急癥剖宮產術分娩個案護理一、前言急癥剖宮產術是在緊急情況下為挽救產婦及胎兒生命而采取的重要手術方式。每一次急癥剖宮產都伴隨著諸多風險和挑戰(zhàn)，需要醫(yī)護人員具備高度的專業(yè)素養(yǎng)和應急處理能力。對急癥剖宮產術分娩的個案進行護理查房，有助于總結經驗，提高護理質量，為今后類似情況的護理提供參考。通過詳細分析每一個護理環(huán)節(jié)，我們能更好地保障母嬰安全，提升護理效果，這也是我們醫(yī)護人員不斷追求的目標。二、病例介紹患者李某，28歲，孕39周，因“腹痛伴陰道流血2小時”急診入院?；颊咂剿卦陆浺?guī)律，孕期產檢未見明顯異常。入院時患者面色蒼白，腹痛劇烈，呈持續(xù)性，陰道有少量暗紅色血液流出。產科檢查：宮高35cm，腹圍100cm，胎位LOA，胎心120次/分，宮縮30秒/5-6分鐘，強度中等。肛查：宮口未開，先露S-2。B超檢查提示胎盤早剝，胎兒窘迫。立即決定在完善術前準備后行急癥剖宮產術。手術過程順利，娩出一男嬰，體重3500g，Apgar評分1分鐘4分，5分鐘7分，10分鐘9分。胎盤娩出后，見胎盤母體面有凝血塊壓跡，診斷為胎盤早剝Ⅱ度。術后患者安返病房，給予心電監(jiān)護、吸氧、補液等治療。三、護理評估（一）生命體征評估術后返回病房時，患者血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，體溫36.5℃。持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命體征變化，每30分鐘記錄一次，直至平穩(wěn)。（二）傷口情況評估觀察腹部手術切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。術后24小時內，切口疼痛較為明顯，評估患者疼痛程度，采用數字評分法（NRS），患者疼痛評分為7分。（三）子宮收縮及陰道出血情況評估觸摸子宮底高度、硬度，觀察子宮收縮情況。術后陰道少量暗紅色血性惡露，量約50ml，需密切觀察陰道出血量及顏色變化，警惕產后出血的發(fā)生。（四）心理狀態(tài)評估患者因突然面臨手術，對自身及胎兒情況極度擔憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護理診斷（一）有休克的危險與胎盤早剝導致的出血有關（二）疼痛與手術創(chuàng)傷有關（三）焦慮與對手術及胎兒情況的擔憂有關（四）潛在并發(fā)癥：產后出血、感染五、護理目標與措施（一）預防休克1.目標：維持患者生命體征平穩(wěn)，預防休克發(fā)生。2.措施-密切觀察生命體征，每30分鐘測量血壓、心率、呼吸一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-迅速建立兩條靜脈通路，快速補液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。遵醫(yī)囑輸入晶體液、膠體液及血液制品，確保液體輸入通暢。-準確記錄出入量，包括尿量、陰道出血量、胃腸減壓量等，為病情判斷提供依據。-保暖，給予患者加蓋棉被，調節(jié)病室溫度在22-24℃，避免因寒冷導致血管收縮，加重休克。（二）緩解疼痛1.目標：減輕患者疼痛，使其疼痛評分降至3分以下。2.措施-評估患者疼痛程度、性質及部位，根據疼痛評分給予相應的處理。-指導患者采取舒適體位，如半臥位，可減輕腹部切口張力，緩解疼痛。-協(xié)助患者進行放松訓練，如深呼吸、聽音樂等，分散其注意力，減輕疼痛感受。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如術后24小時內給予哌替啶50mg肌肉注射，觀察用藥效果及不良反應。（三）減輕焦慮1.目標：緩解患者焦慮情緒，使其情緒穩(wěn)定。2.措施-主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰。向患者解釋手術的必要性及安全性，介紹術后恢復過程和注意事項，增強其信心。-安排家屬陪伴，讓患者感受到家人的關心和支持，緩解其緊張情緒。-鼓勵患者表達內心感受，對其提出的問題給予及時、準確的回答，消除其疑慮。（四）預防潛在并發(fā)癥1.預防產后出血-目標：減少產后出血的發(fā)生，使陰道出血量在正常范圍內。-措施-密切觀察子宮收縮及陰道出血情況，每15-30分鐘按摩子宮一次，促進子宮收縮，減少出血。-準確測量陰道出血量，使用產后出血專用計量墊，及時更換，保持會陰清潔。-遵醫(yī)囑給予縮宮素20U靜脈滴注，加強子宮收縮。觀察用藥后子宮收縮及陰道出血情況。-若發(fā)現(xiàn)陰道出血量增多，超過月經量，或子宮收縮乏力，及時報告醫(yī)生，配合處理。2.預防感染-目標：預防術后感染的發(fā)生，保持傷口及各引流管通暢。