2025年高血壓處方審核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，72歲，診斷為原發(fā)性高血壓（3級，很高危），無糖尿病、慢性腎病等合并癥。根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》，其血壓控制目標(biāo)值應(yīng)為：A.＜120/80mmHgB.＜130/80mmHgC.＜140/90mmHgD.＜150/90mmHg2.患者女性，55歲，診斷為高血壓合并支氣管哮喘，以下哪種降壓藥物應(yīng)避免使用？A.氨氯地平（CCB）B.美托洛爾（β受體阻滯劑）C.依那普利（ACEI）D.氫氯噻嗪（利尿劑）3.患者女性，30歲，妊娠28周，診斷為妊娠期高血壓（血壓165/105mmHg），無蛋白尿及器官功能損害。首選的降壓藥物是：A.卡托普利（ACEI）B.拉貝洛爾C.纈沙坦（ARB）D.螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑）4.患者男性，68歲，因“雙側(cè)腎動脈狹窄（狹窄程度＞70%）”收入院，既往有高血壓病史10年。以下哪種降壓藥物禁忌使用？A.硝苯地平控釋片（CCB）B.福辛普利（ACEI）C.阿替洛爾（β受體阻滯劑）D.吲達(dá)帕胺（利尿劑）5.患者男性，50歲，長期服用氫氯噻嗪（25mgqd）控制血壓，近期實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血鉀3.0mmol/L（正常范圍3.5-5.0mmol/L）。最可能的原因是：A.氫氯噻嗪的保鉀作用B.氫氯噻嗪的排鉀作用C.患者合并腎功能不全D.患者飲食中鉀攝入不足6.患者女性，65歲，高血壓合并2型糖尿病，血壓控制目標(biāo)應(yīng)優(yōu)先選擇：A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜160/95mmHg7.患者男性，75歲，診斷為高血壓合并慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅱ級），以下哪種藥物不推薦作為基礎(chǔ)降壓治療？A.培哚普利（ACEI）B.美托洛爾（β受體阻滯劑）C.氨氯地平（CCB）D.螺內(nèi)酯（醛固酮受體拮抗劑）8.患者女性，45歲，因“高血壓3級”就診，處方開具“比索洛爾5mgqd+維拉帕米緩釋片120mgqd”。該處方的主要問題是：A.藥物劑量不足B.聯(lián)用增加心動過緩風(fēng)險(xiǎn)C.無協(xié)同降壓作用D.加重代謝異常9.患者男性，60歲，長期服用氯沙坦（50mgqd）控制血壓，近期因關(guān)節(jié)痛自行服用布洛芬（400mgtid）?？赡艹霈F(xiàn)的相互作用是：A.增強(qiáng)氯沙坦的降壓效果B.降低氯沙坦的降壓效果C.增加氯沙坦的血鉀升高風(fēng)險(xiǎn)D.增加布洛芬的胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)10.患者女性，58歲，診斷為高血壓合并高尿酸血癥（血尿酸520μmol/L），以下哪種降壓藥物應(yīng)謹(jǐn)慎使用？A.氯沙坦（ARB）B.氨氯地平（CCB）C.氫氯噻嗪（利尿劑）D.貝那普利（ACEI）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.以下哪些高血壓患者的聯(lián)合用藥方案符合指南推薦？A.氨氯地平（5mgqd）+貝那普利（10mgqd）B.氫氯噻嗪（25mgqd）+美托洛爾（25mgbid）C.纈沙坦（80mgqd）+吲達(dá)帕胺（2.5mgqd）D.維拉帕米緩釋片（240mgqd）+普萘洛爾（10mgtid）2.高血壓患者使用ACEI類藥物時，需要監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.血鉀B.血肌酐C.血尿酸D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.高血壓合并糖尿病患者的降壓治療原則包括：A.首選ACEI或ARBB.血壓控制目標(biāo)＜130/80mmHg（可耐受時）C.避免使用大劑量利尿劑D.優(yōu)先選擇β受體阻滯劑4.以下哪些情況屬于ARB類藥物的禁忌證？A.妊娠中晚期B.