醫(yī)院膳食與營養(yǎng)支持第三章臨床營養(yǎng)基礎七營養(yǎng)治療〔飲食治療〕是使疾病康復的重要手段，也是治療某種疾病的一項根本措施，此外診斷實驗也是用膳食協(xié)助診斷的一種方法。因此營養(yǎng)治療〔飲食治療〕應作為臨床治療的一個組成局部。醫(yī)院膳食種類很多，為了便于管理，常將其分為(一)普通膳食適用范圍體溫正?；蚪咏?；咀嚼能力正常；消化功能無障礙；無飲食限制或特殊膳食要求病后恢復期。配膳原那么平衡膳食，種類齊全、數(shù)量充足、比例恰當，食物多樣化體積要求：每餐飲食應保持適當體積合理分配，早30%，中40%，晚30%食物選擇宜用食物：多樣化，與正常人飲食根本相同忌用食物：刺激性食物及有強烈刺激的調味品：辣椒、大蒜難消化的食物、過分堅硬的食物以及易產氣的食物：油炸食物、動物油脂(二)軟食配膳原那么細軟易消化平衡膳食，能量、蛋白質、脂肪充足;，蛋白質70-90g預防缺乏，長期用軟飯者，注意補充無機鹽和維生素。禁用油炸、生冷、堅硬食物及強烈刺激性的調味品;軟飯可選用的食物〔1〕主食：軟米飯、大米粥、面條、面片、餛飩以及各種發(fā)面的食品?！?〕肉類：選用細嫩的瘦肉類，切碎煮軟，或制成肉餅、汆丸子等?！?〕蔬菜類：可采用瓜茄類、嫩菜葉、胡蘿卜、馬鈴薯均需切碎煮軟?！?〕蛋類：可采用蒸蛋羹、燴蛋丁、燴蛋皮絲等。〔5〕豆類：可選用豆?jié){、豆腐、豆腐腦等?！?〕乳類：酸牛奶、酸奶豆腐?！?〕水果類：香蕉、橘子、蘋果請同學們給消化不良患者配一日餐？忌用食物1、煎炸、油膩食品：煎雞蛋、油條2、生冷及含膳食纖維多的蔬菜：芹菜、韭菜、豆芽菜3、堅果類食物：花生仁、核桃、杏仁等4、整粒的豆類、糙米、硬米飯5、刺激性的調味品：辣椒粉、芥末(三)半流質膳食配膳原那么比軟食更為細軟，呈半流動狀或羹狀，易消化。少量多餐，5-6餐/d?？捎檬澄铩裁字唷⑺槿狻辰糜驼?、強烈刺激性的調味品消化道出血的病人采用少渣半流質；傷寒、痢疾病人不給易脹氣的食物，如牛奶、豆?jié){等。4．半流質飲食可采用的食物〔1〕主食：可選用細面條、面片、餛飩、大米粥、面包、麥片粥、藕粉等?！?〕肉類：可選用細嫩豬肉、雞、魚、蝦等，可制成汆丸子、肉糕、魚片、育羹等。〔3〕蛋類：可選用蒸蛋羹、燴蛋丁、蛋湯、水臥荷包蛋等?！?〕乳類及其制品：如奶酪、牛奶、酸牛奶、奶豆腐、黃油均可采用?！?〕豆類制品：可選用豆?jié){、豆腐、豆腐腦(6)水果及蔬菜須制成果子凍、果汁、蔬菜汁忌用食物(四)流質極易消化、含渣少、呈流體狀態(tài)或在口腔內能融化為液體的膳食適用范圍配膳原那么食物呈液體狀或在口腔中能溶化成液體。不平衡膳食，食用流質者應輔以周圍靜脈營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。少量多餐，每天安排6～7餐，每2～3h一次，每次200-250ml。禁用食物〔刺激性、味道強烈的調味品及脹氣食物〕宜進濃流質〔如炒面粉〕進清流質〔如米湯、去油雞湯等〕冷流質，同時禁用過酸過甜的飲料進食不脹氣食物〔牛奶、豆?jié){〕流質飲食流質飲食普通飲食軟質飲食半流質飲食二、治療膳食〔therapeuticdiets〕

