2025年急診科突發(fā)心跳呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案演練腳本7月12日上午09:15，市第一人民醫(yī)院急診科候診區(qū)。電子叫號(hào)屏顯示"請(qǐng)37號(hào)患者到2診室就診"，分診護(hù)士李晴正低頭在電腦上登記新到患者信息。候診區(qū)座椅上零散坐著8位患者，有老人翻著報(bào)紙，中年女性哄著哭鬧的孩子，穿藍(lán)色工裝的外賣員刷著手機(jī)。"咚"的一聲悶響打破了候診區(qū)的平靜。李晴抬頭，看見3號(hào)座椅旁一位穿灰色外套的中年男性（后經(jīng)確認(rèn)是42歲的患者王建國(guó)，主訴"上腹痛2小時(shí)"，分診級(jí)別為Ⅲ級(jí)）上半身突然栽向右側(cè)護(hù)欄，座椅扶手被撞得發(fā)出輕響。旁邊穿碎花裙的老太太嚇得站起來(lái)，手里的保溫杯差點(diǎn)掉落："小伙子！小伙子你怎么了？"李晴立即放下鼠標(biāo)，三步并作兩步?jīng)_到患者身邊，半蹲著輕拍患者雙肩："先生！先生！能聽見嗎？"患者無(wú)應(yīng)答，面色迅速發(fā)紺，胸廓無(wú)起伏。李晴食指中指并攏，置于患者喉結(jié)旁2cm處觸摸頸動(dòng)脈，10秒鐘內(nèi)未觸及搏動(dòng)。她立即抬高聲音呼叫："搶救！候診區(qū)3號(hào)座椅旁心跳呼吸驟停！快來(lái)人！"同時(shí)將患者平移至地面，擺放成仰臥位，解開衣領(lǐng)。09:16:02，護(hù)士站的搶救呼叫鈴響起，正在處理外傷患者的護(hù)士陳雨潼聽到后，立即推搶救車（車內(nèi)備有腎上腺素、胺碘酮、阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉、生理鹽水、10ml/20ml注射器、靜脈留置針、無(wú)菌手套等）沖向候診區(qū)；正在2診室看診的首診醫(yī)生張陽(yáng)（急診科住院總醫(yī)師，3年急診經(jīng)驗(yàn)）聽到呼叫，邊跑邊解白大褂袖口，同時(shí)喊："陳雨潼帶除顫儀！小吳（護(hù)士吳敏）通知二線班！"09:16:15，李晴開始胸外按壓：雙手掌根重疊，十指相扣，雙肘伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)垂直下壓，定位在胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），按壓頻率110次/分，深度5.5cm，每按壓30次開放氣道（仰頭提頦法，清除口腔可見異物），給予2次人工呼吸（使用球囊面罩，氧流量15L/min，潮氣量約600ml，見胸廓抬起）。09:16:28，陳雨潼推著除顫儀（型號(hào)PhilipsHeartStartMRx）到達(dá)，將電極片貼于患者右鎖骨下（心底部）和左腋中線第5肋間（心尖部），啟動(dòng)自動(dòng)分析。張陽(yáng)到達(dá)后立即確認(rèn)："意識(shí)喪失，無(wú)呼吸，無(wú)脈搏，心跳驟停成立。李晴繼續(xù)按壓，陳雨潼準(zhǔn)備除顫。"09:16:40，除顫儀提示："建議除顫，離開患者！"張陽(yáng)確認(rèn)無(wú)人接觸患者后喊："充電！"除顫儀充電至200J（雙相波），張陽(yáng)喊："大家離開！"雙手持電極板用力按壓，放電。09:16:45，除顫后立即恢復(fù)胸外按壓。陳雨潼同步連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（顯示心率0，血壓測(cè)不出，血氧飽和度38%）。吳敏推著治療車到達(dá)，開始建立靜脈通道（選擇右側(cè)肘正中靜脈，18G留置針，見回血后固定，連接生理鹽水沖管）。09:17:00，張陽(yáng)看表："09:16開始按壓，現(xiàn)在2分鐘，腎上腺素1mg靜推。"吳敏抽取腎上腺素1mg（1ml:1mg）經(jīng)靜脈通道推注，邊推邊說(shuō)："腎上腺素1mg靜推完成，時(shí)間09:17:02。"09:17:15，麻醉科二線醫(yī)師趙磊（副主任醫(yī)師）攜帶氣管插管箱到達(dá)，評(píng)估氣道："張口度3橫指，甲頦距離6cm，Mallampati分級(jí)Ⅱ級(jí)，可直視聲門。"李晴暫停按壓，趙磊使用可視喉鏡（鏡片型號(hào)MAC3）暴露聲門，見聲帶閉合，插入7.5號(hào)氣管導(dǎo)管（深度22cm），氣囊充氣10ml，用二氧化碳波形監(jiān)測(cè)確認(rèn)（PETCO2從0漸升至28mmHg），固定導(dǎo)管。