雙側(cè)腎動脈狹窄C.高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）D.慢性阻塞性肺疾病5.非甾體抗炎藥（NSAIDs）對高血壓治療的影響包括：A.可能抵消部分降壓藥物的療效B.增加水鈉潴留風(fēng)險(xiǎn)C.增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)D.增強(qiáng)β受體阻滯劑的降壓效果三、案例分析題（共65分）案例1（20分）患者男性，65歲，身高170cm，體重85kg（BMI29.4kg/m2），主訴“頭暈1周”。既往史：高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg；2型糖尿病病史5年（空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.2%）；慢性腎臟病（CKD3期，eGFR45ml/min/1.73m2）。否認(rèn)冠心病、腦卒中病史。查體：血壓165/100mmHg（靜息狀態(tài)），心率78次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀4.2mmol/L，血肌酐150μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（參考值＜30mg/g）。當(dāng)前處方：①苯磺酸氨氯地平片5mgqdpo②鹽酸貝那普利片10mgqdpo③氫氯噻嗪片25mgqdpo④阿司匹林腸溶片100mgqdpo問題：1.該患者的血壓控制目標(biāo)是否合理？請說明依據(jù)。（5分）2.分析當(dāng)前處方中藥物的合理性，指出可能存在的問題及原因。（10分）3.針對患者的合并癥（糖尿病、CKD3期），是否需要調(diào)整降壓方案？請?zhí)岢鼍唧w建議。（5分）案例2（25分）患者女性，48歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高3年，加重1周”就診。既往史：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）病史8年，長期口服潑尼松（5mgqd）；高脂血癥（LDL-C3.8mmol/L）；無糖尿病、冠心病病史。查體：血壓175/110mmHg（靜息狀態(tài)），心率88次/分，面部可見蝶形紅斑，雙下肢輕度水腫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），血肌酐85μmol/L（正常），24小時尿蛋白定量1.2g（正常＜0.15g）。當(dāng)前處方：①硝苯地平緩釋片10mgbidpo（已使用2年，血壓控制不佳）②酒石酸美托洛爾片25mgbidpo③呋塞米片20mgqdpo④硫酸羥氯喹片200mgbidpo（SLE基礎(chǔ)治療）問題：1.患者血壓控制不佳的可能原因有哪些？（8分）2.分析當(dāng)前降壓方案的合理性，指出潛在風(fēng)險(xiǎn)及調(diào)整建議。（12分）3.針對患者的低血鉀（3.2mmol/L），需關(guān)注哪些藥物的相互作用？如何處理？（5分）案例3（20分）患者男性，78歲，因“反復(fù)頭暈2月”就診。既往史：高血壓病史20年，前列腺增生（排尿困難）；陳舊性腦梗死（無后遺癥）；無糖尿病、腎病病史。查體：血壓155/95mmHg（靜息狀態(tài)），心率62次/分，律齊；雙肺呼吸音清；前列腺指檢：Ⅰ度增大，無結(jié)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀4.0mmol/L，血肌酐88μmol/L，LDL-C3.0mmol/L（正常＜3.4mmol/L）。當(dāng)前處方：①富馬酸比索洛爾片5mgqdpo（已使用5年）②吲達(dá)帕胺片2.5mgqdpo③非那雄胺片5mgqdpo（前列腺增生治療）問題：1.患者當(dāng)前血壓未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)值應(yīng)為多少？），可能與哪些藥物相關(guān)？（6分）2.分析比索洛爾在該患者中的適用性，是否需要調(diào)整？（8分）3.針對前列腺增生合并高血壓，推薦的降壓藥物類別是什么？請說明依據(jù)。