脛骨近端外側(cè)脫位的護理課件一、前言脛骨近端外側(cè)脫位是一種相對少見但較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)脫位類型。它常常會給患者帶來劇烈的疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。作為醫(yī)護人員，深入了解并掌握其護理要點對于促進患者的康復(fù)至關(guān)重要。通過本次護理查房，我們將全面梳理脛骨近端外側(cè)脫位患者的護理過程，總結(jié)經(jīng)驗，提升護理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因車禍致右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限2小時入院。入院查體：右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），可觸及骨擦感，右下肢縮短畸形，膝關(guān)節(jié)呈彈性固定于屈曲位，右小腿外側(cè)皮膚感覺減退。X線及CT檢查提示：脛骨近端外側(cè)脫位，合并腓骨小頭骨折?；颊呒韧w健，此次意外受傷對其身心造成了極大的打擊。三、護理評估1.一般情況評估-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，確保生命體征平穩(wěn)?；颊呷朐簳r體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。-了解患者的意識狀態(tài)，患者神志清楚，對答切題。2.局部評估-仔細觀察右膝關(guān)節(jié)的腫脹程度、皮膚顏色及溫度。入院時膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，皮膚張力高，顏色正常，皮溫略高于健側(cè)。-評估關(guān)節(jié)活動情況，患者因疼痛及關(guān)節(jié)脫位無法主動活動膝關(guān)節(jié)，被動活動時疼痛加劇。-檢查小腿外側(cè)皮膚感覺，發(fā)現(xiàn)右小腿外側(cè)皮膚感覺減退，提示可能存在神經(jīng)損傷。3.心理評估患者因意外受傷，對疾病的預(yù)后擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。擔(dān)心膝關(guān)節(jié)功能能否恢復(fù)正常，影響今后的工作和生活。四、護理診斷1.疼痛與脛骨近端外側(cè)脫位及合并骨折有關(guān)。2.軀體活動障礙與關(guān)節(jié)脫位、疼痛及固定有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：神經(jīng)血管損傷、關(guān)節(jié)僵硬、感染等。五、護理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者疼痛，使其疼痛程度減輕至可耐受范圍。-措施：-給予患者合適的體位，將患肢抬高略高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用物理止痛方法，如局部冷敷，在受傷后24小時內(nèi)進行，每次15-20分鐘，可減輕局部充血和疼痛。2.改善軀體活動障礙-目標(biāo)：逐步增加患者膝關(guān)節(jié)的活動度，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。-措施：-協(xié)助患者進行患肢的功能鍛煉，在固定期間，指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長收縮練習(xí)，即收縮大腿肌肉，保持膝關(guān)節(jié)不動，每次收縮持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)10-20次，每天3-4組。-根據(jù)患者的恢復(fù)情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適時調(diào)整外固定的松緊度，避免過緊影響血液循環(huán)，過松導(dǎo)致脫位復(fù)發(fā)。-待病情穩(wěn)定后，逐步增加膝關(guān)節(jié)的被動活動度，由專業(yè)醫(yī)護人員進行輕柔的關(guān)節(jié)屈伸活動，活動范圍從小到大，循序漸進，防止暴力引起再次損傷。3.減輕焦慮-目標(biāo)：緩解患者的焦慮情緒，使其以積極的心態(tài)面對疾病。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和想法，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，讓患者了解病情，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同營造良好的心理氛圍。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-神經(jīng)血管損傷的預(yù)防-密切觀察患肢的血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、動脈搏動等。若發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼、動脈搏動減弱或消失等異常情況，及時報告醫(yī)生處理。-避免在患肢進行過度的牽拉、壓迫等操作，防止加重神經(jīng)血管損傷。-關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防-按照上述功能鍛煉計劃，積極指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，早期活動可有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。-定期評估患者關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)情況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整鍛煉方案。-感染的預(yù)防-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進行各項護理操作時，防止交叉感染。-觀察患者體溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫熱痛等感染跡象，及時報告醫(yī)生并進行相應(yīng)處理。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.神經(jīng)血管損傷的觀察及護理-在護理過程中，持續(xù)密切觀察患肢神經(jīng)血管情況。如發(fā)現(xiàn)患者右下肢麻木、疼痛加劇、感覺異常等神經(jīng)損傷癥狀加重，或足背動脈搏動減弱、皮膚溫度降低等血管損傷表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生。醫(yī)生會根據(jù)具體情況進行進一步的檢查，如血管超聲、神經(jīng)電生理檢查等，以明確損傷程度，并采取相應(yīng)的治療措施，如手術(shù)探查修復(fù)等。-對于神經(jīng)損傷患者，給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，如甲鈷胺等，并指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，如感覺訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。2.關(guān)節(jié)僵硬的觀察及護理-定期評估患者膝關(guān)節(jié)的活動度，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動范圍逐漸減小，提示可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的強度和頻率。-可采用中藥熏蒸、理療等方法輔助治療，促進關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，緩解肌肉攣縮，改善關(guān)節(jié)僵硬情況。3.感染的觀察及護理-密切觀察傷口情況，注意有無紅腫、滲液、異味等。若傷口出現(xiàn)感染，及時進行傷口換藥，清除分泌物，并根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素治療。-加強患者的營養(yǎng)支持，鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素食物，增強機體抵抗力，預(yù)防感染的發(fā)生和擴散。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解脛骨近端外側(cè)脫位的發(fā)生原因、治療方法及康復(fù)過程，讓他們了解疾病的全貌，提高自我保健意識。2.功能鍛煉指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進行患肢的功能鍛煉，包括股四頭肌鍛煉、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等。強調(diào)功能鍛煉的重要性和持續(xù)性，告知患者循序漸進，不可急于求成。3.日常生活指導(dǎo)囑咐患者在康復(fù)期間注意休息，避免患肢過度負(fù)重和劇烈運動。保持傷口清潔干燥，防止感染。注意飲食均衡，多攝入富含營養(yǎng)的食物，促進身體恢復(fù)。4.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月等需進行復(fù)查，以便醫(yī)生及時了解患者的康復(fù)情況，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對李某患者脛骨近端外側(cè)脫位的護理過程，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復(fù)的重要性。從入院時的護理評估，到制定針對性的護理診斷和目標(biāo)措施，再到對并發(fā)癥的密切觀察及護理，以及貫穿始終的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們注重與患者的溝通交流，關(guān)注其心理狀態(tài)，給予充分的心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，嚴(yán)格按照護理規(guī)范和操作流程，認(rèn)真執(zhí)行各項護理措施，有效預(yù)防