第十章中藥總論

關(guān)鍵性問題

中藥的產(chǎn)地、采收與貯藏

中藥的炮制

中藥的性能

中藥的應(yīng)用第一節(jié)中藥的產(chǎn)地、采收與貯藏

道地藥材的基本概念

中藥采收的最佳季節(jié)中藥的產(chǎn)地

一、道地藥材某一產(chǎn)地出產(chǎn)或采用特定工藝技術(shù)生產(chǎn)，臨床療效突出，貨真質(zhì)優(yōu)、炮制考究、有地域性特點的藥材課堂討論：請同學(xué)們討論一下你的家鄉(xiāng)有哪些道地藥材，或你所知道的道地藥材中藥的產(chǎn)地

一、道地藥材四川、重慶：黃連、川芎、附子、川貝、川楝子河南：地黃、牛膝、菊花、山藥山東：阿膠、瓜蔞、銀花、沙參東北：人參、細(xì)辛、五味子山西的黨參，寧夏的枸杞，廣東的砂仁，廣西的肉桂，江蘇的薄荷，甘肅的當(dāng)歸

重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中藥教研室四川：附子、川貝母、川芎、川牛膝、川黃柏、巴豆、杜仲、厚樸、冬蟲夏草、天麻、麝香重慶：黃連、青蒿中藥的采收全草：植物生長充分或剛開花時采收葉類：花蕾將開放或正盛開的時花類：正開放——菊花、旋覆花；含苞欲放——金銀花、辛荑；花剛開放——月季花；顏色變化——紅花（由黃變橙）果實、種子類：大多在果實成熟時。例外：枳實、青皮、烏梅；根及根莖：春、秋二季；例外：半夏、延胡索樹皮及根皮：春夏時節(jié)第二節(jié)中藥的炮制

中藥炮制的目的

中藥炮制的方法中藥的炮制

炮制的含義：中藥材在制備成各種制劑之前，根據(jù)臨床用藥的目的以及儲存、配方或制劑的不同要求，并結(jié)合藥材的自身特點所采取的一項獨特的制藥技術(shù)。炮制的目的：1、純凈藥材中藥的炮制

2、改變藥物的性狀，便于制劑與貯存：如藥材的干燥、切片3、降低或消除藥物毒副作用：川烏、草烏、附子等4、增強藥物功能，提高臨床療效：如酒川芎、醋延胡、姜半夏、鍛石膏5、改變藥物性能，擴(kuò)大應(yīng)用范圍：如生地、熟地6、矯臭矯味：酒炙烏稍蛇、麩炒僵蠶7、引藥歸經(jīng)，便于定向用藥：醋入肝，咸入腎中藥的炮制

常用的炮制方法1、凈制2、切制3、炮炙：炒（清炒，加輔料炒）、炙、制炭、煅、蒸、煮、燉、煨、制霜、水飛、發(fā)芽、發(fā)酵等炮制實例分析——地黃地黃為玄參科植物地黃的新鮮或干燥塊根，處方用名有鮮地黃、生地黃、熟地黃、生地炭、熟地炭。古代有醋炒、姜汁炒、酒拌炒、鹽水炒、鹽煨浸炒、煮制、蜜拌、黃連制、清蒸、酒蒸、炒炭、煅炭等方法，現(xiàn)今有酒蒸、清蒸、炒炭、煅炭等方法。中藥的炮制

【炮制技術(shù)】1.鮮地黃取鮮藥材，洗凈泥土，除去雜質(zhì)，用時切厚片或絞汁。2.生地黃取原藥材，用水稍泡，洗凈，悶潤，切厚片，干燥及時收藏。中藥的炮制

3.熟地黃（1）酒燉法：取凈生地黃，加黃酒拌勻，置罐內(nèi)或適宜容器內(nèi)，密閉，隔水加熱或用蒸氣加熱。至酒被吸盡，顯烏黑色光澤，味轉(zhuǎn)甜，取出。晾曬至外皮黏液稍干時，切厚片或塊，干燥（2）清蒸法：取凈生地黃，置適宜容器內(nèi)，隔水蒸至黑潤，取出。曬至約八成干時，切厚片或塊，干燥。4.生地炭取凈生地片，置溫度適宜的熱鍋內(nèi)，用武火炒至焦黑色，發(fā)泡鼓起時，噴灑清水少許，滅盡火星，取出，晾涼?；蛴脨烄逊殉商?，干燥后及時收藏。5.熟地炭取凈熟地片，置溫度適宜的熱鍋內(nèi)，用武火炒至外皮焦黑色，噴灑清水少許，滅盡火星，取出，晾涼?；蛴脨烄逊殉商?，干燥后及時收藏?！九谥谱饔谩康攸S性味甘、苦，寒。歸心、肝、腎經(jīng)。鮮地黃含汁液較多，以清熱生津，涼血止血為主。生地黃性味甘、寒，以清熱涼血，養(yǎng)陰生津為主。熟地黃味甘、微溫，歸肝、腎經(jīng)。以滋陰補血，益精填髓為主。清蒸熟地滋膩礙脾，加酒蒸制后，主補陰血，且可借酒力行散，起到行藥勢，通血脈，更有利于補血，并使之補而不膩。生地炭主入血分，以涼血止血為主。熟地炭以補血止血為主。第三節(jié)中藥的性能