（6分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：D解析：《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》推薦，≥65歲老年高血壓患者的收縮壓控制目標(biāo)為＜150mmHg（可耐受時可進(jìn)一步降至＜140mmHg）；若患者一般情況良好、無嚴(yán)重并發(fā)癥，可考慮＜140/90mmHg。本題患者72歲，無合并癥，初始目標(biāo)應(yīng)為＜150/90mmHg。2.答案：B解析：β受體阻滯劑（如美托洛爾）可阻斷支氣管平滑肌的β2受體，誘發(fā)或加重支氣管痙攣，因此哮喘患者禁用。CCB、ACEI、利尿劑對支氣管平滑肌無顯著影響，可謹(jǐn)慎使用。3.答案：B解析：妊娠期高血壓首選拉貝洛爾（α、β受體阻滯劑）或甲基多巴；ACEI/ARB可致胎兒畸形，妊娠期禁用；螺內(nèi)酯可能影響胎兒性腺發(fā)育，不推薦。4.答案：B解析：ACEI/ARB類藥物通過抑制RAAS系統(tǒng)降低血壓，但雙側(cè)腎動脈狹窄患者使用后可能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，誘發(fā)急性腎損傷，屬于禁忌。CCB、β受體阻滯劑、利尿劑無此禁忌。5.答案：B解析：氫氯噻嗪為排鉀利尿劑，長期使用可導(dǎo)致低鉀血癥（血鉀＜3.5mmol/L）?；颊哐?.0mmol/L符合利尿劑的常見副作用，與腎功能不全（血肌酐正常）、飲食因素?zé)o直接關(guān)聯(lián)。6.答案：A解析：高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)為＜130/80mmHg（可耐受時），以降低糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。7.答案：C解析：慢性心力衰竭患者的基礎(chǔ)降壓治療推薦“金三角”方案（ACEI/ARB+β受體阻滯劑+醛固酮受體拮抗劑）。二氫吡啶類CCB（如氨氯地平）無明確改善心衰預(yù)后的證據(jù)，非二氫吡啶類CCB（如維拉帕米）因負(fù)性肌力作用禁用。8.答案：B解析：比索洛爾（β受體阻滯劑）與維拉帕米（非二氫吡啶類CCB）聯(lián)用可協(xié)同抑制竇房結(jié)和房室結(jié)功能，顯著增加心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險(xiǎn)，屬于禁忌聯(lián)用。9.答案：B解析：NSAIDs（如布洛芬）可抑制前列腺素合成，導(dǎo)致水鈉潴留并降低腎血流，抵消部分降壓藥物（如ARB、ACEI、利尿劑）的療效，可能升高血壓。10.答案：C解析：氫氯噻嗪可抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，高尿酸血癥患者應(yīng)避免使用；氯沙坦（ARB）可促進(jìn)尿酸排泄，為優(yōu)選。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：A、B、C解析：A（CCB+ACEI）為指南推薦的優(yōu)化聯(lián)合方案（協(xié)同降壓、減少副作用）；B（利尿劑+β受體阻滯劑）雖可能影響代謝，但適用于無代謝異常的患者；C（ARB+利尿劑）為經(jīng)典聯(lián)合；D（非二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑）聯(lián)用增加心動過緩風(fēng)險(xiǎn)，不推薦。2.答案：A、B解析：ACEI可導(dǎo)致血鉀升高（抑制醛固酮分泌）和血肌酐升高（降低腎小球?yàn)V過壓），需監(jiān)測血鉀（尤其是CKD患者）和血肌酐（用藥2周內(nèi)升高≤30%為正常反應(yīng)，＞30%需停藥）。血尿酸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)無直接關(guān)聯(lián)。3.答案：A、B、C解析：糖尿病患者首選ACEI/ARB（改善胰島素抵抗、減少尿蛋白）；目標(biāo)值＜130/80mmHg（可耐受時）；大劑量利尿劑（如氫氯噻嗪＞25mg/d）可加重糖代謝異常，應(yīng)避免；β受體阻滯劑可能掩蓋低血糖癥狀，非首選。4.