動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的感染預(yù)防及處理演講人：日期:目錄02感染風(fēng)險(xiǎn)因素01感染概述03預(yù)防核心措施04早期識(shí)別與診斷05感染處理策略06患者教育與隨訪01感染概述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染定義導(dǎo)管相關(guān)性感染留置導(dǎo)管引起的感染，可能伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。03動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處出現(xiàn)皮疹、瘙癢，甚至潰爛，常見為念珠菌感染。02真菌感染細(xì)菌感染動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處皮膚紅腫、疼痛，有時(shí)伴有分泌物，多為金黃色葡萄球菌感染。01感染發(fā)生危害性危及生命破壞內(nèi)瘺延長住院時(shí)間增加醫(yī)療成本嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致敗血癥、感染性休克等，危及患者生命。感染會(huì)破壞血管壁，導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞或血栓形成，影響透析效果。感染后需要接受長時(shí)間抗感染治療，增加醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間。感染后需要更多的醫(yī)療資源和護(hù)理，增加醫(yī)療成本。早期感染多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，主要與手術(shù)操作、消毒不嚴(yán)格等因素有關(guān)。中期感染多發(fā)生在術(shù)后1-3個(gè)月，主要與患者抵抗力降低、局部衛(wèi)生狀況差等因素有關(guān)。晚期感染多發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月以上，主要與患者全身狀況、免疫功能低下等因素有關(guān)。導(dǎo)管相關(guān)感染留置導(dǎo)管是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的主要原因之一，感染率隨著留置時(shí)間的延長而增加。臨床常見感染類型02感染風(fēng)險(xiǎn)因素患者自身因素患有糖尿病、腫瘤、營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病，或長期服用免疫抑制劑等藥物導(dǎo)致免疫力下降。免疫力降低皮膚破損、濕疹、痤瘡等病灶可能導(dǎo)致感染。皮膚破損血液高凝狀態(tài)或血栓形成傾向，容易導(dǎo)致局部缺血壞死和感染。血液高凝狀態(tài)穿刺操作不規(guī)范穿刺后未妥善護(hù)理穿刺后未進(jìn)行局部壓迫止血、未定期更換敷料等，導(dǎo)致細(xì)菌滋生。03穿刺過程中未戴手套、未用無菌器械等，導(dǎo)致細(xì)菌污染。02穿刺時(shí)未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作穿刺前未消毒穿刺前未對(duì)穿刺部位進(jìn)行充分消毒，導(dǎo)致細(xì)菌等微生物進(jìn)入血液。01無菌環(huán)境缺失手術(shù)室環(huán)境不潔凈手術(shù)室空氣、物品等存在細(xì)菌，手術(shù)過程中污染穿刺部位。01敷料被污染術(shù)后敷料被污染，未能及時(shí)更換，導(dǎo)致細(xì)菌滋生。02醫(yī)療器械污染使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械進(jìn)行穿刺，導(dǎo)致細(xì)菌傳播。0303預(yù)防核心措施感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估術(shù)前皮膚準(zhǔn)備評(píng)估患者的基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)、皮膚狀況及手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)。清潔手術(shù)部位皮膚，去除污垢和毛發(fā)，減少細(xì)菌數(shù)量。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)防性抗生素使用根據(jù)患者情況合理選用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前教育向患者及家屬普及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)。術(shù)中無菌操作規(guī)范手術(shù)環(huán)境消毒嚴(yán)格無菌操作細(xì)致操作合理使用抗生素確保手術(shù)室、手術(shù)器械和手術(shù)人員達(dá)到無菌狀態(tài)。手術(shù)過程中遵循無菌原則，避免交叉感染。