-措施-嚴格遵守無菌操作原則，保持病房環(huán)境清潔，每日通風2次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒。-觀察腹部手術切口有無紅腫、滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥，如有異常及時更換。-留置導尿管期間，保持尿道口清潔，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，定時更換尿袋，觀察尿液顏色、性狀及量，一般術后24-48小時拔除導尿管。-觀察體溫變化，每4小時測量一次，若體溫超過38℃，及時報告醫(yī)生，查找原因并給予相應處理。-鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸蠕動恢復，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）產后出血術后2小時內，患者陰道出血量約150ml，子宮收縮良好。但術后4小時，陰道出血量突然增多，達300ml，子宮底升高，質軟。立即報告醫(yī)生，迅速按摩子宮，遵醫(yī)囑給予宮縮劑加強宮縮，同時快速補液、輸血。經過積極處理，患者陰道出血量逐漸減少，生命體征平穩(wěn)。（二）感染術后第3天，患者體溫升至38.5℃，切口局部有紅腫、壓痛?？紤]切口感染，遵醫(yī)囑拆除部分縫線，撐開切口引流，每日換藥，保持引流通暢。同時給予抗生素抗感染治療，加強營養(yǎng)支持，患者體溫逐漸下降，切口愈合良好。（三）肺部并發(fā)癥患者術后因疼痛不敢咳嗽、咳痰，導致痰液黏稠，不易咳出。術后第2天，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，協(xié)助其翻身、拍背，促進痰液排出。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2次，稀釋痰液。經過積極護理，患者肺部情況逐漸好轉。七、健康教育（一）術后康復指導1.告知患者術后需注意休息，保證充足睡眠，避免勞累。術后6周內避免重體力勞動，可適當進行散步等輕度活動。2.指導患者保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口，如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液、疼痛加重等異常情況，及時就醫(yī)。3.飲食方面，鼓勵患者多攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，促進身體恢復。保持大便通暢，避免用力排便，防止增加腹壓影響傷口愈合。（二）母乳喂養(yǎng)指導向患者講解母乳喂養(yǎng)的好處，指導其正確的母乳喂養(yǎng)方法。產后半小時內開始早吸吮，按需哺乳。每次哺乳前，用溫水清潔乳頭，哺乳后將乳頭輕輕擦拭干凈。如出現(xiàn)乳頭皸裂，可在哺乳后擠出少許乳汁涂抹在乳頭上，促進愈合。（三）產后復查指導告知患者產后42天需到醫(yī)院進行全面復查，包括全身檢查、婦科檢查、盆底檢查、乳房檢查等。了解子宮復舊情況、盆底功能恢復情況及乳房健康狀況，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。（四）心理調適指導關注患者產后心理變化，鼓勵其保持積極樂觀的心態(tài)。產后由于體內激素水平變化，可能會出現(xiàn)情緒波動，如焦慮、抑郁等。家屬要給予更多的關心和支持，幫助患者度過產后心理調適期。如情緒問題較為嚴重，可尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。八、總結通過對該急癥剖宮產術分娩患者的護理，我們深刻體會到了急癥剖宮產護理的復雜性和重要性。從術前的緊急評估與準備，到術中的密切配合，再到術后的全面護理及并發(fā)癥的觀察處理，每一個環(huán)節(jié)都容不得絲毫馬虎。在護理過程中，我們嚴格遵循護理程序，根據患者的實際情況制定個性化的護理計劃，并認真落實各項護理措施。通過密切觀察生命體征、子宮收縮及陰道出血情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理了產后出血等并發(fā)癥，確保了患者的生命安全。同時，關注患者的疼痛和心理狀態(tài)，采取有效的措施緩解疼痛、減輕焦慮，使患者能夠積極配合治療和護理，促進了身體的康復。健康教育在整個護理過程中也起到了至關重要的作用。通過向患者及家屬傳授術后康復、母乳喂養(yǎng)、產后復查及心理調適等方面的知識，幫助他們更好地了解自身情況，掌握相關技能，提高了自我護理能力，