2025年醫(yī)師定期考核練習(xí)題庫及答案一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識1.單選題：關(guān)于人體解剖學(xué)中肝門靜脈的描述，正確的是？A.由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成B.收集腹腔內(nèi)所有成對臟器的靜脈血C.與上腔靜脈之間無吻合支D.直接注入下腔靜脈答案：A解析：肝門靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸后方匯合而成（A正確）。其收集腹腔內(nèi)不成對臟器（如胃、腸、脾、胰、膽囊）的靜脈血，成對臟器（如腎、腎上腺）的靜脈血經(jīng)腎靜脈等直接注入下腔靜脈（B錯誤）。肝門靜脈與上、下腔靜脈系統(tǒng)存在食管靜脈叢、直腸靜脈叢、臍周靜脈網(wǎng)等吻合支（C錯誤）。肝門靜脈入肝后經(jīng)肝血竇匯入肝靜脈，最終注入下腔靜脈（D錯誤）。2.簡答題：簡述影響動脈血壓的主要因素。答案：影響動脈血壓的主要因素包括：（1）每搏輸出量：每搏輸出量增加時，收縮壓升高更明顯，脈壓增大；反之，收縮壓降低。（2）心率：心率加快時，舒張期縮短，舒張壓升高更顯著，脈壓減??；心率過慢則舒張壓降低。（3）外周阻力：外周阻力增大時，舒張壓升高為主，脈壓減小；反之舒張壓降低。（4）主動脈和大動脈的彈性貯器作用：彈性減退（如動脈硬化）時，收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大。（5）循環(huán)血量與血管容量的比例：失血導(dǎo)致循環(huán)血量減少時，血壓下降；血管容量增大（如過敏）時，有效循環(huán)血量減少，血壓降低。3.多選題：下列屬于纖維素性炎的疾病是？A.大葉性肺炎B.細菌性痢疾C.風(fēng)濕性心外膜炎（絨毛心）D.流行性腦脊髓膜炎答案：ABC解析：纖維素性炎以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維素。大葉性肺炎（肺泡內(nèi)纖維素滲出）、細菌性痢疾（腸黏膜表面纖維素性假膜）、風(fēng)濕性心外膜炎（心外膜纖維素滲出形成絨毛）均屬于纖維素性炎（ABC正確）。流行性腦脊髓膜炎是化膿性炎，以中性粒細胞滲出為主（D錯誤）。二、臨床專業(yè)知識（內(nèi)科方向）4.案例分析題：患者男性，65歲，反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP150/95mmHg，端坐呼吸，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性期主要治療措施有哪些？答案：（1）診斷：慢性心力衰竭（全心衰竭）；高血壓病3級（很高危）。依據(jù)：患者有高血壓病史，長期未控制，出現(xiàn)左心衰竭（胸悶、氣促、雙肺濕啰音）和右心衰竭（頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫）的表現(xiàn)，心界左下擴大提示左心室增大。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作時雙肺哮鳴音，無頸靜脈怒張、肝大等體循環(huán)淤血表現(xiàn)；②心包積液：可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大，但心界向兩側(cè)擴大，心音遙遠，超聲心動圖可見心包積液；③肝硬化腹水：多有肝病病史，無頸靜脈怒張、肺淤血表現(xiàn)，肝功能異常。（3）急性期治療措施：①一般治療：坐位、吸氧（維持SpO?≥95%）、限制鈉鹽攝入；②利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈注射，快速減輕容量負荷；③血管擴張劑：硝酸甘油靜脈滴注（收縮壓≥90mmHg時），降低心臟前后負荷；④正性肌力藥物：若合并低心排血量，可選用西地蘭0.2-0.4mg緩慢靜注（注意監(jiān)測心率及血鉀）；⑤控制血壓：選擇ACEI/ARB（如培哚普利）或β受體阻滯劑（如美托洛爾），需在血流動力學(xué)穩(wěn)定后使用；⑥糾正誘因：如控制感染、治療心律失常（若有）。5.單選題：2型糖尿病患者首選的降糖藥物是？A.二甲雙胍B.格列齊特C.胰島素D.阿卡波糖答案：A解析：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2021年版）》，若無禁忌證，二甲雙胍是2型糖尿病患者的首選起始治療藥物，可改善胰島素敏感性，減少肝糖輸出，且具有心血管保護作用（A正確）。格列齊特（磺脲類）適用于二甲雙胍不耐受或單藥控制不佳者（B錯誤）。胰島素主要用于1型糖尿病、嚴(yán)重并發(fā)癥或口服藥失效者（C錯誤）。阿卡波糖（α-糖苷酶抑制劑）主要降低餐后血糖，常作為聯(lián)合用藥（D錯誤）。三、法律法規(guī)與醫(yī)學(xué)倫理6.簡答題：根據(jù)《醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)履行哪些義務(wù)？答案：依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》第二十四條，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)履行以下義務(wù)：（1）樹立敬業(yè)精神，恪守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)救治患者，執(zhí)行疫情防控等公共衛(wèi)生措施；（2）遵循臨床診療指南，遵守臨床技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范；（3）尊重、關(guān)心、愛護患者，依法保護患者隱私和個人信息；（4）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)能力；（5）宣傳推廣與崗位相適應(yīng)的健康科普知識，對患者及公眾進行健康教育和健康指導(dǎo)；（6）法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。7.案例分析題：患者女性，35歲，因“停經(jīng)45天，陰道少量出血2天”就診，要求終止妊娠。B超提示宮內(nèi)妊娠6周，未見心管搏動。患者丈夫陪同，但拒絕在手術(shù)同意書上簽字，稱“要和家人商量”。此時醫(yī)師應(yīng)如何處理？