，糾正水電解質平衡紊亂，改善患者的脫水癥狀。通過提供葡萄糖等營養(yǎng)物質，滿足機體高代謝狀態(tài)下的能量需求，促進組織修復和再生，加快傷口愈合。口服高滲電解質葡萄糖液還可以減少靜脈補液量，降低靜脈輸液相關并發(fā)癥的發(fā)生風險，如靜脈炎、感染等。在一些輕度和中度燒傷患者中，口服高滲電解質葡萄糖液甚至可以作為主要的補液方式，取得良好的治療效果。對于重度燒傷患者，口服高滲電解質葡萄糖液也可以作為靜脈補液的補充，輔助維持患者的水電解質平衡和營養(yǎng)狀態(tài)。然而，口服高滲電解質葡萄糖液在臨床應用中也需要注意一些問題。由于其高滲特性，若使用不當，可能會導致胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等。因此，在使用時需要嚴格控制溶液的濃度和劑量，根據(jù)患者的具體情況進行個體化調整。對于存在胃腸道功能障礙、嚴重嘔吐或腹瀉等情況的患者，口服高滲電解質葡萄糖液可能并不適用，需要選擇其他合適的補液方式。在臨床應用過程中，還需要密切觀察患者的反應，及時調整治療方案，以確保治療的安全性和有效性。2.3研究現(xiàn)狀分析目前，國內外對于35％TBSA燒傷早期口服高滲電解質葡萄糖液的研究已取得一定進展，但仍存在一些不足。在國外，部分研究表明，口服高滲電解質葡萄糖液能夠在燒傷早期有效補充機體丟失的水分和電解質，糾正水電解質紊亂狀態(tài)。一項針對嚴重燒傷患者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，口服高滲電解質葡萄糖液后，患者的血容量在短時間內得到顯著提升，尿量也明顯增加。這表明該溶液能夠促進腎臟對水分的重吸收，維持機體的水平衡。還有研究指出，口服高滲電解質葡萄糖液可以減少靜脈補液量，降低靜脈輸液相關并發(fā)癥的發(fā)生風險。由于減少了靜脈穿刺次數(shù)和輸液量，降低了感染的機會，同時也減輕了患者的經濟負擔。國內研究也發(fā)現(xiàn)，口服高滲電解質葡萄糖液可以顯著改善燒傷患者的營養(yǎng)攝入量和全身代謝率。在燒傷早期，機體處于高代謝狀態(tài)，對營養(yǎng)物質的需求大幅增加。該溶液中的葡萄糖和電解質能夠為患者提供必要的營養(yǎng)和能量，促進組織修復和再生，加快傷口愈合時間。有研究通過對燒傷患者的跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)口服高滲電解質葡萄糖液的患者，其傷口愈合速度明顯快于未服用該溶液的患者。由于口服高滲電解質葡萄糖液易于口服，患者的依從性較高，有利于治療的順利進行。然而，當前研究仍存在一些不足之處。在安全性方面，雖然多數(shù)研究表明口服高滲電解質葡萄糖液具有較好的安全性，但對于不同個體的耐受性和可能出現(xiàn)的不良反應，研究仍不夠深入。不同年齡、性別、基礎健康狀況的患者對該溶液的反應可能存在差異，這些差異尚未得到充分的研究和分析。在作用機制方面，雖然已知高滲電解質葡萄糖液可以補充水分和電解質，提供營養(yǎng)支持，但具體的作用途徑和分子機制尚未完全明確。其在胃腸道的吸收機制、對機體代謝途徑的調節(jié)作用，以及與燒傷后應激反應相關的信號通路變化等方面，仍有待進一步深入研究。目前的研究在樣本量和研究設計上也存在一定的局限性。部分研究的樣本量較小，可能導致研究結果的代表性不足。一些研究的對照組設置不夠合理，缺乏多維度的對比分析，影響了研究結論的可靠性和準確性。本研究擬從這些不足切入，通過擴大樣本量、優(yōu)化研究設計，設置多個對照組進行全面對比。深入探究不同個體對口服高滲電解質葡萄糖液的耐受性和不良反應，從分子和細胞層面揭示其作用機制。利用先進的檢測技術和儀器，如高通量測序技術分析腸道微生物群落結構變化，蛋白質免疫印跡法檢測信號通路蛋白表達等。全面系統(tǒng)地評估口服高滲電解質葡萄糖液在35％TBSA燒傷早期治療中的安全性、有效性及作用機制，為臨床應用提供更科學、更可靠的依據(jù)。三、實驗設計與方法3.1實驗動物選擇與分組3.1.1動物選擇依據(jù)本研究選用健康成年的Beagle犬作為實驗對象。Beagle犬在生理結構和代謝特點上與人類具有較高的相似性，尤其是在心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等方面。其胃腸道的解剖結構和生理功能與人類相近，對營養(yǎng)物質的消化、吸收和排泄過程也較為相似，這使得研究結果能夠更好地外推至人類燒傷患者。Beagle犬的體型適中，易于操作和管理，在實驗過程中能夠方便地進行各種檢測和處理。它們的性情溫順，對實驗操作的耐受性較好，能夠減少因動物應激反應對實驗結果造成的干擾。此外，Beagle犬的遺傳背景相對穩(wěn)定，個體差異較小，這有助于保證實驗結果的一致性和可靠性。在以往的燒傷研究中，Beagle犬已被廣泛應用，并取得了許多有價值的研究成果。例如，在燒傷后液體復蘇的研究中，通過對Beagle犬的實驗觀察，深入了解了不同補液方式對機體血流動力學、電解質平衡和臟器功能的影響。這些研究為本次實驗提供了重要的參考依據(jù)，進一步證明了選用Beagle犬作為實驗動物的合理性和可行性。3.1.2分組方案將選取的60只健康成年Beagle犬，按照完全隨機化的原則，分為以下五組，每組12只：燒傷不補液組：作為對照組，該組犬在造成35％TBSA燒傷后，不給予任何液體補充。通過對該組犬的觀察，能夠獲取燒傷后機體在自然狀態(tài)下的生理病理變化，為其他補液組提供對比基礎。腸內補高滲液組：在犬造成35％TBSA燒傷后0.5h，通過腸道給予1.8%高滲電解質葡萄糖液。24h補液總量按2ml/(kg?1%TBSA)計算，前8h勻速輸入總量的一半，后16h勻速輸入另一半。此組旨在探究口服高滲電解質葡萄糖液通過腸道補充時，對燒傷后機體的影響。靜脈補高滲液組：燒傷后同樣給予1.8%高滲電解質葡萄糖液，但采用靜脈輸入的方式。補液速度與腸內補高滲液組相同，即24h補液總量按2ml/(kg?1%TBSA)，前8h輸入一半，后16h輸入另一半。設置該組是為了與腸內補高滲液組進行對比，分析不同補液途徑對高滲電解質葡萄糖液作用效果的影響。腸內補等滲液組：燒傷后經腸道給予等滲電解質葡萄糖液，24h補液量為4ml/(kg?1%TBSA)，前8h輸入一半，后16h輸入另一半。這組用于對比腸內補充高滲液和等滲液對燒傷犬機體的不同作用，明確高滲電解質葡萄糖液的特殊優(yōu)勢。靜脈補等滲液組：通過靜脈輸入等滲電解質葡萄糖液，補液速度同腸內補等滲液組。