2025年輸液港的常見并發(fā)癥及處理經(jīng)驗(yàn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者植入輸液港3天后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍紅腫（直徑3cm）、皮溫升高，無波動(dòng)感，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)11×10?/L，C反應(yīng)蛋白25mg/L（正常＜10）。最可能的診斷是：A.輸液港相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.局部蜂窩織炎C.導(dǎo)管隧道感染D.植入腔隙感染答案：B解析：局部蜂窩織炎多發(fā)生于術(shù)后早期（7天內(nèi)），表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周圍紅腫（直徑＞2cm）、皮溫升高，無波動(dòng)感；CRBSI需血培養(yǎng)陽性且排除其他感染源；隧道感染表現(xiàn)為沿導(dǎo)管走行的紅腫壓痛；植入腔隙感染多表現(xiàn)為局部波動(dòng)感或積液。2.某肺癌患者使用輸液港輸注多柔比星后，回抽無回血，推注生理鹽水阻力增大，沖管時(shí)感輕微疼痛。最可能的堵塞類型是：A.血栓性堵塞B.非血栓性堵塞（藥物沉淀）C.纖維蛋白鞘包裹D.導(dǎo)管打折答案：B解析：多柔比星為堿性藥物，易與酸性環(huán)境（如血液）接觸后沉淀，導(dǎo)致非血栓性堵塞；血栓性堵塞多表現(xiàn)為回抽無回血且推注阻力大，但藥物沉淀堵塞因沉淀物附著于導(dǎo)管內(nèi)壁，推注時(shí)可能有疼痛；纖維蛋白鞘包裹多表現(xiàn)為間歇性堵塞；導(dǎo)管打折可通過X線或超聲明確。3.輸液港導(dǎo)管血栓形成的高危因素不包括：A.腫瘤患者（尤其是腺癌）B.導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處C.長期輸注高滲性藥物（如TPN）D.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L答案：D解析：血小板減少（＜100×10?/L）是出血高危因素，而非血栓；腫瘤（尤其腺癌）釋放促凝物質(zhì)，導(dǎo)管尖端位置異常（如未達(dá)上腔靜脈中下段）、高滲藥物刺激血管內(nèi)皮均為血栓高危因素。4.患者植入輸液港1個(gè)月后出現(xiàn)同側(cè)頸部腫脹、淺靜脈怒張，輸液時(shí)感同側(cè)手臂脹痛，最可能的并發(fā)癥是：A.導(dǎo)管移位B.上腔靜脈綜合征（SVCS）C.纖維蛋白鞘形成D.導(dǎo)管斷裂答案：B解析：上腔靜脈綜合征因?qū)Ч苎ɑ蚶w維蛋白鞘導(dǎo)致上腔靜脈回流受阻，表現(xiàn)為頭頸部腫脹、淺靜脈怒張、輸液時(shí)肢體脹痛；導(dǎo)管移位多通過X線發(fā)現(xiàn)位置改變；纖維蛋白鞘形成早期可能無明顯癥狀，后期可致堵塞；導(dǎo)管斷裂多表現(xiàn)為輸液時(shí)藥液外滲。5.關(guān)于輸液港皮膚損傷的處理，錯(cuò)誤的是：A.表皮破損無滲液時(shí)，使用水膠體敷料覆蓋B.皮膚壞死范圍＜2cm2時(shí)，可局部清創(chuàng)后二期愈合C.皮膚壓瘡（Ⅲ期）伴滲液，需立即取出輸液港D.過敏反應(yīng)（接觸性皮炎）首選糖皮質(zhì)激素軟膏外用答案：C解析：皮膚壓瘡Ⅲ期（全層皮膚缺失但未及筋膜）若滲液不多，可通過加強(qiáng)換藥（如銀離子敷料）、避免壓迫觀察1-2周，若無改善再考慮取出；立即取出可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。二、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者，女，58歲，乳腺癌術(shù)后化療，6周前植入右側(cè)胸壁輸液港，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中下段。2天前出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，穿刺點(diǎn)無紅腫，輸液時(shí)通暢。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞13×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，降鈣素原（PCT）0.8ng/mL（正常＜0.5）。