急性腦膜炎球菌血癥的診治及護(hù)理一、前言急性腦膜炎球菌血癥是一種由腦膜炎雙球菌引起的嚴(yán)重感染性疾病，可迅速導(dǎo)致多系統(tǒng)功能障礙，甚至危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知及時(shí)準(zhǔn)確的診治及精心細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者預(yù)后的重要性。本文將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述急性腦膜炎球菌血癥的診治及護(hù)理過程，希望能為同行提供一些參考和借鑒。二、病例介紹患者，李某，男，12歲。因發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，伴皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1天入院。患者于入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性。1天前，患者軀干、四肢皮膚出現(xiàn)散在瘀點(diǎn)、瘀斑，壓之不褪色。遂來我院就診，門診以“急性腦膜炎球菌血癥”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神萎靡，全身皮膚可見散在瘀點(diǎn)、瘀斑，部分融合成片。頸部抵抗感陽性，克氏征、布氏征陽性。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝脾未觸及腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)22×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；C反應(yīng)蛋白150mg/L；凝血功能檢查示PT18秒，APTT50秒，纖維蛋白原1.2g/L；腦脊液檢查示壓力升高，外觀渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1000×10?/L，多核細(xì)胞比例90%，蛋白定量1.5g/L，糖含量降低，氯化物正常。血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)均檢出腦膜炎雙球菌。三、護(hù)理評(píng)估1.病情評(píng)估-密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化?；颊呷朐簳r(shí)體溫39.2℃，神志清，精神萎靡，隨著病情進(jìn)展，需警惕出現(xiàn)感染性休克、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。-觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的變化，包括數(shù)量、大小、顏色等。若瘀點(diǎn)、瘀斑增多、融合，提示病情加重。-關(guān)注患者頭痛、嘔吐情況，評(píng)估其嚴(yán)重程度及頻率，判斷是否與顱內(nèi)壓升高有關(guān)。2.心理評(píng)估-患者為兒童，突然患病且病情較重，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。通過與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-評(píng)估家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理承受能力，以便提供針對(duì)性的健康教育和心理疏導(dǎo)。3.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估-患者因發(fā)熱、嘔吐等原因，食欲減退，加之疾病消耗，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者的飲食情況，包括進(jìn)食量、種類等，制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案。四、護(hù)理診斷1.體溫過高與腦膜炎雙球菌感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損與皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：感染性休克、腦疝與病情進(jìn)展有關(guān)。4.焦慮與對(duì)疾病的恐懼及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、疾病消耗有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。-遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬混懸液等，并觀察用藥效果。-保持病房溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，減少患者不適。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑不再增多，逐漸吸收，無破潰、感染。-護(hù)理措施：-保持皮膚清潔干燥，避免摩擦和搔抓皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑部位。-穿著寬松、柔軟的衣物，減少對(duì)皮膚的刺激。-觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的變化，如有破潰、滲液等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理，如局部涂抹抗生素軟膏等。3.潛在并發(fā)癥：感染性休克、腦疝-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定。-護(hù)理措施：-密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，每15-30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，如發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸急促等休克表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救。-建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克。-保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。-觀察患者頭痛、嘔吐情況，若頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識(shí)障礙加重等，提示可能發(fā)生腦疝，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解其心理需求，給予關(guān)心和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽其訴說，并給予適當(dāng)?shù)男睦碇С趾褪鑼?dǎo)。-安排家屬陪伴患者，給予情感支持。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重不減輕。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。-給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等。-增加進(jìn)餐次數(shù)，少食多餐，以保證營(yíng)養(yǎng)攝入。-對(duì)于食欲減退的患者，可采取更換食物種類、調(diào)整進(jìn)餐環(huán)境等方法，提高患者食欲。-必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-密切觀察患者生命體征變化，尤其是血壓、脈搏、尿量等。若患者血壓持續(xù)下降，收縮壓低于90mmHg，脈搏細(xì)速，尿量減少（每小時(shí)尿量少于20ml），提示可能發(fā)生感染性休克。-迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克。補(bǔ)液過程中，密切觀察患者反應(yīng)，防止肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。-遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，維持血壓穩(wěn)定。-觀察患者皮膚溫度、色澤變化，若皮膚蒼白、濕冷，提示休克加重。2.腦疝-密切觀察患者頭痛、嘔吐情況，若頭痛加劇、嘔吐頻繁、呈噴射性，提示顱內(nèi)壓升高。-觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失等，提示可能發(fā)生腦疝。-一旦發(fā)現(xiàn)腦疝跡象，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。如給予甘露醇快速靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓；做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備，保持呼吸道通暢；準(zhǔn)備好搶救器械和藥品，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療等。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬介紹急性腦膜炎球菌血癥的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，使其對(duì)疾病有全面的了解。-強(qiáng)調(diào)早期診斷、及時(shí)治療的重要性，告知患者及家屬積極配合治療和護(hù)理的意義。2.預(yù)防知識(shí)教育-指導(dǎo)患者及家屬注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持室內(nèi)空氣流通。-避免到人員密集、通風(fēng)不良的場(chǎng)所，如必須前往，可佩戴口罩。-加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。-對(duì)于密切接觸者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防性治療。3.康復(fù)指導(dǎo)-告知患者及家屬出院后應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。-飲食上應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如散步、慢跑等，逐漸增加活動(dòng)量。-定期復(fù)查，如出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)急性腦膜炎球菌血癥是一種嚴(yán)重的感染性疾病，病情進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，病死率高。通過對(duì)本病例的診治及護(hù)理，我們深刻體會(huì)到了全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，給予患者有效的心理支持和營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬的疾病認(rèn)知和自我護(hù)理能力。經(jīng)過積極的治療和精心的護(hù)理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，最終康復(fù)出院。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)急性腦膜炎球菌血癥等感染性疾病的認(rèn)