糖尿病伴有昏迷的治療及護理一、前言糖尿病作為一種常見的慢性代謝性疾病，其并發(fā)癥眾多且嚴重影響患者的生活質(zhì)量和健康狀況。糖尿病昏迷是糖尿病較為嚴重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者意識障礙甚至危及生命。及時有效的治療和精心細致的護理對于改善患者預(yù)后、提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。作為醫(yī)護人員，我們在臨床工作中經(jīng)常會遇到糖尿病伴有昏迷的患者，深知這一疾病給患者和家庭帶來的巨大痛苦。因此，深入探討糖尿病伴有昏迷的治療及護理具有重要的臨床意義。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)口干、多飲、多食、多尿10年，意識不清1天”入院。患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多食、多尿癥狀，測血糖升高，診斷為2型糖尿病，一直口服降糖藥物治療，血糖控制不佳。1天前患者家屬發(fā)現(xiàn)其意識不清，呼之不應(yīng)，急送我院急診科，查血糖35.6mmol/L，尿酮體（++++），血氣分析提示代謝性酸中毒，遂以“糖尿病酮癥酸中毒昏迷”收入我科。患者既往有高血壓病史5年，血壓最高達180/100mmHg，未規(guī)律服藥。否認冠心病、腦血管疾病等病史。入院時患者昏迷，呼吸深大，面色潮紅，皮膚干燥，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。三、護理評估1.生命體征：體溫37.2℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓100/60mmHg。2.意識狀態(tài)：昏迷，格拉斯哥昏迷評分（GCS）為6分。3.皮膚黏膜：皮膚干燥，彈性差，口腔黏膜干燥。4.呼吸：呼吸深大，有爛蘋果味。5.血糖及相關(guān)指標：血糖35.6mmol/L，尿酮體（++++），血酮體升高，血pH值7.15，二氧化碳結(jié)合力降低。6.肢體活動：雙側(cè)肢體肌張力正常，雙側(cè)病理征未引出。7.心理狀態(tài)：患者家屬極度焦慮，對疾病的治療和預(yù)后十分擔憂。四、護理診斷1.意識障礙與糖尿病酮癥酸中毒導(dǎo)致的腦功能障礙有關(guān)2.體液不足與高血糖引起的滲透性利尿、嘔吐、呼吸加快等有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：低血糖、高滲高血糖綜合征、腦水腫等4.知識缺乏與患者及家屬對糖尿病相關(guān)知識了解不足有關(guān)五、護理目標與措施1.意識障礙的護理目標：患者意識逐漸恢復(fù)-密切觀察病情：持續(xù)監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，每15-30分鐘記錄一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，必要時給予吸痰。給予氧氣吸入，改善腦組織缺氧狀態(tài)。-安全護理：加床欄，防止患者墜床。使用約束帶時要注意松緊適宜，避免損傷皮膚，定時觀察約束部位的血液循環(huán)。2.體液不足的護理目標：糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，維持水、電解質(zhì)平衡-建立靜脈通路：迅速建立兩條靜脈通路，一條用于輸注胰島素，另一條用于補充液體和電解質(zhì)。根據(jù)醫(yī)囑準確調(diào)整輸液速度，先快后慢，一般在最初2小時內(nèi)輸入1000-2000ml液體，以糾正脫水和改善循環(huán)。-觀察尿量及尿比重：準確記錄每小時尿量和24小時出入量，觀察尿比重變化，了解腎臟灌注情況和脫水糾正程度。-監(jiān)測電解質(zhì)：定時復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整電解質(zhì)補充量，防止低鉀血癥、低鈉血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。3.潛在并發(fā)癥的護理措施-低血糖的預(yù)防與護理：密切監(jiān)測血糖變化，在治療過程中，尤其是靜脈輸注胰島素時，要警惕低血糖的發(fā)生。告知患者及家屬低血糖的癥狀，如心慌、手抖、出汗、饑餓感等。一旦發(fā)現(xiàn)低血糖，立即測血糖，給予口服含糖食物或靜脈推注50%葡萄糖溶液。-高滲高血糖綜合征的觀察與護理：密切觀察患者的血糖、血鈉、滲透壓等指標，注意有無脫水加重、意識障礙加深等表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并配合處理。-腦水腫的預(yù)防與護理：在治療過程中，嚴格控制補液速度和量，避免短時間內(nèi)輸入大量液體。觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、血壓升高、心率減慢等腦水腫的癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予脫水劑治療。4.知識缺乏的護理措施-糖尿病知識教育：向患者及家屬講解糖尿病的病因、發(fā)病機制、治療方法及飲食、運動、藥物等方面的注意事項。發(fā)放糖尿病健康教育手冊，便于患者及家屬隨時查閱。