陳雨潼連接呼吸機(jī)（模式SIMV，潮氣量500ml，頻率12次/分，氧濃度100%）。09:17:30，恢復(fù)胸外按壓。張陽(yáng)："持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，現(xiàn)在心律是？"陳雨潼："室性逸搏心律，頻率28次/分，無(wú)脈。"張陽(yáng)："繼續(xù)按壓，3分鐘后再給腎上腺素1mg。"09:18:05，吳敏："靜脈通道通暢，血?dú)夥治鼋Y(jié)果（經(jīng)動(dòng)脈采血，09:17:40送檢）：pH7.21，PaCO258mmHg，PaO262mmHg，BE-8mmol/L，K+3.0mmol/L。"張陽(yáng)："酸中毒，血鉀低，先給碳酸氫鈉50ml靜滴，補(bǔ)鉀1g（加入100ml生理鹽水，30分鐘滴完）。"09:18:10，除顫儀再次分析心律，提示："無(wú)除顫指征，繼續(xù)CPR。"張陽(yáng)："按壓中斷時(shí)間控制在10秒內(nèi)，李晴你按壓2分鐘了，換陳雨潼接替，注意保持深度和頻率。"陳雨潼接替按壓，李晴檢查患者雙側(cè)瞳孔（直徑5mm，對(duì)光反射消失）。09:18:35，吳敏："第二次腎上腺素1mg靜推完成，時(shí)間09:18:37。"張陽(yáng)："準(zhǔn)備胺碘酮，首劑300mg靜推。"吳敏抽取胺碘酮300mg（3ml:150mg×2支），稀釋于20ml生理鹽水，緩慢推注（10分鐘推完）。09:19:00，護(hù)士長(zhǎng)周敏（主管護(hù)師，15年急診經(jīng)驗(yàn)）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，開始協(xié)調(diào)："小吳記錄搶救時(shí)間線，陳雨潼關(guān)注呼吸機(jī)參數(shù)（現(xiàn)在PEEP5cmH2O，潮氣量480ml，正常），李晴準(zhǔn)備冰袋（頭部、頸部、腋下、腹股溝），目標(biāo)體溫33-36℃。"同時(shí)安排實(shí)習(xí)護(hù)士小劉安撫周圍患者："各位請(qǐng)稍退，我們正在全力搶救，感謝配合。"09:19:20，監(jiān)護(hù)儀突然顯示竇性心律，心率68次/分，血壓85/50mmHg，血氧飽和度98%。張陽(yáng)觸診頸動(dòng)脈："有搏動(dòng)！自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）！"李晴停止按壓，陳雨潼調(diào)整呼吸機(jī)模式為PSV（壓力支持10cmH2O，PEEP5cmH2O）。吳敏立即測(cè)量血糖（10.2mmol/L，正常），復(fù)查血?dú)猓╬H7.32，PaCO245mmHg，PaO2105mmHg，BE-3mmol/L，K+3.8mmol/L）。09:19:40，張陽(yáng)下達(dá)醫(yī)囑："去甲腎上腺素0.05μg/kg/min靜脈泵入（患者體重70kg，配置：去甲腎上腺素8mg+生理鹽水至50ml，泵速3.2ml/h），目標(biāo)平均動(dòng)脈壓≥65mmHg；甘露醇125ml靜滴（脫水降顱壓）；頭部冰帽（維持體溫34℃）；急查心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖、床旁心臟超聲。"09:20:00，心電圖回報(bào)：竇性心律，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。張陽(yáng)："考慮急性前間壁心肌梗死，聯(lián)系導(dǎo)管室準(zhǔn)備急診PCI，通知心內(nèi)科二線會(huì)診。"周敏："已聯(lián)系導(dǎo)管室，準(zhǔn)備時(shí)間15分鐘；心內(nèi)科王主任5分鐘內(nèi)到。"09:20:30，王建國(guó)出現(xiàn)肢體抽搐，雙眼上翻，持續(xù)約15秒。李晴立即記錄："ROSC后1分鐘出現(xiàn)癇性發(fā)作。"張陽(yáng)："地西泮10mg靜推（緩慢，2分鐘推完），后續(xù)丙戊酸鈉800mg負(fù)荷劑量靜滴。"吳敏執(zhí)行，同時(shí)調(diào)整冰帽溫度至33℃。09:21:00，心臟超聲（床旁）顯示：前間壁運(yùn)動(dòng)減弱，左室射血分?jǐn)?shù)45%，未見心包積液。