雙側(cè)外周血培養(yǎng)（經(jīng)輸液港和對(duì)側(cè)靜脈）均提示表皮葡萄球菌生長，且經(jīng)輸液港培養(yǎng)陽性時(shí)間早于外周血2小時(shí)。問題：1.該患者最可能的并發(fā)癥是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.請(qǐng)列出具體處理措施。答案：1.并發(fā)癥：輸液港相關(guān)性血流感染（CRBSI）。診斷依據(jù)：①發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀；②外周血與經(jīng)輸液港血培養(yǎng)均為同一致病菌（表皮葡萄球菌）；③經(jīng)輸液港培養(yǎng)陽性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)（提示感染來源于導(dǎo)管）；④無其他感染灶（如肺部、尿路）。2.處理措施：（1）初始治療：立即抽取雙份血培養(yǎng)（經(jīng)輸液港和外周靜脈），暫停經(jīng)輸液港輸液，保留導(dǎo)管同時(shí)啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療（因表皮葡萄球菌多為耐甲氧西林，首選萬古霉素15mg/kgq12h）。（2）確診后：若患者無感染性休克、遷徙性病灶（如心內(nèi)膜炎），可嘗試保留導(dǎo)管（導(dǎo)管保留策略），繼續(xù)使用敏感抗生素4周（根據(jù)藥敏調(diào)整，如對(duì)萬古霉素敏感則療程4周）；治療期間每3天評(píng)估體溫、炎癥指標(biāo)（PCT、CRP）。（3）若治療72小時(shí)后仍持續(xù)發(fā)熱、PCT無下降，或出現(xiàn)化膿性血栓、感染性心內(nèi)膜炎，需立即取出輸液港，導(dǎo)管尖端送培養(yǎng)，術(shù)后繼續(xù)抗感染至體溫正常、炎癥指標(biāo)正常后14天。（4）患者教育：告知感染風(fēng)險(xiǎn)，治療期間避免經(jīng)輸液港輸注高滲或刺激性藥物，加強(qiáng)穿刺點(diǎn)消毒（2%氯己定）。案例2：患者，男，65歲，結(jié)腸癌術(shù)后行靶向治療（貝伐珠單抗），輸液港植入3個(gè)月。近1周輸液時(shí)回抽無回血，推注生理鹽水阻力大（20mL注射器可緩慢推入），無局部腫脹。超聲檢查提示導(dǎo)管周圍可見低回聲鞘狀結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管內(nèi)無明顯血栓。問題：1.該患者的并發(fā)癥是什么？其形成機(jī)制是什么？2.請(qǐng)制定分級(jí)處理方案。答案：1.并發(fā)癥：纖維蛋白鞘形成。形成機(jī)制：導(dǎo)管植入后，血管內(nèi)皮損傷激活凝血系統(tǒng)，纖維蛋白原在導(dǎo)管表面沉積，逐漸形成包裹導(dǎo)管的鞘狀結(jié)構(gòu)（纖維蛋白鞘）。貝伐珠單抗為抗血管內(nèi)皮生長因子藥物，可能抑制內(nèi)皮修復(fù)，增加纖維蛋白鞘風(fēng)險(xiǎn)。2.分級(jí)處理方案（根據(jù)堵塞程度）：（1）Ⅰ級(jí)（部分堵塞）：回抽有少量回血，推注阻力小。處理：使用尿激酶封管（5000U/mL，1mL封管30分鐘），若無效可重復(fù)1次；同時(shí)檢查導(dǎo)管位置（X線確認(rèn)尖端位于上腔靜脈中下段）。（2）Ⅱ級(jí)（完全堵塞但可緩慢推注）：如本例，回抽無回血，20mL注射器可緩慢推注。處理：①先嘗試尿激酶溶栓（5000U/mL，1mL封管60分鐘，每30分鐘回抽1次）；②若無效，換用組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）2mg封管2小時(shí)（因纖維蛋白鞘含更多交聯(lián)纖維蛋白，t-PA特異性更高）；③溶栓成功后，使用肝素鹽水（100U/mL）正壓封管，避免血液反流至導(dǎo)管。（3）Ⅲ級(jí)（完全堵塞且推注阻力大）：10mL注射器無法推注，提示纖維蛋白鞘合并血栓或?qū)Ч艽蛘?。處理：①立即行X線檢查排除導(dǎo)管移位或打折；②若位置正常，使用t-PA2mg封管4小時(shí)，每小時(shí)回抽；③若溶栓失敗，需考慮手術(shù)取出輸液港，避免強(qiáng)行沖管導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述輸液港植入腔隙感染的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于術(shù)后1-3個(gè)月，表現(xiàn)為局部腫脹、波動(dòng)感（積液）、皮膚紅腫或破潰流膿，可伴發(fā)熱；穿刺抽液可見膿性分泌物，培養(yǎng)多為金黃色葡萄球菌或凝固酶陰性葡萄球菌。