家庭輸液協(xié)議書甲方（患者）：_________，性別：______，年齡：______，住址：_________乙方（醫(yī)療機構(gòu)）：_________，地址：_________鑒于甲方因疾病需要接受輸液治療，乙方作為專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，愿意為甲方提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，甲乙雙方本著平等、自愿、公平和誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容1.1乙方為甲方提供輸液治療服務(wù)，包括但不限于藥品配置、輸液操作、病情監(jiān)測等。1.2具體用藥方案及劑量由乙方醫(yī)生根據(jù)甲方的病情診斷制定，甲方應(yīng)積極配合。二、服務(wù)費用2.1輸液治療費用按照乙方公示的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體費用包括藥品費、輸液費、醫(yī)生費及其他相關(guān)費用。2.2甲方應(yīng)提前支付治療費用，或按照乙方規(guī)定的付款方式支付。三、雙方權(quán)利與義務(wù)3.1甲方有權(quán)要求乙方提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的藥品和輸液服務(wù)，并有權(quán)了解自己的病情及治療方案。3.2甲方有義務(wù)遵守乙方的輸液治療規(guī)定，不得隨意要求更改治療方案或藥品。3.3乙方有權(quán)要求甲方提供真實、完整的病歷資料，以便制定治療方案。3.4乙方有義務(wù)確保治療環(huán)境的安全衛(wèi)生，并配備專業(yè)的醫(yī)護人員進行輸液操作和病情監(jiān)測。四、醫(yī)療風(fēng)險及責(zé)任承擔(dān)4.1甲方應(yīng)充分了解輸液治療可能存在的風(fēng)險，包括但不限于過敏反應(yīng)、感染等。4.2若因甲方個人體質(zhì)或病情特殊導(dǎo)致的治療意外，乙方應(yīng)積極配合救治，但責(zé)任由甲方自行承擔(dān)或根據(jù)實際情況依法處理。4.3乙方應(yīng)盡到善良管理人的注意義務(wù)，因乙方醫(yī)護人員操作不當(dāng)或藥品質(zhì)量問題導(dǎo)致的治療事故，由乙方依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。五、保密條款5.1甲乙雙方應(yīng)對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密和個人隱私予以保密。5.2未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得泄露相關(guān)信息。六、爭議解決6.1本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。七、協(xié)議的生效與終止7.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。7.2協(xié)議的終止條件包括甲方治療完成、雙方協(xié)商一致終止或因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法履行。八、其他8.1本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。8.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字）：_________乙方（蓋章）：______