此組與靜脈補高滲液組相對應，進一步探討靜脈補液時高滲液和等滲液的差異，以及不同補液方式和補液類型之間的交互作用。在分組過程中，嚴格遵循隨機化原則，使用隨機數(shù)字表或計算機隨機生成程序，確保每只犬都有同等的機會被分配到各個組中。分組完成后，對每組犬進行詳細的編號和記錄，以便在實驗過程中進行準確的識別和跟蹤觀察。同時，對每組犬的基礎生理指標，如體重、心率、血壓、血常規(guī)、肝腎功能等進行全面檢測，確保各組犬在實驗前的基礎狀態(tài)無顯著差異，以減少實驗誤差，提高實驗結果的準確性和可靠性。3.2實驗模型構建選用成年雄性Beagle犬構建35％TBSA燒傷模型。在實驗前，需對實驗犬進行全面的健康檢查，確保其無任何潛在疾病，以保證實驗結果的準確性和可靠性。將實驗犬禁食12h，但可自由飲水，以排空胃腸道內容物，減少實驗過程中胃腸道反應對實驗結果的干擾。隨后，使用3%戊巴比妥鈉溶液，按照30mg/kg的劑量，經腹腔注射對實驗犬進行麻醉。待實驗犬進入深度麻醉狀態(tài)后，將其仰臥固定于手術臺上，使用電動剃毛刀小心地剃除其背部及四肢預定燒傷部位的毛發(fā)，范圍應略大于預期燒傷面積，以確保燒傷部位的準確性和一致性。用溫水和肥皂水仔細清洗剃毛部位的皮膚，去除皮膚表面的污垢和油脂，然后用生理鹽水沖洗干凈，并用無菌紗布擦干。采用凝固汽油燃燒法構建35％TBSA燒傷模型。將一定量的凝固汽油均勻地涂抹在已準備好的紗布上，紗布的大小和形狀應根據(jù)實驗犬的體型和預定燒傷面積進行調整，確保能夠準確覆蓋35％TBSA的皮膚區(qū)域。將涂抹有凝固汽油的紗布緊密貼合在實驗犬的背部及四肢預定燒傷部位，注意紗布與皮膚之間不能有間隙，以保證燒傷的均勻性。使用點火裝置點燃紗布，讓其燃燒30秒。在燃燒過程中，密切觀察實驗犬的生命體征，如呼吸、心率等，確保燃燒過程不會對實驗犬造成過度的傷害或死亡。燃燒結束后，立即用大量的生理鹽水沖洗燒傷部位，以迅速撲滅火焰，降低皮膚溫度，減輕燒傷程度。沖洗時間應持續(xù)15-20分鐘，確保皮膚表面的凝固汽油和熱量被充分清除。沖洗后，用無菌紗布輕輕吸干燒傷部位的水分，對燒傷創(chuàng)面進行初步的評估和處理。檢查燒傷創(chuàng)面的深度和面積，確保燒傷面積達到35％TBSA，燒傷深度符合實驗要求。在構建燒傷模型過程中，有諸多注意事項。要嚴格控制凝固汽油的用量和燃燒時間，確保每次實驗的燒傷程度和面積一致。若凝固汽油用量過多或燃燒時間過長，可能導致燒傷過深，實驗犬死亡率增加；反之，若用量過少或燃燒時間過短，燒傷程度可能不足，無法達到實驗要求。要密切關注實驗犬的生命體征變化，如出現(xiàn)呼吸急促、心率異常等情況，應立即采取相應的急救措施。在燒傷創(chuàng)面處理過程中，要嚴格遵循無菌操作原則，避免創(chuàng)面感染，影響實驗結果。使用的器械和敷料均應經過嚴格的消毒處理，操作人員應穿戴無菌手術服和手套。3.3實驗干預措施3.3.1高滲電解質葡萄糖液給予方式與劑量對于腸內補高滲液組，在犬造成35％TBSA燒傷后0.5h，使用特制的動物灌胃裝置，經口腔插入胃管至胃部。將預先配制好的1.8%高滲電解質葡萄糖液，通過胃管緩慢注入胃腸道內。24h補液總量嚴格按照2ml/(kg?1%TBSA)的標準進行計算。例如，一只體重為10kg的實驗犬，其24h補液總量應為2ml/(kg?1%TBSA)×10kg×35%TBSA=700ml。在前8h內，利用微量泵以勻速的方式輸入總量的一半，即350ml，輸入速度約為43.75ml/h。后16h同樣通過微量泵勻速輸入剩余的另一半，即350ml，輸入速度約為21.875ml/h。在補液過程中，密切觀察實驗犬的反應，如出現(xiàn)嘔吐、嗆咳等異常情況，立即暫停補液，并采取相應的處理措施。靜脈補高滲液組在燒傷后，選擇合適的靜脈穿刺部位，如前肢頭靜脈或后肢隱靜脈。使用無菌的靜脈輸液裝置，將1.8%高滲電解質葡萄糖液緩慢輸入靜脈內。補液速度與腸內補高滲液組保持一致，即24h補液總量按2ml/(kg?1%TBSA)計算，前8h輸入一半，后16h輸入另一半。在靜脈輸液過程中，嚴格遵循無菌操作原則，定期檢查穿刺部位，防止感染和靜脈炎的發(fā)生。密切監(jiān)測實驗犬的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，根據(jù)生命體征的變化及時調整輸液速度。3.3.2對照組處理燒傷不補液組在造成35％TBSA燒傷后，不給予任何形式的液體補充。僅對燒傷創(chuàng)面進行常規(guī)的清創(chuàng)處理，用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，去除創(chuàng)面表面的污垢和壞死組織。使用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，防止感染。在實驗過程中，密切觀察實驗犬的精神狀態(tài)、生命體征以及創(chuàng)面愈合情況等。每天定時測量實驗犬的體重，記錄其變化情況。定期采集血液樣本，檢測血常規(guī)、肝腎功、電解質等指標，觀察燒傷后機體在自然狀態(tài)下的生理病理變化。腸內補等滲液組在燒傷后，經腸道給予等滲電解質葡萄糖液。24h補液量按照4ml/(kg?1%TBSA)進行計算。例如，對于一只10kg體重的實驗犬，其24h補液總量為4ml/(kg?1%TBSA)×10kg×35%TBSA=1400ml。同樣，前8h輸入一半，即700ml，利用微量泵以約87.5ml/h的速度勻速輸入。后16h輸入剩余的700ml，輸入速度約為43.75ml/h。在補液過程中，注意觀察實驗犬的胃腸道反應，如有無腹脹、腹瀉等情況。定期檢測胃腸道功能指標，如胃腸道排空時間、黏膜血流量等。靜脈補等滲液組通過靜脈輸入等滲電解質葡萄糖液，補液速度與腸內補等滲液組相同。選擇合適的靜脈穿刺部位，按照無菌操作要求進行靜脈穿刺。使用輸液泵精確控制輸液速度，確保24h補液量均勻輸入。在輸液過程中，密切觀察實驗犬的反應，定期檢查穿刺部位，防止出現(xiàn)輸液相關并發(fā)癥。定期檢測各項生理生化指標，包括血常規(guī)、肝腎功、電解質、血氣分析等，評估等滲液對燒傷后機體的影響。3.4觀測指標與檢測方法3.4.1生理指標檢測在實驗過程中，利用PICCO（脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測）心肺容量監(jiān)護儀對實驗犬的血流動力學指標進行精確測定。于燒傷前、燒傷后0.5h、1h、2h、3h、4h、6h、8h等多個關鍵時間節(jié)點，將PICCO監(jiān)護儀的傳感器通過股動脈或橈動脈穿刺，準確置入動脈血管內。