處理原則：①立即穿刺抽液送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；②經(jīng)驗(yàn)性使用抗革蘭陽性菌抗生素（如頭孢唑林2gq8h）；③若積液持續(xù)或出現(xiàn)皮膚壞死，需手術(shù)切開引流，清除感染灶（包括纖維囊壁）；④感染控制后（體溫正常、炎癥指標(biāo)正常、無滲液），可考慮在對(duì)側(cè)重新植入輸液港（原位置感染復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高）。2.列舉輸液港導(dǎo)管斷裂的高危因素及應(yīng)急處理流程。答案：高危因素：①反復(fù)彎折（如患者長期側(cè)臥壓迫導(dǎo)管）；②導(dǎo)管質(zhì)量問題（如老化）；③穿刺針誤刺導(dǎo)管（非無損傷針）；④劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管與注射座連接處應(yīng)力集中。應(yīng)急處理流程：①立即夾閉體外可見的導(dǎo)管斷端（若斷端在體內(nèi)，避免患者劇烈活動(dòng)）；②行X線或超聲定位斷裂位置（分為體內(nèi)段和體外段斷裂）；③體外段斷裂：使用止血鉗夾住斷端，無菌剪修剪后重新連接延長管（臨時(shí)使用），24小時(shí)內(nèi)手術(shù)取出；④體內(nèi)段斷裂（如導(dǎo)管在靜脈內(nèi)斷裂）：需介入科行導(dǎo)管取出術(shù)（可使用圈套器經(jīng)股靜脈或頸靜脈進(jìn)入）；⑤取出后評(píng)估是否需重新植入（需排除感染，選擇對(duì)側(cè)或其他部位）。3.簡述輸液港相關(guān)性血栓的預(yù)防措施。答案：預(yù)防措施包括：①導(dǎo)管尖端定位：確保尖端位于上腔靜脈中下段（第6-7胸椎水平），避免靠近右心房（血流湍流增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）；②規(guī)范沖封管：每次輸液后用10mL以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管，輸血或高粘滯液體后用20mL生理鹽水沖管，封管使用100U/mL肝素鹽水（腫瘤患者若無出血風(fēng)險(xiǎn)）；③藥物預(yù)防：高血栓風(fēng)險(xiǎn)患者（如腺癌、既往VTE史）可給予低分子肝素（如依諾肝素4000Uqd）；④定期評(píng)估：每4周評(píng)估輸液通暢性（回抽回血），每3個(gè)月行超聲篩查導(dǎo)管周圍血流；⑤患者教育：避免同側(cè)手臂過度用力（如提重物＞5kg），睡眠時(shí)避免壓迫植入側(cè)。4.對(duì)比輸液港早期并發(fā)癥（術(shù)后30天內(nèi)）與晚期并發(fā)癥（術(shù)后30天以上）的常見類型及特點(diǎn)。答案：早期并發(fā)癥（術(shù)后30天內(nèi)）：-常見類型：出血（穿刺點(diǎn)滲血、血腫）、導(dǎo)管移位、局部感染（蜂窩織炎）、皮膚壞死（因縫合過緊或壓迫）。-特點(diǎn)：多與手術(shù)操作相關(guān)（如穿刺技術(shù)、導(dǎo)管固定），起病急，癥狀明顯（如血腫可見局部腫脹），處理以對(duì)癥為主（如加壓止血、調(diào)整導(dǎo)管位置）。晚期并發(fā)癥（術(shù)后30天以上）：-常見類型：CRBSI、血栓/纖維蛋白鞘、導(dǎo)管堵塞、皮膚壓瘡（長期壓迫）、導(dǎo)管斷裂。-特點(diǎn)：多與維護(hù)不當(dāng)或患者自身因素（如高凝狀態(tài)）相關(guān)，起病隱匿（如纖維蛋白鞘早期無明顯癥狀），處理需結(jié)合病原學(xué)或影像學(xué)（如血培養(yǎng)、超聲），部分需手術(shù)干預(yù)（如導(dǎo)管斷裂取出）。四、多選題（每題2分，共20分）1.輸液港穿刺點(diǎn)滲液的可能原因包括：A.注射座未完全埋入皮下（過高）B.穿刺針未完全插入注射座（針尖斜面暴露）C.纖維囊壁未閉合（術(shù)后早期）D.藥物外滲（導(dǎo)管斷裂）答案：ABCD解析：注射座位置過淺、穿刺針未完全插入可導(dǎo)致藥液從穿刺點(diǎn)滲出；術(shù)后早期纖維囊壁未閉合（1-2周內(nèi)）可能有組織液滲出；導(dǎo)管斷裂時(shí)藥液漏入皮下可表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)滲液。2.關(guān)于輸液港維護(hù)的正確操作