患者，女性，39歲。因5年前無明顯誘因感下腰部疼痛，呈持續(xù)性酸脹痛，程度中等，無明顯緩解體位。1月前癥狀明顯加重，出現(xiàn)右大腿后外側(cè)、右小腿外側(cè)、右踝前方疼痛麻木，

2周前癥狀明顯加重，不能站立行走，入睡困難，難以忍受于2月14日19時30分急診入院。體查：體溫36.5℃脈搏70次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神清，急性痛苦面容，L4/5、

L5/S1棘突間壓痛，腰椎活動度明顯受限。右側(cè)小腿前外側(cè)、足背內(nèi)側(cè)、踇趾背內(nèi)側(cè)觸痛覺減退，右側(cè)踇長伸肌、小腿三頭肌4級，雙側(cè)直腿高抬試驗、加強試驗陽性。入院后予完善常規(guī)化驗，暫臥床休息、止痛、脫水消腫、活血化瘀等對癥支持治療。

1于2月17日8時入手術室在硬外麻下行腰5/6后路開窗髓核摘除術，術畢于11時10分返回病房。手術順利，術后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干潔，帶傷口引流管一根，引出少許血性液體。醫(yī)囑予遙測心電+血氧飽和度監(jiān)測，快速血糖監(jiān)測，中心吸氧，留置導尿，甘露醇脫水，七葉皂苷鈉消腫，地塞米松抗炎性反應及神經(jīng)根水腫、鹿胍多肽促骨質(zhì)生長，泮托拉唑護胃等支持治療。于2月18日15時拔除傷口引流管，術后肌力恢復正常，感覺同前。2腰椎間盤突出癥的相關

檢查和治療袁泉副主任醫(yī)生3456789術前術后護理診斷及術前護理

姚雙艷10術前護理診斷1、疼痛：與突出的椎間盤壓迫

刺激神經(jīng)根有關。2、軀體移動障礙：與疼痛、肌

肉痙攣有關。3、生活自理缺陷：與被迫臥床

有關。4、知識缺乏：缺乏減輕疼痛、

疾病治療及腰背肌鍛煉

方面的知識。5、焦慮/恐懼：與預后及疾病有

關。6、潛在并發(fā)癥：神經(jīng)根粘連、

肌肉萎縮、便秘等。11術前護理1、休息：急性期絕對臥硬板床休息，予軸線翻身。2、藥物鎮(zhèn)痛：根據(jù)醫(yī)囑給病人應用藥物。3、心理護理:指導病人放松、可以與病人聊天或聽音樂，分散其注意力。4、飲食和飲水：給與病人富含膳食纖維易消化的飲食，鼓勵病人多飲水，以減輕糞便的干結。嚴重便秘

者、根據(jù)醫(yī)囑用藥（開塞露、番瀉葉）。5、排便訓練：訓練病人在床上排便、指導病人使用便盆。

12術后護理診斷1、疼痛：與手術切口有關。2、生活自理缺陷:與被迫臥床

有關。3、知識缺乏。4、焦慮。5、潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、感染、壓瘡等。13腰椎間盤突出癥術后護理謝芝蘭14一、病情觀察及護理1、生命體征監(jiān)測：監(jiān)測四測及神志面色等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。2、引流管的護理：術后應觀察并準確記錄引出液的色、質(zhì)、量。保持引流通暢，防止引流管扭曲、受壓、滑出,根據(jù)引流量情況，一般24~72小時拔管。若引流量太多，色淡，且患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應警惕腦脊液漏，及時報告醫(yī)生。3、傷口護理：觀察傷口敷料外觀有無滲血及脫落或移位、傷口有無紅腫、縫線周圍情況等。手術切口10天~14天可拆線。15一、病情觀察及護理4、二便護理：術后臥床胃腸活動減弱,易引起便秘和腹脹,故應指導病人進清淡、易消化、含粗纖維營養(yǎng)豐富的飲食，可沿結腸走向按摩、刺激腸蠕動促進排便。留置導尿者，應每日予會陰抹洗及擦拭導尿管分泌物，同時夾閉尿管，每2h或膀胱區(qū)膨隆、有尿意時，開放尿管，排空膀胱，可防止膀胱容量變小，有利于自主排尿的恢復。5、雙下肢觀察：觀察下肢感覺及活動情況，并與術前比較，總結療效。若術后疼痛加重，下肢不能活動，應及時通知醫(yī)生。若下肢疼痛并腫脹明顯，應警惕下肢血栓形成。16二、臥位護理

術后去枕平臥硬板床6h，以后2-3h左右兩側(cè)及平臥位交替更換1次，協(xié)助軸線翻身時要一手扶在肩部，一手扶在臀部，保持整個脊柱的平直，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)。保持床單整潔、干燥,骨隆突處給予按摩，預防褥瘡的發(fā)生。17三、疼痛護理

麻醉消失后即感到疼痛，一般第1天最為嚴重，以后逐漸緩解，3天后疼痛可明顯減輕，此期可采用聊天、按摩周圍組織等方法以分散注意力，必要時給予止痛藥。18四、飲食護理

術后根據(jù)麻醉方式?jīng)Q定是否需禁食禁飲，口唇干燥時可用棉簽蘸溫開水濕潤；連硬外麻醉6小時后腸蠕動未恢復前可進食少量流質(zhì)，待排氣后可逐漸過渡至正常飲食，進食宜清淡、易消化、含粗纖維營養(yǎng)豐富的飲食。19五、心理護理