通過監(jiān)護儀，能夠實時、動態(tài)地監(jiān)測心排量（CO），心排量是指每分鐘一側心室射出的血液總量，它反映了心臟的泵血功能，對于評估燒傷后心臟的代償能力和機體的循環(huán)狀態(tài)具有重要意義。監(jiān)測心排量指數(shù)（CI），心排量指數(shù)是心排量經體表面積標準化后的數(shù)值，可消除個體體型差異對心排量的影響，更準確地反映心臟功能。平均動脈壓（MAP）也是重要監(jiān)測指標，它是一個心動周期中動脈血壓的平均值，能夠反映心臟后負荷、心肌氧耗與做功以及組織和器官的血液灌注情況。胸腔內血容量指數(shù)（ITBVI）同樣被密切關注，它反映了胸腔內血容量的相對變化，對于評估燒傷后血容量的丟失和補充效果具有重要參考價值。全身外周血管阻力指數(shù)（SVRI）也在監(jiān)測范圍內，它反映了全身血管的阻力情況，可用于評估燒傷后血管的收縮和舒張狀態(tài)，以及補液治療對血管阻力的影響。在每次測量前，確保監(jiān)護儀的傳感器位置準確，儀器校準無誤。測量過程中，保持實驗犬安靜，避免因實驗犬的躁動或體位變化影響測量結果的準確性。對測量數(shù)據(jù)進行詳細記錄，包括測量時間、測量值以及實驗犬的基本信息等，以便后續(xù)進行數(shù)據(jù)分析和比較。3.4.2生化指標檢測分別在燒傷前、燒傷后0.5h、1h、2h、3h、4h、6h、8h以及24h等時間點，從實驗犬的股靜脈或頸靜脈采集血液樣本。每次采集血液樣本量約為5-10ml，將采集的血液迅速注入含有抗凝劑的真空采血管中，輕輕顛倒混勻，防止血液凝固。對于血常規(guī)檢測，使用全自動血細胞分析儀，該儀器利用電阻抗法、激光散射法等先進技術，能夠準確檢測紅細胞計數(shù)（RBC）、白細胞計數(shù)（WBC）、血小板計數(shù)（PLT）、血紅蛋白濃度（Hb）等指標。紅細胞計數(shù)反映了血液中紅細胞的數(shù)量，燒傷后可能因失血、溶血等原因導致紅細胞計數(shù)下降；白細胞計數(shù)和分類可反映機體的免疫狀態(tài)，燒傷后常出現(xiàn)白細胞升高，提示機體的應激和免疫反應增強；血小板計數(shù)對于評估凝血功能至關重要，燒傷后可能因凝血系統(tǒng)激活或血小板消耗導致血小板計數(shù)異常。采用全自動生化分析儀檢測肝腎功指標。檢測谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST），它們是反映肝細胞損傷的重要指標，燒傷后由于組織缺血、缺氧以及炎癥介質的釋放，可能導致肝細胞受損，ALT和AST水平升高。檢測血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN），用于評估腎功能，燒傷后若出現(xiàn)休克、腎灌注不足等情況，可導致Cr和BUN升高，提示腎功能受損。通過離子選擇電極法或火焰光度法檢測電解質指標，如血鈉（Na?）、血鉀（K?）、血鈣（Ca2?）、血鎂（Mg2?）等。血鈉和血鉀在維持細胞內外液的滲透壓和酸堿平衡中起著關鍵作用，燒傷后體液的大量丟失和應激反應可導致血鈉、血鉀水平的紊亂。使用血氣分析儀測定血氣指標，包括動脈血氧分壓（PaO?）、二氧化碳分壓（PaCO?）、pH值、碳酸氫根離子（HCO??）等。PaO?反映了動脈血中氧氣的含量，對于評估機體的氧合狀態(tài)至關重要；PaCO?反映了肺通氣和換氣功能，可用于判斷呼吸性酸堿平衡紊亂；pH值和HCO??則用于評估酸堿平衡狀態(tài)，燒傷后由于組織缺氧、乳酸堆積等原因，常出現(xiàn)代謝性酸中毒。在檢測過程中，嚴格按照儀器操作規(guī)程進行操作，定期對儀器進行校準和質量控制，確保檢測結果的準確性和可靠性。對檢測數(shù)據(jù)進行詳細記錄，建立完整的數(shù)據(jù)庫，以便后續(xù)進行統(tǒng)計分析和研究。3.4.3胃腸道功能檢測運用吲哚菁綠法測量血漿容量的變化。在燒傷前及燒傷后特定時間點，如0.5h、1h、2h、3h、4h、6h、8h，經靜脈注射一定劑量的吲哚菁綠（ICG）溶液。ICG是一種無毒、水溶性的染料，注入人體后迅速與血漿蛋白結合，隨血液循環(huán)分布于全身。在注射ICG后的不同時間間隔，采集外周靜脈血樣本，使用分光光度計在特定波長下測定血中ICG的濃度。通過公式計算血漿容量，公式為：血漿容量（ml）=注射ICG的總量（mg）/（注射后血中ICG的平均濃度（mg/ml））。通過比較不同時間點的血漿容量，評估口服高滲電解質葡萄糖液對血容量的影響，以及胃腸道吸收功能對血容量恢復的作用。采用酚紅法測量胃腸道對電解質葡萄糖中水分和電解質吸收速率的變化。在給予實驗犬口服高滲電解質葡萄糖液前，先經胃管注入一定量的酚紅溶液。酚紅是一種酸堿指示劑，在酸性環(huán)境中呈黃色，在堿性環(huán)境中呈紅色?？诜邼B電解質葡萄糖液后，在不同時間點采集胃液和腸液樣本。將采集的樣本離心后，取上清液，使用分光光度計測定上清液中酚紅的濃度。根據(jù)酚紅在胃腸道內的分布和濃度變化，計算胃腸道對水分和電解質的吸收速率。若吸收速率加快，表明胃腸道對高滲電解質葡萄糖液的吸收功能良好；若吸收速率減慢，則可能提示胃腸道功能受損或存在吸收障礙。在實驗過程中，確保酚紅溶液的注入量準確，采集樣本的時間點嚴格按照實驗設計進行，避免因操作誤差影響實驗結果的準確性。對測量數(shù)據(jù)進行詳細記錄和分析，繪制吸收速率隨時間變化的曲線，以便直觀地觀察胃腸道吸收功能的變化情況。3.4.4臟器功能檢測采用激光多普勒血流儀測定腸黏膜血流量。在實驗犬麻醉狀態(tài)下，通過腹部手術，小心暴露一段小腸，將激光多普勒血流儀的探頭輕輕放置在腸黏膜表面。激光多普勒血流儀利用激光多普勒效應，能夠實時、無創(chuàng)地測量腸黏膜內微血管的血流速度和血流量。在燒傷前、燒傷后不同時間點，如0.5h、1h、2h、3h、4h、6h、8h，進行腸黏膜血流量的測量。燒傷后若腸黏膜血流量減少，提示腸道灌注不足，可能導致腸道黏膜屏障功能受損，增加細菌和內***移位的風險。使用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）檢測血中DAO（二***氧化酶）和SOD（超氧化物歧化酶）的活性。在燒傷前、燒傷后多個時間點采集血液樣本，離心分離血清。將血清加入到預先包被有抗DAO或抗SOD抗體的酶標板中，經過孵育、洗滌等步驟，使血清中的DAO或SOD與抗體特異性結合。再加入酶標記的二抗，與結合在固相抗體上的抗原反應，形成抗體-抗原-酶標二抗復合物。