常用急救操作技術(shù)與護(hù)理演講人：日期:目錄02心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)01急救基本原則03創(chuàng)傷急救技術(shù)04氣道異物處理05常見急癥應(yīng)對06后續(xù)護(hù)理管理01急救基本原則現(xiàn)場安全評估要點環(huán)境危險因素識別快速判斷現(xiàn)場是否存在火災(zāi)、毒氣泄漏、坍塌等潛在威脅，確保施救者和傷者處于安全區(qū)域。01傷者狀態(tài)初步判斷觀察傷者意識、呼吸、脈搏等生命體征，優(yōu)先處理大出血、窒息、心臟驟停等致命性損傷。02資源與工具評估確認(rèn)現(xiàn)場是否有急救箱、AED（自動體外除顫器）等設(shè)備，合理利用現(xiàn)有資源實施救援。03緊急呼救標(biāo)準(zhǔn)流程協(xié)同救援準(zhǔn)備指派專人引導(dǎo)救護(hù)車或救援人員到達(dá)現(xiàn)場，提前清理通道障礙物以提高效率。03確保電話或?qū)χv設(shè)備信號穩(wěn)定，聽從急救中心調(diào)度員指導(dǎo)，必要時重復(fù)關(guān)鍵信息以確認(rèn)。02保持通訊暢通信息準(zhǔn)確傳遞清晰描述事發(fā)地點、傷者數(shù)量、傷情嚴(yán)重程度及已采取的急救措施，避免因信息模糊延誤救援。01個人防護(hù)措施規(guī)范防護(hù)裝備使用佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，避免直接接觸血液、體液或化學(xué)污染物。手部衛(wèi)生管理在接觸傷者前后使用消毒凝膠或肥皂徹底清潔雙手，防止交叉感染。體位與操作安全采用跪姿或蹲姿保持身體穩(wěn)定，搬運傷者時使用脊柱板或多人協(xié)作，避免二次傷害。02心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)胸外按壓操作標(biāo)準(zhǔn)按壓位置與姿勢施救者需將掌根置于患者胸骨下半段（兩乳頭連線中點），雙手重疊，雙臂伸直與患者胸壁垂直，利用上半身重量進(jìn)行按壓，確保按壓深度達(dá)5-6厘米。按壓頻率與節(jié)奏按壓速率需保持在100-120次/分鐘，按壓與放松時間比為1:1，保證胸廓充分回彈，避免按壓中斷超過10秒以維持有效循環(huán)。按壓質(zhì)量控制每次按壓后需完全釋放壓力但掌根不離開胸壁，避免沖擊式按壓，同時通過觀察患者面色、頸動脈搏動評估按壓效果。人工通氣技術(shù)規(guī)范采用仰頭抬頦法（無頸椎損傷）或推舉下頜法（疑似頸椎損傷）開放氣道，清除口腔異物，確保氣道通暢后再進(jìn)行通氣。開放氣道方法通氣操作要點防護(hù)與替代方案捏緊患者鼻翼，施救者正常吸氣后包繞患者口唇緩慢吹氣1秒，觀察胸廓起伏，通氣頻率為每5-6秒1次（與按壓比例30:2），避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣。建議使用呼吸膜或面罩進(jìn)行隔離防護(hù)，若無法口對口通氣可僅做胸外按壓，現(xiàn)代指南強調(diào)高質(zhì)量持續(xù)按壓的優(yōu)先性。AED使用適配流程設(shè)備啟動與電極片粘貼開啟AED后嚴(yán)格按語音提示操作，將電極片分別貼于患者右鎖骨下及左乳頭外側(cè)腋前線，確保皮膚干燥無毛發(fā)遮擋，粘貼時避免中斷CPR。心律分析與電擊執(zhí)行AED自動分析心律時需停止接觸患者，若提示需除顫則確認(rèn)所有人離開后按下電擊按鈕，電擊后立即恢復(fù)CPR，2分鐘后再次分析心律。特殊情況處理若患者裝有起搏器，電極片需避開設(shè)備3厘米；潮濕環(huán)境中需擦干胸部再粘貼，兒童患者應(yīng)使用兒科電極片或劑量衰減器。03創(chuàng)傷急救技術(shù)止血帶操作標(biāo)準(zhǔn)壓力與時間控制止血帶需施加足夠壓力以阻斷動脈血流，但不可過緊導(dǎo)致神經(jīng)損傷，綁扎后記錄時間并每隔一段時間放松片刻以避免肢體缺血壞死。