-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的體重、活動量等制定個性化的飲食計劃，指導(dǎo)患者合理控制總熱量，均衡飲食，定時定量進餐。避免高糖、高脂肪、高鹽食物，增加膳食纖維的攝入。-運動指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，制定適宜的運動方案，如散步、太極拳等。指導(dǎo)患者運動時間選擇在餐后1小時左右，運動強度要適中，避免過度勞累。運動過程中要注意監(jiān)測血糖，防止低血糖發(fā)生。-用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解降糖藥物和胰島素的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥，避免自行增減藥量。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.低血糖-觀察要點：密切觀察患者有無心慌、手抖、出汗、饑餓感、頭暈、乏力、面色蒼白等低血糖癥狀，尤其在使用胰島素或降糖藥物后。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，立即停止正在進行的活動，讓患者平臥，迅速測血糖。如血糖低于3.9mmol/L，給予口服含糖食物，如糖果、餅干等；如患者意識不清，無法口服，立即靜脈推注50%葡萄糖溶液40-60ml，待患者清醒后，再給予口服含糖食物。同時，要告知患者及家屬低血糖的危害及預(yù)防措施，避免再次發(fā)生。2.高滲高血糖綜合征-觀察要點：密切觀察患者的血糖、血鈉、滲透壓、尿量、意識狀態(tài)等變化。注意患者有無脫水加重的表現(xiàn)，如皮膚彈性進一步變差、眼窩凹陷、口渴加重等。-護理措施：遵醫(yī)囑快速補液，糾正脫水和高滲狀態(tài)。密切監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素用量。加強口腔護理，防止口腔黏膜干燥、感染。保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡發(fā)生。3.腦水腫-觀察要點：觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則等腦水腫的癥狀。注意患者的意識狀態(tài)變化，如昏迷程度加深等。-護理措施：立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇快速靜脈滴注。抬高床頭15°-30°，以減輕腦水腫。保持呼吸道通暢，防止因嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。密切觀察病情變化，做好搶救準備。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解糖尿病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食教育：指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量，均衡營養(yǎng)。教會患者及家屬如何計算食物的熱量，合理搭配食物種類。強調(diào)定時定量進餐的重要性，避免暴飲暴食。3.運動教育：根據(jù)患者的身體狀況制定個性化的運動計劃，告知患者運動對控制血糖的重要性。指導(dǎo)患者選擇適合自己的運動方式和運動時間，運動過程中要注意安全，避免受傷。4.用藥教育：向患者及家屬講解降糖藥物和胰島素的作用、用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項。指導(dǎo)患者正確用藥，按時服藥或注射胰島素，避免自行停藥或換藥。5.血糖監(jiān)測教育：教會患者及家屬正確使用血糖儀監(jiān)測血糖，掌握血糖監(jiān)測的時間、方法及頻率。告知患者血糖監(jiān)測結(jié)果的意義，根據(jù)血糖變化及時調(diào)整治療方案。6.預(yù)防并發(fā)癥教育：向患者及家屬講解糖尿病常見并發(fā)癥的預(yù)防方法，如定期復(fù)查、注意足部護理、預(yù)防感染等。提醒患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免受傷。八、總結(jié)通過對該例糖尿病伴有昏迷患者的治療及護理，我們深刻認識到糖尿病昏迷病情的嚴重性和復(fù)雜性。在治療過程中，我們密切觀察病情變化，采取了一系列有效的治療和護理措施，包括迅速補液、小劑量胰島素靜脈輸注、糾正電解質(zhì)紊亂、預(yù)防并發(fā)癥等，使患者的病情逐漸得到控制，意識逐漸恢復(fù)。同時，我們加強了對患者及家屬的健康教育，提高了他們對糖尿病的認識和自我管理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。在護理工作中，我們要始終保持高度的責任心和敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并給予正確的處理。對于糖尿病伴有昏迷的患者，不僅要關(guān)注疾病本身的治療，還要注重患者的心理護理和生活護理，給予患者及家屬足夠的關(guān)心和支持，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過我們的努力，盡可能地減少糖尿病昏迷的發(fā)生，提高