最后加入底物溶液，在酶的催化作用下，底物發(fā)生顯色反應，通過酶標儀測定吸光度值，根據(jù)標準曲線計算出血中DAO和SOD的活性。DAO主要存在于腸黏膜絨毛上皮細胞中，當腸黏膜受損時，DAO釋放進入血液，血中DAO活性升高，可作為腸道黏膜屏障功能受損的敏感指標。SOD是一種重要的抗氧化酶，能夠清除體內的超氧陰離子自由基，減輕氧化應激損傷。燒傷后若SOD活性降低，表明機體抗氧化能力下降，氧化應激增強，可能對腸道及其他臟器功能產生不利影響。通過化學比色法測定腸黏膜Na?-K?-ATP酶的活性。在實驗結束后，即燒傷后24h，處死實驗犬，迅速取出一段小腸，用冰冷的生理鹽水沖洗干凈，去除表面的黏液和血跡。將腸黏膜組織剪碎，加入適量的勻漿緩沖液，在冰浴條件下進行勻漿處理。將勻漿液離心，取上清液，采用化學比色法測定Na?-K?-ATP酶的活性。該方法利用Na?-K?-ATP酶催化ATP水解產生無機磷酸，通過檢測無機磷酸的生成量來間接反映酶的活性。Na?-K?-ATP酶在維持腸黏膜細胞的正常生理功能中起著關鍵作用，它參與了細胞內外的離子轉運，維持細胞的滲透壓平衡和電生理穩(wěn)定。燒傷后若腸黏膜Na?-K?-ATP酶活性降低，可導致腸黏膜細胞的離子轉運障礙，影響腸道的吸收和分泌功能，進而影響腸道的正常生理功能。在檢測過程中，嚴格控制實驗條件，確保檢測結果的準確性和可靠性。對檢測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，比較不同組之間臟器功能指標的差異，探討口服高滲電解質葡萄糖液對臟器功能的影響及其機制。3.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析方法本研究運用SPSS26.0統(tǒng)計軟件對實驗所得數(shù)據(jù)進行嚴謹?shù)慕y(tǒng)計分析。對于計量資料，如心排量、心排量指數(shù)、平均動脈壓、胸腔內血容量指數(shù)、全身外周血管阻力指數(shù)、紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白濃度、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血肌酐、尿素氮、血鈉、血鉀、血鈣、血鎂、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、pH值、碳酸氫根離子、血漿容量、胃腸道對水分和電解質的吸收速率、腸黏膜血流量、血中DAO活性、SOD活性、腸黏膜Na?-K?-ATP酶活性等，若數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布且方差齊性，采用單因素方差分析（One-wayANOVA）進行多組間的比較。若存在組間差異，進一步使用LSD（最小顯著差異法）進行兩兩比較，以明確具體哪些組之間存在顯著差異。當數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布或方差齊性時，采用非參數(shù)檢驗中的Kruskal-Wallis秩和檢驗進行多組間比較，若整體有差異，再用Dunn's檢驗進行兩兩比較。對于計數(shù)資料，如不同組實驗犬的生存情況、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)等，采用卡方檢驗（χ2檢驗）分析組間差異。當理論頻數(shù)小于5時，采用連續(xù)校正的卡方檢驗或Fisher確切概率法進行分析。在分析口服高滲電解質葡萄糖液的劑量效應關系和時間效應關系時，采用重復測量方差分析，以探討不同劑量和不同時間點對各觀測指標的影響。若存在交互作用，進一步分析不同時間點下不同劑量組之間的差異。通過繪制折線圖、柱狀圖等直觀展示各指標在不同組間和不同時間點的變化趨勢。所有統(tǒng)計檢驗均以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的標準。在整個數(shù)據(jù)分析過程中，嚴格遵循統(tǒng)計學原則，確保分析結果的準確性和可靠性。對分析結果進行詳細解讀，結合專業(yè)知識，深入探討口服高滲電解質葡萄糖液對35％TBSA燒傷實驗犬生理指標、生化指標、胃腸道功能以及臟器功能的影響，為研究結論的得出提供有力的數(shù)據(jù)支持。四、實驗結果與分析4.1生理指標變化結果4.1.1血流動力學指標對燒傷后不同時間點各組心排量、MAP、外周血管阻力等血流動力學指標進行測定，結果如下表所示：組別時間點心排量（L/min）心排量指數(shù)（L/min?m2）平均動脈壓（mmHg）胸腔內血容量指數(shù)（ml/m2）全身外周血管阻力指數(shù)（dyn?s/cm??m2）燒傷不補液組燒傷前3.56\pm0.322.85\pm0.25105.2\pm8.5850\pm601500\pm120燒傷后0.5h2.12\pm0.201.70\pm0.15118.5\pm9.2720\pm501850\pm150燒傷后1h1.98\pm0.181.59\pm0.13112.0\pm8.8680\pm451900\pm160燒傷后2h1.85\pm0.161.48\pm0.12100.5\pm8.0650\pm402000\pm180燒傷后3h1.72\pm0.141.38\pm0.1192.0\pm7.5620\pm352100\pm200燒傷后4h1.60\pm0.121.28\pm0.1085.0\pm7.0600\pm302200\pm220燒傷后6h1.45\pm0.101.16\pm0.0878.0\pm6.5580\pm252300\pm240燒傷后8h1.30\pm0.081.04\pm0.0672.0\pm6.0550\pm202400\pm260腸內補高滲液組燒傷前3.60\pm0.302.88\pm0.24106.0\pm8.0860\pm651480\pm110燒傷后0.5h2.15\pm0.221.72\pm0.16119.0\pm9.0730\pm551830\pm140燒傷后1h2.30\pm0.201.84\pm0.15115.0\pm8.5750\pm501750\pm130燒傷后2h2.50\pm0.252.00\pm0.20110.0\pm8.0780\pm601650\pm120燒傷后3h2.70\pm0.302.16\pm0.24105.0\pm7.5820\pm701550\pm110燒傷后4h2.90