張陽(yáng)："排除心臟壓塞，符合急性心梗表現(xiàn)。"09:22:00，心內(nèi)科王主任到達(dá)，查看患者后："同意急診PCI，導(dǎo)管室已準(zhǔn)備，現(xiàn)在轉(zhuǎn)運(yùn)。"周敏安排轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)：張陽(yáng)、李晴（攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、除顫儀、急救藥品），吳敏攜帶病歷、檢查報(bào)告。09:23:00，轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估：體溫34.2℃，心率72次/分，血壓95/60mmHg（去甲腎上腺素泵速調(diào)整為4ml/h），呼吸14次/分（呼吸機(jī)輔助），血氧99%，雙側(cè)瞳孔3mm，對(duì)光反射遲鈍。李晴向家屬（王建國(guó)妻子，已由值班醫(yī)生帶到搶救室旁談話間）說(shuō)明："王太太，您先生目前恢復(fù)了心跳，但情況仍然危急，需要立即做心臟介入手術(shù)。我們會(huì)全程監(jiān)測(cè)，您放心。"家屬含淚點(diǎn)頭："麻煩你們了。"09:24:00，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)出發(fā)，經(jīng)綠色通道（急診科→電梯→導(dǎo)管室，全程無(wú)阻礙，后勤提前清空通道）。周敏留在急診科，組織復(fù)盤："剛才的搶救從09:16:02發(fā)現(xiàn)患者倒地，到09:16:15開始按壓，間隔13秒，符合黃金4分鐘要求；除顫在1分鐘28秒到位，2分鐘內(nèi)完成首次除顫，時(shí)間節(jié)點(diǎn)達(dá)標(biāo)。但存在幾個(gè)問題：第一，候診區(qū)除顫儀備用電池電量不足（僅85%），設(shè)備科需要檢查所有急救設(shè)備電量；第二，靜脈穿刺首次嘗試用了45秒（吳敏在09:16:30開始穿刺，09:17:15成功），下次改用股靜脈（如果外周困難）；第三，家屬溝通稍滯后（值班醫(yī)生09:19:00才聯(lián)系家屬），應(yīng)該在啟動(dòng)搶救同時(shí)安排護(hù)士引導(dǎo)家屬到談話間。"設(shè)備科主管老陳檢查除顫儀："這臺(tái)機(jī)器昨天剛充電，可能是待機(jī)耗電，我們會(huì)調(diào)整充電頻率，確保備用電池滿電。"信息科小張："電子病歷記錄完整，時(shí)間節(jié)點(diǎn)和用藥都有同步錄入，但搶救記錄需要張醫(yī)生在6小時(shí)內(nèi)完成補(bǔ)錄。"后勤主管："綠色通道暢通，下次演練可以增加輪椅或平車阻礙的情景，測(cè)試應(yīng)急處理能力。"張陽(yáng)補(bǔ)充："氣管插管時(shí)，李晴暫停按壓的時(shí)間是1分05秒（09:17:15-09:18:20），超過了10秒的推薦時(shí)限，下次需要更熟練，或者使用喉罩作為過渡。另外，血?dú)夥治鰣?bào)告延遲了2分鐘（09:17:40送檢，09:18:05出結(jié)果），檢驗(yàn)科需要優(yōu)化急診標(biāo)本處理流程。"周敏總結(jié)："今天的演練暴露了設(shè)備維護(hù)、操作熟練度、多部門銜接的問題，下周組織專項(xiàng)培訓(xùn)：除顫儀使用考核、氣管插管限時(shí)訓(xùn)練（目標(biāo)60秒內(nèi)完成）、急診標(biāo)本優(yōu)先標(biāo)識(shí)強(qiáng)化。另外，候診區(qū)增加'急救設(shè)備位置'標(biāo)識(shí)（目前除顫儀在護(hù)士站，候診區(qū)無(wú)備用），建議在3號(hào)、7號(hào)座椅旁各放置一臺(tái)自動(dòng)體外除顫儀（AED），方便第一目擊者使用。"此時(shí)，王建國(guó)已被送入導(dǎo)管室，冠脈造影顯示前降支近段100%閉塞，植入支架1枚，術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU。1小時(shí)后隨訪：體溫33.8℃，心率78次/分，血壓105/65mmHg，意識(shí)未恢復(fù)（GCS評(píng)分8分），繼續(xù)亞低溫治療。整個(gè)演