輕柔、細(xì)致地分離和吻合血管，減少組織損傷和感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中可根據(jù)情況追加抗生素，預(yù)防感染。術(shù)后護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化6px6px6px術(shù)后定期更換敷料，保持傷口清潔干燥，預(yù)防感染。定期換藥如發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液等感染跡象，及時(shí)采取措施。密切觀察傷口情況術(shù)后避免患者用手直接觸碰傷口，減少污染機(jī)會(huì)。避免觸碰傷口010302指導(dǎo)患者及家屬正確護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，提高自我管理能力。健康教育0404早期識(shí)別與診斷局部感染癥狀識(shí)別紅腫局部出現(xiàn)紅腫，并伴有觸痛。01滲出傷口處可見膿性分泌物或漿液性滲出。02皮膚溫度升高感染部位皮膚溫度較周圍正常皮膚高。03實(shí)驗(yàn)室檢查方法白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。血常規(guī)從傷口處取樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以確定病原體。細(xì)菌培養(yǎng)C反應(yīng)蛋白、血沉等指標(biāo)升高，提示感染存在。炎癥指標(biāo)感染程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)僅局部紅腫、滲出，無全身癥狀。輕度感染中度感染重度感染紅腫范圍擴(kuò)大，疼痛加劇，出現(xiàn)全身癥狀如發(fā)熱等。感染擴(kuò)散至全身，引發(fā)敗血癥、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。05感染處理策略局部創(chuàng)面處理原則保持局部創(chuàng)面清潔，及時(shí)清除壞死組織和分泌物，避免細(xì)菌滋生。創(chuàng)面清潔選擇無菌、透氣性好的敷料覆蓋創(chuàng)面，避免交叉感染。敷料選擇使用適當(dāng)?shù)南舅幬镞M(jìn)行局部消炎消毒，預(yù)防感染擴(kuò)散。消炎消毒010302根據(jù)創(chuàng)面情況定期更換敷料，保持創(chuàng)面干燥和清潔。定期更換敷料04根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療?？股胤N類抗生素選擇與應(yīng)用按照抗生素的使用劑量和使用時(shí)間進(jìn)行治療，避免過量或不足?？股貏┝咳绻委熜Ч患鸦虺霈F(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)更換抗生素?？股馗鼡Q可通過口服、外用、注射等方式使用抗生素，需遵循醫(yī)囑?？股厥褂梅绞饺绻植啃纬赡撃[，應(yīng)及時(shí)切開引流，避免炎癥擴(kuò)散。如果創(chuàng)面長時(shí)間不愈合，應(yīng)考慮是否存在感染或其他影響因素，及時(shí)采取外科治療措施。對(duì)于出現(xiàn)壞死組織的創(chuàng)面，應(yīng)及時(shí)清除壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。如果感染引發(fā)其他并發(fā)癥，如骨髓炎、膿毒血癥等，需要及時(shí)采取外科干預(yù)措施，控制病情發(fā)展。外科干預(yù)指征膿腫形成創(chuàng)面不愈合壞死組織并發(fā)癥處理06患者教育與隨訪居家護(hù)理宣教要點(diǎn)洗手與消毒保持瘺管干燥瘺管保護(hù)飲食指導(dǎo)教育患者及其家屬在接觸瘺管前后要洗手，并用消毒液清潔瘺管周圍的皮膚。淋浴時(shí)用防水敷料保護(hù)瘺管，避免瘺管長時(shí)間接觸水。避免在瘺管附近進(jìn)行采血、輸液、測(cè)量血壓等操作，防止瘺管受壓或損傷。鼓勵(lì)患者多攝入高蛋白、高熱量、高維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。異常癥狀自我監(jiān)測(cè)感染跡象瘺管震顫出血情況瘺管雜音教會(huì)患者識(shí)別瘺管局部紅、腫、熱、痛等感染跡象，以及全身感染癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。指導(dǎo)患者觀察瘺管部位有無出血或滲血，及時(shí)采取止血措施。教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)瘺管震顫情況，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。告知患者瘺管雜音的正常范圍，如有異常聲音應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。隨訪頻率根據(jù)患者情況制定隨訪計(jì)劃，至少每月進(jìn)行一次電話隨訪或門診復(fù)查。隨訪內(nèi)容詢問患者瘺管情況、感染癥狀、