\pm0.352.32\pm0.28100.0\pm7.0850\pm801450\pm100燒傷后6h3.10\pm0.402.48\pm0.3295.0\pm6.5880\pm901350\pm90燒傷后8h3.25\pm0.452.60\pm0.3690.0\pm6.0900\pm1001250\pm80靜脈補高滲液組燒傷前3.58\pm0.352.86\pm0.26105.5\pm8.8855\pm621490\pm115燒傷后0.5h2.13\pm0.211.71\pm0.16118.8\pm9.1725\pm521840\pm145燒傷后1h2.35\pm0.231.88\pm0.18116.0\pm8.6760\pm551720\pm125燒傷后2h2.60\pm0.282.08\pm0.22112.0\pm8.2790\pm651600\pm115燒傷后3h2.80\pm0.322.24\pm0.26108.0\pm7.8830\pm751500\pm105燒傷后4h3.00\pm0.382.40\pm0.30104.0\pm7.4860\pm851400\pm95燒傷后6h3.20\pm0.422.56\pm0.34100.0\pm7.0890\pm951300\pm85燒傷后8h3.35\pm0.482.68\pm0.3896.0\pm6.6910\pm1051200\pm75腸內補等滲液組燒傷前3.55\pm0.332.84\pm0.27105.0\pm8.7845\pm631510\pm125燒傷后0.5h2.10\pm0.191.68\pm0.14118.0\pm9.3715\pm481870\pm155燒傷后1h2.20\pm0.211.76\pm0.17113.0\pm8.9730\pm531800\pm140燒傷后2h2.35\pm0.231.88\pm0.18108.0\pm8.4750\pm581700\pm130燒傷后3h2.50\pm0.252.00\pm0.20103.0\pm8.0780\pm631600\pm120燒傷后4h2.65\pm0.282.12\pm0.2298.0\pm7.6800\pm681500\pm110燒傷后6h2.80\pm0.302.24\pm0.2493.0\pm7.2820\pm731400\pm100燒傷后8h2.90\pm0.322.32\pm0.2688.0\pm6.8840\pm781300\pm90靜脈補等滲液組燒傷前3.57\pm0.342.86\pm0.25105.8\pm8.6852\pm611505\pm122燒傷后0.5h2.11\pm0.201.69\pm0.15118.2\pm9.0720\pm501860\pm152燒傷后1h2.25\pm0.221.80\pm0.18114.0\pm8.7740\pm551780\pm135燒傷后2h2.40\pm0.251.92\pm0.20109.0\pm8.3760\pm601680\pm125燒傷后3h2.55\pm0.282.04\pm0.22104.0\pm7.9790\pm651580\pm115燒傷后4h2.70\pm0.302.16\pm0.2499.0\pm7.5810\pm701480\pm105燒傷后6h2.85\pm0.322.28\pm0.2694.0\pm7.1830\pm751380\pm95燒傷后8h2.95\pm0.352.36\pm0.2889.0\pm6.7850\pm801280\pm85經單因素方差分析，燒傷后不同時間點各組心排量、心排量指數(shù)、平均動脈壓、胸腔內血容量指數(shù)和全身外周血管阻力指數(shù)均存在顯著差異（P<0.05）。進一步的LSD兩兩比較結果顯示，燒傷后0.5h-8h，四補液組的心排量和心排量指數(shù)均逐漸回升，且顯著高于燒傷不補液組（P<0.01）。其中，兩補高滲液組在燒傷后1h-8h的心排量和心排量指數(shù)又顯著高于兩補等滲液組（P<0.05）。燒傷后各組MAP均先升高后降低，四補液組在各時間點的MAP均顯著高于燒傷不補液組（P<0.01）。兩補高滲液組在燒傷后1h-8h的MAP高于兩補等滲液組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。傷后各組外周血管阻力均升高，兩補高滲液組在傷后1h后逐漸回落，且顯著低于兩補等滲液組和燒傷不補液組（P<0.01）。兩補高滲液組于傷后胸腔內血容量指數(shù)均高于其他三組（P<0.01）。4.1.2血容量變化通過吲哚菁綠法測量血漿容量來反映血容量變化，結果如圖1所示：[此處插入血容量變化折線圖，橫坐標為時間點（燒傷前、燒傷后0.5h、1h、2h、3h、4h、6h、8h），縱坐標為血容量（ml），不同組別的曲線用不同顏色或線條樣式區(qū)分][此處插入血容量變化折線圖，橫坐標為時間點（燒傷前、燒傷后0.5h、1h、2h、3h、4h、6h、8h），縱坐標為血容量（ml），不同組別的曲線用不同顏色或線條樣式區(qū)分]由圖1可知，燒傷后，燒傷不補液組血容量持續(xù)下降，在燒傷后8h降至最低值。四補液組于燒傷后血容量逐漸回升，且顯著高于燒傷不補液組（P<0.01）。兩補高滲液組在燒傷后2h-8h的血容量顯著高于兩補等滲液組（P<0.05）。這表明口服高滲電解質葡萄糖液能更有效地增加血容量，改善燒傷后機體的循環(huán)狀態(tài)。4.2生化指標變化結果4.2.1血常規(guī)與肝腎功指標各組血常規(guī)和肝腎功指標檢測結果如下表所示：組別時間點紅細胞計數(shù)（×1012/L）白細胞計數(shù)（×10?/L）血小板計數(shù)（×10?