答案：處理原則：（1）明確患者自主權(quán)：根據(jù)《民法典》和《醫(yī)師法》，患者本人具有完全民事行為能力時，有權(quán)自主決定診療方案，配偶簽字非必需（但需充分溝通）。（2）核實患者意愿：確認患者是否自愿終止妊娠，有無受脅迫情形。若患者明確表示知情且自愿，應(yīng)尊重其選擇。（3）完善知情同意：向患者詳細說明手術(shù)風(fēng)險（如出血、感染、子宮穿孔）、術(shù)后注意事項，簽署手術(shù)同意書。（4）與家屬溝通：解釋法律規(guī)定，說明患者已具備決策能力，爭取家屬理解，避免矛盾。（5）若患者堅持手術(shù)且無禁忌證，可在其本人簽字后實施，無需等待家屬同意。四、急診與公共衛(wèi)生8.單選題：成人心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓與人工呼吸的比例是？A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：根據(jù)2020年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2（B正確）。此比例平衡了按壓頻率（至少100-120次/分）與通氣效果，提高自主循環(huán)恢復(fù)率。9.簡答題：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級及報告時限要求是什么？答案：根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，突發(fā)公共衛(wèi)生事件分為四級：（1）特別重大（Ⅰ級）：如肺鼠疫/肺炭疽在大、中城市發(fā)生，或1周內(nèi)累計發(fā)病10例以上；群體性不明原因疾病波及多個省份；新傳染病暴發(fā)或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病傳入等。（2）重大（Ⅱ級）：如肺鼠疫/肺炭疽在縣（市）發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病5-9例；群體性不明原因疾病波及2個以上省份；腺鼠疫流行等。（3）較大（Ⅲ級）：如肺鼠疫/肺炭疽在縣（市）發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病1-4例；霍亂在1個縣（市）內(nèi)1周發(fā)病10-29例等。（4）一般（Ⅳ級）：如霍亂在1個縣（市）內(nèi)1周發(fā)病9例以下；一次食物中毒30-99人等。報告時限：（1）責(zé)任報告單位和責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺鼠疫、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感患者或疑似患者，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報；（2）對其他乙、丙類傳染病患者、疑似患者和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者，應(yīng)于24小時內(nèi)報告。五、外科與操作技能10.多選題：關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的說法，正確的是？A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常不需預(yù)防用藥B.手術(shù)時間超過3小時或失血量＞1500ml時，需追加一劑C.應(yīng)在切開皮膚前0.5-1小時給藥D.預(yù)防用藥療程一般不超過24小時答案：ABCD解析：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版）》：-清潔手術(shù)（如甲狀腺、乳腺手術(shù)）無感染高危因素時無需預(yù)防用藥（A正確）；-手術(shù)時間超過3小時或失血量＞1500ml，藥物半衰期已過，需追加一劑（B正確）；-給藥時機為切皮前0.5-1小時，確保手術(shù)時血藥濃度達有效水平（C正確）；-預(yù)防用藥療程一般不超過24小時，延長療程不能降低感染率，反而增加耐藥風(fēng)險（D正確）。11.案例分析題：患者男性，48歲，突發(fā)上腹痛6小時，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，P100次/分，BP130/80mmHg，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），以右上腹為著，肝濁音界縮小。立位腹平片見膈下游離氣體。（1）最可能的診斷是什么？（2）需立即采取哪些處理措施？答案：（1）診斷：胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)：突發(fā)上腹痛，全腹腹膜炎體征（壓痛、反跳痛、肌緊張），肝濁音界縮?。ㄌ崾靖骨环e氣），立位腹平片見膈下游離氣體（確診依據(jù)）。（2）處理措施：①禁食、胃腸減壓：減少胃內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔；②補液、糾正水電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析；③抗感染：靜脈使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌；④急診手術(shù)：穿孔時間＜8小時、一般情況良好者可行穿孔修補術(shù)；若合并幽門梗阻或懷疑癌變，需行胃大部切除術(shù)；⑤對癥支持：鎮(zhèn)痛（診斷明確后可予哌替啶）、降溫（物理降溫或藥物）。六、婦產(chǎn)科與兒科12.單選題：妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理變化是？A.全身小動脈痙攣B.水鈉潴留C.胎盤絨毛退行性變D.血液高凝狀態(tài)答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理改變是全身小動脈痙攣（A正確）。小動脈痙攣導(dǎo)致外周阻力增加（血壓升高）、內(nèi)皮損傷（蛋白尿）、器官灌注不足（如腦、腎、肝、胎盤），進而引發(fā)一系列臨床癥狀。13.簡答題：簡述新生兒Apgar評分的內(nèi)容及意義。答案：Apgar評分是評估新生兒出生后窒息程度的常用方法，于出生后1分鐘、5分鐘各評1次，必要時10分鐘再評。評分項目及標(biāo)準(zhǔn)：（1）心率（次/分）：0分（無），1分（＜100），2分（≥100）；（2）呼吸