大多數(shù)病人，由于病程長，癥狀重，多方求治未愈，嚴重影響其生活、工作。加之對疾病缺乏正確認識，病人易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張心理反應，護士應針對相應的心理問題，做好心理護理，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，盡量減少不必要的干擾，保證充分休息，以緩解不良心理反應。20六、并發(fā)癥預防及護理1、椎間隙感染：是手術后最嚴重的并發(fā)癥，常發(fā)生于術后1-3周，這期間要經(jīng)常詢問患者腰痛有無緩解，如有陣發(fā)性抽搐樣劇烈疼痛，且體溫持續(xù)高熱，應報告醫(yī)生進行處理。2、硬脊膜撕裂引起術后腦脊液漏：是常見并發(fā)癥之一，發(fā)生腦脊液漏后，要告訴患者腦脊液流出后每天可以自行生成，少量外漏對生命無太大影響，經(jīng)過治療后可以治愈。應俯臥，然后改側(cè)臥，交替進行，同時抬高床尾，使之成頭低足高位，以防止腦脊液繼續(xù)流失，并利于硬脊膜和傷口的愈合。21六、并發(fā)癥預防及護理3、深靜脈血栓形成：①患肢抬高制動，觀察皮膚顏色溫度變化及足背動脈搏動情況。②多飲水，避免血液呈高凝狀態(tài)，保持大便通暢，避免腹壓增高而致下肢靜脈血液回流受阻，杜絕下肢靜脈穿刺輸液和采血，以免損傷血管內(nèi)膜。③遵醫(yī)囑予溶栓或抗凝治療。22七、功能鍛煉

手術后功能鍛練是腰椎間盤突出癥手術療效鞏固的重要措施。以患者主動活動為主,被動活動為輔,循序漸進,活動量由少到多,活動幅度由小到大,活動時間由短到長。鍛煉應不使患者感到疲勞,不使腰部疼痛或稍有輕微反映而能忍受為宜。23腰椎間盤突出癥術后功能鍛煉周臘梅24五點式飛燕式三點式飛燕式四點式25重視早期功能鍛煉

首先向病人說明功能鍛煉的重要性，然后指導、示范并適時檢查鍛煉方法的正確性。

直腿抬高運動術后1日開始協(xié)助病人做直腿抬

高運動，抬腿高度由30度開始，逐日加大幅度，每次活動2-3分鐘，每次活動3-5次，運動范圍由小到大，循序漸進，活動時要注意傷口有無滲血情況；術后2日則鼓勵病人主動直腿抬高和做雙下肢采單車式的蹬腿鍛煉，由于雙下肢的屈伸牽拉神經(jīng)根避免手術后神經(jīng)根粘連。26

腰背肌鍛煉一般7-10日左右開始協(xié)助病人鍛煉腰背肌，以加強腰部肌肉的力量，使肌肉的韌性恢復，保持腰椎生理前凸，避免日后復發(fā)腰痛，主要采用仰臥鍛煉法和俯臥鍛煉法。

仰臥鍛煉法方法如下：

27a五點支撐法：采取仰臥位，頭頂著床，兩肘屈肘尖著床，兩膝屈曲使足底跺于床上，在頭頂、雙肘及雙足的支撐下，用力收縮背肌并向前挺胸，使軀干完全離開床面，持續(xù)3-5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息，3-5秒為一個周期，每天堅持鍛煉，次數(shù)由少至多，幅度逐漸加大。28

b三點支撐法：五點支撐法練1-2周后可改用三點式鍛煉方法，即：雙臂放置胸前，用頭頂及雙足支撐，使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸，每天3-4次每次50下，循序漸進,堅持半年

29c四點支撐法：此法難度較大，適用于青壯年。用雙手及雙足支撐，使全身騰空后伸呈拱橋性。鍛煉應循序漸進，逐漸增加，避免疲勞。30

俯臥鍛煉法須分步進行第一步：俯臥于床上，兩上肢向背后伸，抬頭挺胸，使頭、胸及兩上肢離開床面

第二步：兩腿伸直向上抬起，離開床面，可交替進行抬起，然后同時后伸抬高

第三步：此法難度較大。頭、頸、胸及雙下肢同時抬起，兩上肢后伸，僅使腹部著床，身體呈弓形，如飛燕點水姿勢，故名飛燕點水法31

鍛煉應循序漸進，逐漸增加，避免疲勞。如鍛煉后次日感到腰部酸痛，不適，發(fā)僵等應適當?shù)販p少鍛煉的強度和頻度或停止鍛煉，以免加重癥狀，鍛煉時也不要突然用力過猛，以防因鍛煉腰肌而扭了腰。由于內(nèi)固定術后病人，腰椎形態(tài)還不穩(wěn)定，醫(yī)生建議根據(jù)病人情況，一般術后3個月左右才采用仰臥法和俯臥法進行腰背肌鍛煉。32

術后2-4周可佩戴支具適當下床活動，但要掌握下床的方法：病人應先仰臥位戴好腰圍后，先向健側(cè)或較輕一側(cè)側(cè)臥，同時屈髖、膝關節(jié)，由他人扶起坐于床邊，待適用后（即沒有頭暈、頭痛現(xiàn)象）再下地行走，把腳放在地上。一般佩戴支具3個月左右，3個月內(nèi)不宜做彎腰負重活動，若乘車取仰臥位，上下車時避免彎腰動作，以防腰椎扭傷。33

如拾撿地上的物品宜腿下蹲，腰部挺直，動作要緩。XV正確的拾物姿勢34XV雙腿分開與肩同寬，屈膝直腰下蹲，使重物盡量靠近身體之后再向上提起物體正確的搬物姿勢減輕腰部負荷，避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物35腰椎間盤突出癥的出院指導李淑芬36八、出院指導

1.飲食：給予高蛋白，低脂肪，高維生素易消化飲食，避免體重過重。多食纖維素豐富的食物，預防便秘，