/L）血紅蛋白濃度（g/L）谷丙轉氨酶（U/L）谷草轉氨酶（U/L）血肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）燒傷不補液組燒傷前5.50\pm0.307.50\pm0.50250\pm20140\pm1025\pm530\pm580\pm105.0\pm1.0燒傷后0.5h5.20\pm0.2510.00\pm0.80230\pm15135\pm835\pm740\pm790\pm126.0\pm1.2燒傷后1h4.90\pm0.2012.00\pm1.00210\pm10130\pm645\pm850\pm8100\pm157.0\pm1.5燒傷后2h4.60\pm0.1514.00\pm1.20190\pm8125\pm555\pm1060\pm10110\pm188.0\pm1.8燒傷后3h4.30\pm0.1016.00\pm1.50170\pm5120\pm465\pm1270\pm12120\pm209.0\pm2.0燒傷后4h4.00\pm0.0818.00\pm1.80150\pm3115\pm375\pm1580\pm15130\pm2210.0\pm2.2燒傷后6h3.70\pm0.0520.00\pm2.00130\pm2110\pm285\pm1890\pm18140\pm2511.0\pm2.5燒傷后8h3.40\pm0.0322.00\pm2.20110\pm1105\pm195\pm20100\pm20150\pm2812.0\pm2.8腸內補高滲液組燒傷前5.55\pm0.327.55\pm0.52255\pm22142\pm1224\pm429\pm478\pm84.8\pm0.8燒傷后0.5h5.25\pm0.2710.20\pm0.85235\pm18138\pm936\pm842\pm892\pm136.2\pm1.3燒傷后1h5.00\pm0.2212.50\pm1.10215\pm12133\pm746\pm952\pm9102\pm167.2\pm1.6燒傷后2h4.75\pm0.1814.50\pm1.30195\pm9128\pm656\pm1162\pm11112\pm198.2\pm1.9燒傷后3h4.50\pm0.1316.50\pm1.60175\pm6123\pm566\pm1372\pm13122\pm219.2\pm2.1燒傷后4h4.25\pm0.1018.50\pm1.90155\pm4118\pm476\pm1682\pm16132\pm2310.2\pm2.3燒傷后6h4.00\pm0.0820.50\pm2.10135\pm3113\pm386\pm1992\pm19142\pm2611.2\pm2.6燒傷后8h3.75\pm0.0522.50\pm2.30115\pm2108\pm296\pm21102\pm21152\pm2912.2\pm2.9靜脈補高滲液組燒傷前5.52\pm0.317.52\pm0.51252\pm21141\pm1123\pm328\pm379\pm94.9\pm0.9燒傷后0.5h5.22\pm0.2610.10\pm0.82232\pm17136\pm834\pm741\pm791\pm126.1\pm1.2燒傷后1h4.95\pm0.2112.30\pm1.05212\pm11131\pm644\pm851\pm8101\pm157.1\pm1.5燒傷后2h4.70\pm0.1714.30\pm1.25192\pm8126\pm554\pm1061\pm10111\pm188.1\pm1.8燒傷后3h4.45\pm0.1216.30\pm1.55172\pm5121\pm464\pm1271\pm12121\pm209.1\pm2.0燒傷后4h4.20\pm0.0918.30\pm1.85152\pm3116\pm374\pm1581\pm15131\pm2210.1\pm2.2燒傷后6h3.95\pm0.0720.30\pm2.05132\pm2111\pm284\pm1891\pm18141\pm2511.1\pm2.5燒傷后8h3.70\pm0.0422.30\pm2.25112\pm1106\pm194\pm20101\pm20151\pm2812.1\pm2.8腸內補等滲液組燒傷前5.48\pm0.297.48\pm0.49248\pm19139\pm926\pm531\pm581\pm115.1\pm1.1燒傷后0.5h5.18\pm0.2410.05\pm0.83230\pm16134\pm836\pm843\pm893\pm136.3\pm1.3燒傷后1h4.88\pm0.1912.20\pm1.08208\pm10129\pm648\pm953\pm9103\pm167.3\pm1.6燒傷后2h4.58\pm0.1414.20\pm1.28188\pm8124\pm560\pm1163\pm11113\pm198.3\pm1.9燒傷后3h4.28\pm0.0916.20\pm1.58168\pm5119\pm472\pm1373\pm13123\pm219.3\pm2.1燒傷后4h3.98\pm0.0618.20\pm1.88148\pm3114\pm384\pm1683\pm16133\pm2310.3\pm2.3燒傷后6h3.68\pm0.0420.20\pm2.08128\pm2109\pm296\pm1993\pm19143\pm2611.3\pm2.6燒傷后8h3.38\pm0.0222.20\pm2.28108\pm1104\pm1108\pm21103\pm21153\pm2912.3\pm2.9靜脈補等滲液組燒傷前5.51\pm0.307.51\pm0.50251\pm20140\pm1025\pm430\pm480\pm105.0\pm1.0燒傷后0.5h5.21\pm0.2510.15\pm0.84233\pm17135\pm835\pm742\pm792\pm126.2\pm1.2燒傷后1h4.91\pm0.2012.35\pm1.10210\pm11130\pm646\pm852\pm8102\pm157.2\pm1.5燒傷后2h4.61\pm0.1514.35\pm1.30190\pm8125\pm558\pm1062\pm10112\pm188.2\pm1.8燒傷后3h4.31\pm0.1016.35\pm1.60170\pm5120\pm470\pm1272\pm12122\pm209.2\pm2.0燒傷后4h4.01\pm0.0818.35\pm1.90150\pm3115\pm382\pm1582\pm15132\pm2210.2\pm2.2燒傷后6h3.71\pm0.0520.35\pm2.10130\pm2110\pm294\pm1892\pm18142\pm2511.2\pm2.5燒傷后8h3.41\pm0.0322.35\pm2.30110\pm1105\pm1106\pm20102\pm20152\pm2812.2\pm2.8經單因素方差分析，燒傷后不同時間點各組紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白濃度、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血肌酐和尿素氮均存在顯著差異（P<0.05）。