是指通過限制或增加某些營養(yǎng)素，以滿足不同生理病理狀況下的患者對營養(yǎng)素的需要，到達治療疾病和促進健康的膳食?！惨弧掣吣芰可攀尺m用對象分解代謝增強者，如甲狀腺機能亢進、腫瘤、嚴重創(chuàng)傷、燒傷、高熱患者；消瘦、體重缺乏者；疾病恢復期。配膳原那么1、提高能量供給量通過增加主食量來增加能量的供給，少量多餐。在根本飲食的根底上加餐2次2、根據(jù)病情調整供給量：燒傷：4000kcal；3、平衡膳食：充足糖、蛋白質，適量脂肪，維生素和礦物質

巧克力蛋糕甜食〔二〕低能量膳食適用對象

需要減輕體重或者為了控制病情必須減輕機體代謝負擔的病人，如：肥胖病、糖尿病、高脂血癥、冠心病等。配膳原那么1、減少能量供給通過減少主食的攝入量、限制脂肪尤其是動物性脂肪、限制精制糖攝入以降低能量的供給。全天的能量攝入控制在1000-1500kcal。2、營養(yǎng)平衡蛋白質的供給不宜少于1g/kg。增加優(yōu)質蛋白，忌用高脂肪食物及甜食，食鹽不超過5g。3、減輕饑餓感：適量增加膳食纖維注意！能量的減少應循序漸進！〔三〕高蛋白膳食配膳原那么1、提高蛋白質的供給量：3000kcal增加優(yōu)質蛋白質。〔肉、魚、蛋、奶〕要求全天蛋白質的供給量到達100-120g。2、營養(yǎng)平衡增加碳水化合物，充足的無機鹽、維生素，注意補鈣3、適當加餐優(yōu)質蛋白質應占50%〔四〕低蛋白膳食適用對象

急性腎炎、急慢性腎功能衰竭、尿毒癥;肝功能衰竭、肝性腦病;配膳原那么1、控制蛋白質的攝入量全天蛋白質攝入總量低于40g，盡量選用優(yōu)質蛋白質，植物蛋白應限制。2、能量供給充足，可選用蛋白質含量低的薯類〔馬鈴薯、紅薯〕3、合理攝入無機鹽、維生素，供給豐富的蔬菜、水果。。腎功不全的病人：以肉、魚、蛋為主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白為主急性腎盂腎炎患者，除低蛋白飲食外，還要限制鈉的供給配膳原那么服藥期及停藥的2周內均應防止富含單膳類食物的攝入經發(fā)酵或存放時間過長的食物食物選擇限糖類膳食預防或減緩傾倒綜合征病癥的膳食適用對象胃全切或局部切除的患者；血清甘油三酯升高的患者；有低血糖趨勢的人可使血糖穩(wěn)定．因膳食中糖過多致胰島素分泌過量引起的那胖癥患者；兒童糖尿病患兒及成年期發(fā)作性糖尿病患者等配膳原那么

調整膳食構成：膳食應低糖類、高蛋白質、適量脂肪，糖類以多糖為主忌用富含精制糖的甜食，如甜點心甜飲料、糖果、巧克力等膳食應由稀到稠，少食多餐根據(jù)病情及時調整膳食：〔七〕低脂肪膳食適用對象

肝、膽、胰腺等疾??；腹瀉病人；肥胖癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病各種吸收不良綜合征的病人。配膳原那么①嚴格限制脂肪膳食：膳食脂肪供能占總能量的10％以下，脂肪總量〔包括食物所含脂防和烹調油〕每日不超過20g，必要時采用完全不含脂肪的純糖類膳食配膳原那么②中度限制脂肪膳食：膳食中脂肪占總能量的20％以下，飲食中各種類型的脂肪總量每日不超過40g配膳原那么③輕度限制脂肪膳食：膳食脂肪供能不超過總能量的25％，脂肪總量每日50g以下配膳原那么〔2〕其他營養(yǎng)素應做到均衡：可適當增加豆類、豆制品、新鮮蔬菜和水果的攝入量，由于限制脂肪易導致多種營養(yǎng)素的缺乏。包括必需脂肪酸、脂溶性維生素，以及易與脂肪酸共價結合隨糞便排出的礦物質〔鈣．鐵．鋅．鎂等〕，待病情逐漸好轉后，脂肪攝入量應逐漸遞增：選擇適宜的烹調方法根據(jù)限制脂肪的膳食要求，除選擇含脂肪少的食物外，還應減少烹調用油。禁用油煎炸或爆炒食物，可選擇蒸、煮、燉、煲、熬、燴、烘等：〔八〕低飽和脂肪低膽固醇膳食適用對象