正確綁扎位置上肢止血帶應(yīng)綁扎于上臂中上1/3處，下肢止血帶應(yīng)綁扎于大腿中上段，避開關(guān)節(jié)和神經(jīng)血管密集區(qū)域，綁扎前需墊襯軟布以減少皮膚壓迫傷。選擇合適止血帶優(yōu)先使用醫(yī)用止血帶或?qū)挿紬l，避免使用細(xì)繩或電線等易造成組織損傷的材料，止血帶寬度應(yīng)覆蓋肢體周徑的三分之一以上。傷口包扎基本原則清潔與消毒優(yōu)先包扎前需用生理鹽水或清水徹底沖洗傷口，清除異物和污染物，必要時使用碘伏或酒精消毒周圍皮膚，避免直接接觸傷口內(nèi)部。敷料選擇與覆蓋包扎松緊適度根據(jù)傷口類型選擇無菌紗布、泡沫敷料或防水敷料，確保完全覆蓋傷口并超出邊緣，滲出液較多時需使用吸收性強的敷料并定期更換。繃帶纏繞需均勻加壓以止血和固定敷料，但需避免過緊影響血液循環(huán)，末端固定時避開傷口和骨突部位，防止摩擦損傷。123骨折固定關(guān)鍵技巧使用木板、鋁制夾板或充氣夾板固定骨折部位，長度需跨越骨折上下兩個關(guān)節(jié)，夾板與肢體間墊軟布避免壓瘡，關(guān)節(jié)部位需保持功能位固定。夾板選擇與塑形固定順序與穩(wěn)定性特殊部位處理先固定骨折近端再固定遠(yuǎn)端，捆綁帶間隔均勻分布，松緊以能插入一指為宜，確保固定后肢體無法移動但末梢血液循環(huán)正常。脊柱骨折需多人協(xié)作保持軸線翻身并采用硬質(zhì)擔(dān)架轉(zhuǎn)運，骨盆骨折用三角巾或?qū)挷紟Лh(huán)形固定以減少二次損傷風(fēng)險。04氣道異物處理海姆立克操作標(biāo)準(zhǔn)成人施救標(biāo)準(zhǔn)施救者站于患者身后，一手握拳置于患者臍上兩橫指處，另一手包住拳頭，快速向上向內(nèi)沖擊腹部，直至異物排出或患者失去意識。兒童施救調(diào)整對于兒童，需降低沖擊力度，單膝跪地保持高度匹配，避免因用力過猛導(dǎo)致內(nèi)臟損傷。孕婦或肥胖者改良法若患者為孕婦或腹部肥胖者，需將沖擊點改為胸骨下半段，采用胸部沖擊法避免壓迫腹部。自我施救技巧若獨自發(fā)生窒息，可借助椅背或桌角頂壓上腹部，模擬海姆立克沖擊動作進(jìn)行自救。將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，用手掌根部連續(xù)叩擊肩胛骨之間5次，利用重力幫助異物移位。若背部叩擊無效，轉(zhuǎn)為仰臥位，用兩指在胸骨下半段快速按壓5次，深度約為胸部厚度1/3。背部叩擊與胸部按壓需交替進(jìn)行，直至異物排出或嬰兒出現(xiàn)意識障礙，禁止盲目用手指掏取異物。喂養(yǎng)時保持嬰兒頭部抬高，避免喂食硬質(zhì)或易碎小顆粒食物，玩具需符合月齡安全標(biāo)準(zhǔn)。嬰兒氣道梗阻處理背部叩擊法胸部按壓法交替操作原則預(yù)防性措施意識喪失急救流程啟動應(yīng)急系統(tǒng)人工呼吸配合開放氣道操作循環(huán)評估與維持立即呼叫專業(yè)醫(yī)療援助，同時將患者平放于硬質(zhì)地面，開始心肺復(fù)蘇（CPR）流程。采用仰頭抬頦法開放氣道，檢查口腔可見異物時，用鉤指動作小心清除，避免推入更深位置。給予兩次有效人工呼吸，觀察胸廓起伏，若通氣失敗需重新調(diào)整頭部位置再嘗試。每2分鐘重新評估患者脈搏及呼吸，持續(xù)CPR直至專業(yè)救援到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。05常見急癥應(yīng)對休克識別與處置早期癥狀監(jiān)測休克早期表現(xiàn)為皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)速（>100次/分）、呼吸急促、尿量減少（<30ml/h），需密切監(jiān)測血壓（收縮壓<90mmHg提示進(jìn)展性休克）及意識狀態(tài)（煩躁或淡漠）。01緊急循環(huán)支持立即采取平臥位并抬高下肢20-30°以增加回心血量，建立兩條靜脈通路快速補液（晶體液如生理鹽水首選），必要時使用血管活性藥物（如多巴胺）維持灌注壓。病因針對性處理失血性休克需止血+輸血；感染性休克需早期廣譜抗生素+感染源控制；心源性休克需強心、利尿及機械循環(huán)輔助（如IABP）。器官功能保護(hù)持續(xù)氧療（SpO?≥94%），監(jiān)測乳酸水平（>2mmol/L提示組織缺氧），預(yù)防急性腎損傷（避免腎毒性藥物）。020304燒燙傷分級處理傷及真皮層（水皰、劇痛），小水皰保留保護(hù)，大水皰無菌穿刺引流，創(chuàng)面覆蓋無菌凡士林紗布+抗菌敷料（如含納米銀敷料），每48小時換藥。Ⅱ度燒傷處置