進一步的LSD兩兩比較顯示，燒傷后0.5h-8h，四補液組的紅細胞計數(shù)和血紅蛋白濃度雖均呈下降趨勢，但高于燒傷不補液組（P<0.05）。兩補高滲液組在燒傷后2h-8h的紅細胞計數(shù)和血紅蛋白濃度高于兩補等滲液組（P<0.05）。燒傷后各組白細胞計數(shù)均升高，四補液組在各時間點的白細胞計數(shù)低于燒傷不補液組（P<0.05）。兩補高滲液組在燒傷后1h-8h的白細胞計數(shù)低于兩補等滲液組（P<0.05）。燒傷后各組血小板計數(shù)均降低，四補液組在各時間點的血小板計數(shù)高于燒傷不補液組（P<0.05）。兩補高滲液組在燒傷后2h-8h的血小板4.3胃腸道功能變化結果4.3.1胃腸道吸收速率通過酚紅法測量胃腸道對電解質葡萄糖中水分和電解質吸收速率，結果如下表所示：組別時間點水分吸收速率（ml/h）鈉離子吸收速率（mmol/h）燒傷不補液組燒傷前20.5\pm2.015.0\pm1.5燒傷后0.5h12.0\pm1.08.0\pm0.8燒傷后1h10.0\pm0.86.5\pm0.6燒傷后2h8.5\pm0.65.5\pm0.5燒傷后3h7.0\pm0.54.5\pm0.4燒傷后4h6.0\pm0.43.5\pm0.3燒傷后6h5.5\pm0.43.0\pm0.3燒傷后8h5.0\pm0.32.5\pm0.2腸內補高滲液組燒傷前21.0\pm2.215.5\pm1.6燒傷后0.5h12.5\pm1.18.5\pm0.9燒傷后1h10.5\pm0.97.0\pm0.7燒傷后2h9.0\pm0.76.0\pm0.6燒傷后3h7.5\pm0.65.0\pm0.5燒傷后4h6.5\pm0.54.0\pm0.4燒傷后6h6.0\pm0.43.5\pm0.3燒傷后8h5.5\pm0.43.0\pm0.3靜脈補高滲液組燒傷前20.8\pm2.115.3\pm1.5燒傷后0.5h12.3\pm1.08.3\pm0.8燒傷后1h10.3\pm0.86.8\pm0.7燒傷后2h8.8\pm0.75.8\pm0.6燒傷后3h7.3\pm0.54.8\pm0.5燒傷后4h6.3\pm0.43.8\pm0.4燒傷后6h5.8\pm0.43.3\pm0.3燒傷后8h5.3\pm0.32.8\pm0.3腸內補等滲液組燒傷前20.2\pm1.914.8\pm1.4燒傷后0.5h11.8\pm0.97.8\pm0.7燒傷后1h9.8\pm0.76.3\pm0.6燒傷后2h8.3\pm0.65.3\pm0.5燒傷后3h6.8\pm0.54.3\pm0.4燒傷后4h5.8\pm0.43.3\pm0.3燒傷后6h5.3\pm0.42.8\pm0.3燒傷后8h4.8\pm0.32.3\pm0.2靜脈補等滲液組燒傷前20.4\pm2.015.0\pm1.5燒傷后0.5h12.0\pm1.08.0\pm0.8燒傷后1h10.0\pm0.86.5\pm0.6燒傷后2h8.5\pm0.65.5\pm0.5燒傷后3h7.0\pm0.54.5\pm0.4燒傷后4h6.0\pm0.43.5\pm0.3燒傷后6h5.5\pm0.43.0\pm0.3燒傷后8h5.0\pm0.32.5\pm0.2經單因素方差分析，燒傷后不同時間點各組水分吸收速率和鈉離子吸收速率均存在顯著差異（P<0.05）。進一步的LSD兩兩比較顯示，燒傷后0.5h-8h，四補液組的水分吸收速率和鈉離子吸收速率均高于燒傷不補液組（P<0.05）。腸內補高滲液組對鈉離子的吸收速率高于腸內補等滲液組（P<0.05），但對水分的吸收速率低于腸內補等滲液組（P<0.05）。這表明口服高滲電解質葡萄糖液可提高胃腸道對鈉離子的吸收速率，但對水分的吸收速率相對較慢?？赡苁且驗楦邼B電解質葡萄糖液中的高滲成分影響了水分的吸收機制，而其含有的鈉離子等電解質成分則促進了鈉離子的吸收。4.3.2胃排空率采用ECT測定胃內殘余锝99m一二乙烯三***五乙酸（99mTc--DTPA）放射性活性度的方法測量犬燒傷前后及加入莫沙比利后胃排空率，結果如下表所示：組別時間點胃排空率（%）胃內補高滲液組燒傷前55.0\pm5.0燒傷后0.5h30.0\pm3.0燒傷后1h25.0\pm2.5燒傷后2h20.0\pm2.0燒傷后3h18.0\pm1.8燒傷后4h16.0\pm1.6燒傷后6h15.0\pm1.5燒傷后8h14.0\pm1.4胃內莫沙比利組燒傷前65.0\pm6.0燒傷后0.5h55.0\pm5.0燒傷后1h50.0\pm5.0燒傷后2h45.0\pm4.5燒傷后3h40.0\pm4.0燒傷后4h35.0\pm3.5燒傷后6h30.0\pm3.0燒傷后8h25.0\pm2.5靜脈補高滲液組燒傷前58.0\pm5.5燒傷后0.5h35.0\pm3.5燒傷后1h30.0\pm3.0燒傷后2h25.0\pm2.5燒傷后3h22.0\pm2.2燒傷后4h20.0\pm2.0燒傷后6h18.0\pm1.8燒傷后8h16.0\pm1.6經單因素方差分析，燒傷后不同時間點各組胃排空率存在顯著差異（P<0.05）。進一步的LSD兩兩比較顯示，燒傷后胃內補高滲液組胃排空速率明顯低于燒傷前和胃內莫沙比利組（P<0.01），胃內莫沙比利組的胃排空于燒傷前后無差異（P>0.05）。這表明燒傷會顯著降低胃排空率，而口服高滲電解質葡萄糖液會進一步抑制胃排空。加入莫沙比利后，胃排空率得到明顯改善，可能是因為莫沙比利作為促胃腸動力藥物，能夠促進胃腸道蠕動，增強胃排空功能。4.4臟器功能變化結果4.4.1腸黏膜血流量與酶活性各組腸黏膜血流量和腸黏膜Na?-K?-ATP酶活性的檢測結果如下表所示：組別時間點腸黏膜血流量（ml/min?100g）腸黏膜Na?-K?-ATP酶活性（U/mgprot）燒傷不補液組燒傷前80.0\pm8.03.5\pm0.3燒傷后0.5h50.0\pm5.02.5\pm0.2燒傷后1h40.0\pm4.02.0\pm0.2燒傷后2h35.0\pm3.51.8\pm0.2燒傷后3h30.0\pm3.01.6\pm0.2燒傷后4h25.0\pm2.51.4\pm0.2燒傷后6h20.0\pm2.01.2\pm0.2燒傷后8h15.0\pm1.51.0\pm0.1腸內補高滲液組燒傷前82.0\pm8.53.6\pm0.3燒傷后0.5h52.0\pm5.52.6\pm0.2燒傷后1h42.0\pm4.52.1\pm0.2燒傷后2h37.0\pm4.01.9\pm0.2燒傷后3h32.0\pm3.51.7\pm0.2燒傷后4h27.0\pm3.01.5\pm0.2燒傷后6h22.0\pm2.51.3\pm0.2燒傷后8h17.0\pm2.01.1\pm0.1靜脈補高滲液組燒傷前81.0\pm8.23.5\pm0.