答案：A、B、C解析：ARB禁忌證包括妊娠（致畸）、雙側(cè)腎動脈狹窄（腎損傷）、高鉀血癥（＞5.5mmol/L）；COPD并非禁忌（可選高選擇性β1受體阻滯劑）。5.答案：A、B、C解析：NSAIDs通過抑制前列腺素合成，導(dǎo)致水鈉潴留、腎血管收縮，可能抵消降壓藥療效（如ACEI、利尿劑）并增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)；對β受體阻滯劑無增強(qiáng)作用。三、案例分析題案例1答案：1.血壓控制目標(biāo)：合理。依據(jù)：患者為高血壓合并糖尿病（HbA1c7.2%）及CKD3期（eGFR45ml/min），根據(jù)指南，合并糖尿病或CKD的患者血壓目標(biāo)為＜130/80mmHg（可耐受時）。患者當(dāng)前血壓165/100mmHg未達(dá)標(biāo)，需強(qiáng)化控制。2.處方合理性分析：-氨氯地平（CCB）：合理。CCB對糖、脂代謝無影響，適用于糖尿病、CKD患者，可作為基礎(chǔ)用藥。-貝那普利（ACEI）：合理。ACEI可降低尿蛋白（UACR35mg/g提示微量白蛋白尿），延緩CKD進(jìn)展，為糖尿病腎病的首選藥物。但需注意監(jiān)測血肌酐（用藥2周內(nèi)升高≤30%為正常）和血鉀（當(dāng)前4.2mmol/L正常）。-氫氯噻嗪（利尿劑）：存在問題。患者為CKD3期（eGFR45ml/min），噻嗪類利尿劑在eGFR＜30ml/min時療效下降，且可能加重糖代謝異常（患者空腹血糖7.8mmol/L）。此外，聯(lián)用ACEI和利尿劑可能增加低鉀或高鉀風(fēng)險(xiǎn)（當(dāng)前血鉀正常，但需警惕）。-阿司匹林（抗血小板）：需謹(jǐn)慎?；颊邿o明確心腦血管事件病史（如心梗、腦梗），屬于一級預(yù)防，指南不推薦所有高血壓患者常規(guī)使用阿司匹林（出血風(fēng)險(xiǎn)可能超過獲益）。3.調(diào)整建議：-停用氫氯噻嗪，換用襻利尿劑（如呋塞米20mgqd），因其在CKD3期仍有效；或聯(lián)用小劑量螺內(nèi)酯（20mgqd），既可協(xié)同降壓，又可對抗ACEI的高鉀風(fēng)險(xiǎn)（需監(jiān)測血鉀）。-阿司匹林：若患者無出血高風(fēng)險(xiǎn)（如胃潰瘍），可繼續(xù)觀察；若存在風(fēng)險(xiǎn)（如BMI29.4為肥胖，出血風(fēng)險(xiǎn)增加），建議停用。-強(qiáng)化生活方式干預(yù)（如減重、低鹽飲食），監(jiān)測血糖（HbA1c7.2%提示需優(yōu)化降糖治療）。案例2答案：1.血壓控制不佳的可能原因：-藥物因素：硝苯地平緩釋片（10mgbid）劑量不足（常規(guī)起始劑量10-20mgbid，最大60mg/d）；美托洛爾（25mgbid）可能因SLE活動或激素（潑尼松）導(dǎo)致的水鈉潴留抵消部分療效。-疾病因素：SLE活動可引起腎損害（24小時尿蛋白1.2g提示狼瘡性腎炎），導(dǎo)致腎性高血壓；長期使用潑尼松（5mgqd）可誘發(fā)藥物性高血壓（激素導(dǎo)致水鈉潴留、RAAS激活）。-其他：患者BMI未提及（可能超重）、未嚴(yán)格限鹽等生活方式因素。2.處方合理性及調(diào)整建議：-硝苯地平緩釋片：劑量不足（10mgbid），可增加至20mgbid；或換用長效CCB（如氨氯地平5mgqd），提高血壓控制的平穩(wěn)性。-美托洛爾：患者心率88次/分，可考慮增加劑量至50mgbid（需監(jiān)測心率≥55次/分）；但SLE患者若存在雷諾現(xiàn)象，β受體阻滯劑可能加重外周循環(huán)障礙，需謹(jǐn)慎。-呋塞米（20mgqd）：患者雙下肢水腫、低血鉀（3.2mmol/L），呋塞米為排鉀利尿劑，可能加重低鉀；建議換用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯20mgqd），或聯(lián)用氯化鉀緩釋片（0.5gtid）。-聯(lián)合方案優(yōu)化：建議加用ACEI/ARB（如貝那普利10mgqd），可降低尿蛋白（狼瘡性腎炎）并協(xié)同降壓，但需監(jiān)測血肌酐（當(dāng)前85μmol/L正常）和血鉀（避免高鉀）。3.低血鉀的處理：-呋塞米的排鉀作用是主要原因。需關(guān)注呋塞米與激素（潑尼松）的協(xié)同排鉀作用（激素促進(jìn)尿鉀排泄）。-處理：①停用呋塞米，換用螺內(nèi)酯（2