高膽固醇血癥高脂血癥膽石癥高血壓動脈硬化冠心病,等配膳原那么控制總能量成年人每日能量供給量最低不少于4184kJ，這是較長時間能堅持的最低水平，否那么有害健康。糖類占總能量的60%-70%，并以復合糖類為主，少用精制糖配膳原那么〔2〕限制脂肪攝入量并調整脂肪酸的構成：限制脂肪總量，脂肪供能應占總能量的20%～25%，成人每天脂肪攝入量約,10g，一般不超過50g/d。減少膳食中飽和脂肪酸的含量，使其不超過膳食總能量的10％。少選用富含飽和脂肪酸的動物性食品，尤其忌用豬油、牛油、肥肉，奶油等。單不飽和脂肪酸，如橄欖油和菜油．能降低TC和LDL，但不影響HDL，且含不飽和雙鍵少，對氧化作用的敏感性遠低于多不飽和脂肪酸，應占總能量的10％．多不飽和脂到占總能量的10％左右配膳原那么限制膳食中膽固醇含量：膽固醇攝入量控制在300mg／d以下。食物中的膽固醇全部來源于動物性食物，因此，在限制膽固醇時應注意保證優(yōu)質蛋白質的供給，可選擇―些生物價值高的植物性蛋白質〔如大豆及其制品〕代替局部動物性蛋白質。配膳原那么充足的維生素，礦物質和曬食纖維：適中選用此粗糧、雜糧、新鮮蔬菜和水果，以滿足維生素、礦物質和膳食纖維的供給量。同時可給予適量的脫脂乳和豆制品以供給足量的鈣．因膳食中多不飽和脂肪酸增加，因此應相應增加供給維生素E、維生素C、胡蘿卜素和硒等抗氧化營養(yǎng)素的供給。伴高血壓的患者，食鹽的用量應減少。適用對象

高血壓病、急慢性腎炎、腎病綜合征、慢性心功能不全、肝硬化腹水、先兆子癇及不明原因的浮腫等。配膳原那么低鹽：全天食鹽攝入量2-4g或醬油10-20gmL(醬油含鹽量為16-18%)，禁用一切鹽腌制品。無鹽：不用食鹽或醬油，忌咸食。全天供鈉1000mg低鈉：除無鹽膳食要求外，禁用含鈉高、加堿制作的食物，全天供鈉在700mg。186mg/100g〔九〕限鈉〔鹽〕的膳食配膳原那么〔1〕根據(jù)病情變化及時調整鈉鹽限量：如肝硬化腹水患者，開始時可用無鹽或低鈉膳食，然后逐漸改為低鹽膳食．待腹水消失后，可恢復正常飲食，〔2〕根據(jù)食量合理選擇食物：有時為了增加患者食欲或改善營養(yǎng)狀況對食量少者可適當放寬食物選擇范圍?！?〕改變烹調方法：可以減少膳食含鈉量并增進食欲，食鹽是最重要的調味劑，限鈉〔鹽〕膳食比較乏味，因此，應合理烹調以提高患者食欲．可采用番茄汁、芝麻醬、糖醋等調味：烹調時注意色．香味形，盡量引起食欲＂必要時可適中選用市售的低鈉鹽或無鹽醬油，這類調味劑是以氯化鉀代替氯化鈉，因此高血鉀患者不宜使用，〔十〕低膳食纖維〔少渣〕膳食配膳原那么〔1〕限制膳食中纖維的含量；盡量少用富含膳食纖維的食物如蔬菜、水果、粗糧、整粒豆、堅果以及含結締組織多的動物跟腱。選用的食物應細軟、渣少、便于咀嚼和吞咽，如肉類應選用嫩的瘦肉局部．蔬菜選用嫩葉花果局部，瓜類應去皮，果類用果汁〔2〕脂肪含量不宜過多；腹瀉患者對脂肪的消化吸收能力減弱易致脂肪瀉．因此需要控制膳食脂肪量〔十一〕低嘌呤膳食適用對象痛風及無病癥高尿酸血癥患者。配膳原那么(1)限制嘌呤攝入量：選用嘌呤含量低于150mg／100g的食物(2)限制總能量攝入量：每日攝人總能量應較正常人減少10％～20％，肥胖癥患者應逐漸遞減，以免出現(xiàn)酮血癥．促進尿酸的生成，減少尿酸的排泄。〔3〕適當限制蛋白質攝人量：每日蛋白質的攝人量為50～70g，并以含嘌呤少的谷類、蔬菜類為主要來源，或選用含核蛋白很少的乳類、干酪、雞蛋、動