胸部開(kāi)放性損傷伴骨折查房一、前言胸部開(kāi)放性損傷伴骨折是一種較為嚴(yán)重且復(fù)雜的創(chuàng)傷，常常會(huì)對(duì)患者的呼吸、循環(huán)等重要生理功能造成極大影響。及時(shí)、準(zhǔn)確的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。通過(guò)本次查房，我們旨在進(jìn)一步深入了解此類患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車(chē)禍致胸部開(kāi)放性損傷伴左側(cè)肋骨骨折急診入院。患者入院時(shí)意識(shí)清，表情痛苦，訴胸部疼痛劇烈，呼吸困難。查體可見(jiàn)左側(cè)胸部有一約5cm長(zhǎng)的開(kāi)放性傷口，有鮮血滲出，可聞及氣體進(jìn)出聲，左側(cè)胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，可觸及骨擦感。胸部X線及CT檢查提示左側(cè)第3-7肋骨骨折，伴有血?dú)庑?。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征：入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化，發(fā)現(xiàn)患者呼吸頻率逐漸加快，脈搏細(xì)速，血壓有下降趨勢(shì)，提示病情可能在進(jìn)展。2.傷口情況：觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，傷口周?chē)つw有無(wú)紅腫、壓痛。保持傷口清潔干燥，防止感染。3.呼吸功能：患者存在明顯的呼吸困難，聽(tīng)診雙肺呼吸音減弱，左側(cè)呼吸音明顯低于右側(cè)，且可聞及少量濕性啰音。觀察患者呼吸節(jié)律、深度及有無(wú)發(fā)紺等情況，評(píng)估呼吸功能受損程度。4.循環(huán)功能：除了監(jiān)測(cè)血壓、脈搏外，觀察患者皮膚溫度、色澤及尿量等，判斷循環(huán)灌注情況?；颊咚闹つw濕冷，尿量減少，提示可能存在休克早期表現(xiàn)。5.心理狀態(tài)：患者因意外受傷，對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。及時(shí)了解患者心理需求，給予心理支持。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與胸部開(kāi)放性損傷、肋骨骨折導(dǎo)致的胸廓完整性破壞、血?dú)庑赜嘘P(guān)。2.疼痛：與胸部傷口及肋骨骨折有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：感染、休克：與開(kāi)放性傷口及創(chuàng)傷應(yīng)激有關(guān)。4.焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸功能改善，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。-護(hù)理措施：-協(xié)助患者取半臥位，利于呼吸和引流。-給予氧氣吸入，根據(jù)患者缺氧情況調(diào)整氧流量，一般為4-6L/min。-密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每30分鐘記錄一次。-遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，并做好記錄。-鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，防止肺部并發(fā)癥。2.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，能夠耐受。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，根據(jù)疼痛情況給予相應(yīng)的止痛措施。-指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，分散注意力，緩解疼痛。-協(xié)助患者采取舒適體位，避免因體位不當(dāng)加重疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。3.潛在并發(fā)癥：感染、休克-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防感染和休克的發(fā)生，一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。-護(hù)理措施：-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，對(duì)開(kāi)放性傷口進(jìn)行清創(chuàng)、換藥，每日至少2次，保持傷口清潔。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，防止肺部感染。-密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期征象。-迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，糾正休克。-監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，了解感染情況。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多且痰液性狀改變等癥狀。若患者體溫持續(xù)升高，咳嗽加重，痰液由白色黏液痰變?yōu)辄S色膿性痰，提示可能發(fā)生肺部感染。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。-嚴(yán)格限制探視人員，減少交叉感染機(jī)會(huì)。2.胸腔內(nèi)出血-觀察胸腔閉式引流液的量、顏色及速度。若每小時(shí)引流液超過(guò)200ml，持續(xù)3小時(shí)以上，且顏色鮮紅，伴有血凝塊，提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。-及時(shí)通知醫(yī)生，做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。-保持引流管通暢，避免受壓、扭曲，防止血塊堵塞引流管。3.創(chuàng)傷性休克-持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓、脈搏和尿量。若患者血壓進(jìn)行性下降，脈搏細(xì)速，尿量減少至每小時(shí)少于25ml，提示休克加重。-快速補(bǔ)充血容量，根據(jù)醫(yī)囑合理安排輸液順序和速度，必要時(shí)輸血。-采取保暖措施，但避免局部加溫，以免皮膚血管擴(kuò)張，加重休克。-保持患者安靜，避免過(guò)多搬動(dòng)，減少氧耗。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹胸部開(kāi)放性損傷伴骨折的病因、治療方法及康復(fù)過(guò)程，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，減輕焦慮。2.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增強(qiáng)呼吸肌力量，促進(jìn)肺復(fù)張。告知患者在康復(fù)期間避免劇烈活動(dòng)，防止再次損傷。3.飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。4.傷口護(hù)理指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬正確的傷口換藥方法，保持傷口清潔干燥，避免沾水。如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加重等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。5.心理調(diào)適指導(dǎo)：關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，積極面對(duì)疾病?？赏ㄟ^(guò)適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)活動(dòng)、與家人朋友交流等方式緩解心理壓力。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)胸部開(kāi)放性損傷伴骨折患者的查房，我們對(duì)這類患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從入院時(shí)的緊急評(píng)估到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到對(duì)并發(fā)癥的密切觀察及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們要始終以患者為中心，關(guān)注患者的生理和心理需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效的護(hù)理措施。同時(shí)，加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)起著積極的作用。在今后的工作中，我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量，為胸部開(kāi)放性損傷伴骨折患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，幫助他們?cè)缛湛祻?fù)回歸社會(huì)。