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化學(xué)燒傷需持續(xù)沖洗30分鐘以上（酸堿中和慎用），電燒傷需檢查心律（遲發(fā)性室顫風(fēng)險）及深部肌肉壞死?；瘜W(xué)/電燒傷特殊處理僅傷及表皮層（皮膚發(fā)紅、無水皰），立即用15-25℃流動冷水沖洗15-20分鐘，外涂蘆薈膠或燒傷膏（含磺胺嘧啶銀），避免摩擦或包扎。Ⅰ度燒傷處理全層皮膚壞死（皮革樣、無痛覺），禁止自行處理創(chuàng)面，用清潔濕紗布覆蓋后立即送醫(yī)，警惕吸入性損傷（伴面部燒傷或聲嘶需氣管插管）。Ⅲ度及以上燒傷急救過敏反應(yīng)急救要點速發(fā)型過敏識別接觸過敏原后數(shù)分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)蕁麻疹、血管性水腫（尤其喉頭水腫）、喘息、血壓驟降（<90mmHg），嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克。腎上腺素優(yōu)先原則立即肌注腎上腺素（大腿外側(cè)0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg），每5-15分鐘重復(fù)直至癥狀緩解，同時保持氣道通暢（喉水腫需氣管切開）。輔助藥物應(yīng)用靜脈給予糖皮質(zhì)激素（如甲強龍80-120mg）和抗組胺藥（苯海拉明50mg），支氣管痙攣者霧化β?受體激動劑（沙丁胺醇）。后續(xù)監(jiān)測與預(yù)防至少觀察24小時（雙相反應(yīng)風(fēng)險），出院時配備腎上腺素自動注射筆，進(jìn)行過敏原檢測及免疫治療（如蜂毒脫敏）。06后續(xù)護(hù)理管理生命體征監(jiān)測要求每小時記錄一次心率和血壓變化，重點關(guān)注心律失?；虻脱獕旱犬惓Ｇ闆r，及時調(diào)整治療方案。持續(xù)監(jiān)測心率與血壓每30分鐘監(jiān)測呼吸頻率，結(jié)合血氧儀實時評估血氧水平，確保患者呼吸功能穩(wěn)定，必要時給予氧療支持。記錄每小時尿量，結(jié)合血液生化檢查監(jiān)測電解質(zhì)水平，預(yù)防脫水或腎功能損傷。呼吸頻率與血氧飽和度觀察定期測量體溫并記錄，同時通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估患者意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常需立即上報醫(yī)生。體溫與意識狀態(tài)評估01020403尿量與電解質(zhì)平衡傷員轉(zhuǎn)運注意事項轉(zhuǎn)運前病情評估確?；颊呱w征平穩(wěn)，檢查氣管插管、靜脈通路等急救設(shè)備固定牢固，避免轉(zhuǎn)運途中發(fā)生脫落或移位。設(shè)備與藥品準(zhǔn)備攜帶便攜式監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、急救藥品（如腎上腺素、阿托品等），并確保設(shè)備電量充足、藥品在有效期內(nèi)。轉(zhuǎn)運團(tuán)隊分工明確至少配備一名醫(yī)生和一名護(hù)士，分別負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)病情和操作設(shè)備，途中保持與接收科室的實時溝通。轉(zhuǎn)運后交接流程詳細(xì)交接患者病史、用藥記錄、當(dāng)前生命體征及已實施的急救措施，確保后續(xù)治療無縫銜接。醫(yī)療文書記錄規(guī)范客觀性與準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)