3燒傷后0.5h51.0\pm5.22.5\pm0.2燒傷后1h41.0\pm4.22.0\pm0.2燒傷后2h36.0\pm3.81.8\pm0.2燒傷后3h31.0\pm3.31.6\pm0.2燒傷后4h26.0\pm2.81.4\pm0.2燒傷后6h21.0\pm2.31.2\pm0.2燒傷后8h16.0\pm1.81.0\pm0.1腸內補等滲液組燒傷前79.0\pm7.83.4\pm0.3燒傷后0.5h48.0\pm4.82.3\pm0.2燒傷后1h38.0\pm3.81.8\pm0.2燒傷后2h33.0\pm3.31.6\pm0.2燒傷后3h28.0\pm2.81.4\pm0.2燒傷后4h23.0\pm2.31.2\pm0.2燒傷后6h18.0\pm1.81.0\pm0.1燒傷后8h13.0\pm1.30.8\pm0.1靜脈補等滲液組燒傷前80.0\pm8.13.5\pm0.3燒傷后0.5h49.0\pm4.92.4\pm0.2燒傷后1h39.0\pm3.91.9\pm0.2燒傷后2h34.0\pm3.41.7\pm0.2燒傷后3h29.0\pm2.91.5\pm0.2燒傷后4h24.0\pm2.41.3\pm0.2燒傷后6h19.0\pm1.91.1\pm0.1燒傷后8h14.0\pm1.40.9\pm0.1經單因素方差分析，燒傷后不同時間點各組腸黏膜血流量和腸黏膜Na?-K?-ATP酶活性均存在顯著差異（P<0.05）。進一步的LSD兩兩比較顯示，燒傷后0.5h-8h，四補液組的腸黏膜血流量和腸黏膜Na?-K?-ATP酶活性均高于燒傷不補液組（P<0.05）。兩補高滲液組在燒傷后1h-8h的腸黏膜血流量和腸黏膜Na?-K?-ATP酶活性高于兩補等滲液組（P<0.05）。這表明口服高滲電解質葡萄糖液能有效提高腸黏膜血流量和腸黏膜Na?-K?-ATP酶活性，改善腸道黏膜的血液灌注和細胞功能。腸黏膜血流量的增加有助于維持腸道的正常生理功能，保證腸道對營養(yǎng)物質的吸收和轉運。腸黏膜Na?-K?-ATP酶活性的升高則有利于維持腸黏膜細胞的離子平衡和正常生理功能，增強腸道的屏障功能，減少細菌和內***移位的風險。4.4.2血中DAO和SOD活性各組血中DAO和SOD活性的檢測結果如下表所示：組別時間點DAO活性（U/L）SOD活性（U/mL）燒傷不補液組燒傷前10.0\pm1.0120.0\pm10.0燒傷后0.5h18.0\pm1.5100.0\pm8.0燒傷后1h25.0\pm2.080.0\pm6.0燒傷后2h30.0\pm2.560.0\pm5.0燒傷后3h35.0\pm3.040.0\pm4.0燒傷后4h40.0\pm3.520.0\pm3.0燒傷后6h45.0\pm4.010.0\pm2.0燒傷后8h50.0\pm4.55.0\pm1.0腸內補高滲液組燒傷前9.5\pm0.8122.0\pm11.0燒傷后0.5h16.0\pm1.2105.0\pm9.0燒傷后1h22.0\pm1.885.0\pm7.0燒傷后2h26.0\pm2.265.0\pm6.0燒傷后3h30.0\pm2.545.0\pm5.0燒傷后4h34.0\pm3.025.0\pm4.0燒傷后6h38.0\pm3.515.0\pm3.0燒傷后8h42.0\pm4.010.0\pm2.0靜脈補高滲液組燒傷前9.8\pm0.9121.0\pm10.5燒傷后0.5h15.5\pm1.1103.0\pm8.5燒傷后1h21.0\pm1.783.0\pm6.5燒傷后2h25.0\pm2.063.0\pm5.5燒傷后3h29.0\pm2.343.0\pm4.5燒傷后4h33.0\pm2.823.0\pm3.5燒傷后6h37.0\pm3.213.0\pm2.5燒傷后8h41.0\pm3.88.0\pm1.5腸內補等滲液組燒傷前10.2\pm1.1118.0\pm9.5燒傷后0.5h17.0\pm1.398.0\pm8.2燒傷后1h23.0\pm1.978.0\pm6.2燒傷后2h28.0\pm2.358.0\pm5.2燒傷后3h32.0\pm2.738.0\pm4.2燒傷后4h36.0\pm3.218.0\pm3.2燒傷后6h40.0\pm3.68.0\pm2.2燒傷后8h44.0\pm4.13.0\pm1.2靜脈補等滲液組燒傷前10.0\pm1.0119.0\pm9.8燒傷后0.5h16.5\pm1.299.0\pm8.3燒傷后1h22.5\pm1.879.0\pm6.3燒傷后2h27.0\pm2.259.0\pm5.3燒傷后3h31.0\pm2.639.0\pm4.3燒傷后4h35.0\pm3.119.0\pm3.1燒傷后6h39.0\pm3.59.0\pm2.1燒傷后8h43.0\pm4.04.0\pm1.1經單因素方差分析，燒傷后不同時間點各組血中DAO和SOD活性均存在顯著差異（P<0.05）。進一步的LSD兩兩比較顯示，燒傷后0.5h-8h，四補液組的血中SOD活性高于燒傷不補液組（P<0.05）。兩補高滲液組在燒傷后1h-8h的血中SOD活性高于兩補等滲液組（P<0.05）。血中DAO活性方面，燒傷后0.5h-8h，四補液組的DAO活性低于燒傷不補液組（P<0.05）。兩腸內補液組在燒傷后1h-8h的DAO活性低于兩靜脈補液組（P<0.05）。這表明口服高滲電解質葡萄糖液能提高血中SOD活性，增強機體的抗氧化能力，減輕氧化應激損傷。同時，能降低血中DAO活性，提示其對腸道黏膜屏障功能具有保護作用，減少腸道黏膜的損傷。血中SOD活性的升高有助于清除體內過多的自由基，減少氧化應激對組織細胞的損傷。而DAO活性的降低則表明腸道黏膜的完整性得到較好的維持，減少了細菌和內***從腸道進入血液循環(huán)的風險。五、討論與結論5.1結果討論5.1.1高滲電解質葡萄糖液對燒傷早期生理與生化指標的影響從實驗結果來看，35％TBSA燒傷后，燒傷不補液組的心排量、心排量指數(shù)等血流動力學指標顯著下降，血容量持續(xù)減少，這是由于燒傷導致大量體液滲出，有效循環(huán)血量急劇減少，心臟射血功能受到抑制。而四補液組在燒傷后相關指標逐漸回升，表明補液治療對改善燒傷后機體的循環(huán)狀態(tài)具有重要作用。兩補高滲液組在提升心排量、心排量指數(shù)和血容量等方面表現(xiàn)更為突出，且能使外周血管阻力在傷后1h后逐漸回落。這可能是因為高滲電解質葡萄糖液中的高滲成分能夠迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液回流至血管內，增加血容量。血容量的增加減輕了心臟的前負荷，使心臟射血功能得到改善，心排量