四氣、五味的含義、內(nèi)容，標(biāo)示藥物具有的作用

升降浮沉的含義及影響藥物升降浮沉的因素

歸經(jīng)的含義

毒性的含義（廣義、狹義）中藥的性能中藥性能的含義：中藥的性能也稱中藥的藥性或偏性，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下對中藥作用特點的高度概括。概念剖析1：舉例：如何用一些特征來介紹班長同學(xué)概念剖析2：用陰陽學(xué)說來加深對中藥偏性的認(rèn)識中藥性能的內(nèi)容主要是四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉和毒性?！爸饕彼皇峭耆?。舉例：我們經(jīng)常在文獻(xiàn)當(dāng)中還發(fā)現(xiàn)，比如說有的時候提到補瀉，某一個藥的藥性是偏于補的，有的是偏于瀉的；有的藥性比較滋潤、比較滋膩，有的比較溫燥，或者有燥性，那么（就有）潤燥；走守；猛緩；動靜；剛?cè)岬鹊?。在文獻(xiàn)當(dāng)中，如果我們要仔細(xì)地把它搜集起來，可能有十多、二十種，這些都是屬于中藥性能的范疇。四氣一、概念：四氣又稱四性，寒熱溫涼。定性概念。二、確定依據(jù)：以用藥反應(yīng)為依據(jù)。舉例：清熱藥、溫里藥。四氣的中醫(yī)理論基礎(chǔ)是陰陽學(xué)說。如果要按照陰陽的屬性來分的話，溫?zé)岬氖菍訇栃缘模疀龅氖菍訇幮缘摹Ｈ?、對臨床用藥的指導(dǎo)意義：熱者寒之，寒者熱之四、所示藥物的作用寒涼藥：清熱、瀉火、解毒。于減輕和消除熱證，如黃苓、板藍(lán)根；濕熱藥：祛寒、溫中、助陽。用于減輕和消除寒證，如附子、干姜。寒和涼只是程度的差異。是屬于同一類的藥性，溫和熱也是程度的差異，是另一類的藥性，前人為了更加細(xì)致的區(qū)別這個藥性的層次或者等級，還引入了大熱、大寒、微寒、微溫這樣的一些概念；除此以外有的藥物寒熱的傾向不明顯，習(xí)慣上標(biāo)以平性。比如：山藥，平補氣陰五味一、概念酸、苦、甘、辛、咸、淡、澀。反映藥物作用的效能性，是藥物作用的定能概念。甘、辛、淡屬陽；酸、苦、咸屬陰。五味的中醫(yī)理論基礎(chǔ)是中醫(yī)五行學(xué)說。二、確定依據(jù)1、藥物的滋味2、藥物的作用。舉例：磁石，主要成分Fe3O4。如磁石并無咸味，因其能入腎重鎮(zhèn)潛陽，而腎在五行屬水與咸相應(yīng)，因而標(biāo)以咸味。五味三、作用及適應(yīng)證1、辛能散、能行、能通。有發(fā)散、行氣、行血等作用。用治表證及氣滯血瘀證。2、甘，能補、能緩、能和。有補虛、緩急、和中、調(diào)和諸藥等作用，此外，還能解毒。舉例：治療虛證的滋補強壯藥，如黨參、熟地。緩和拘攣疼痛；舉例：芍藥甘草湯可用于治療胃痛、胃痙攣。健脾，治療脾虛諸證，如白術(shù)調(diào)和藥性，一些比較峻猛的藥，不那么峻猛，如甘草、飴糖。比如說大黃的瀉下，如果嫌它太峻猛了，加一點甘草；比如說峻下逐水的大戟、芫花這一類也比較峻猛，常常要配伍大棗這樣的一些甘味的藥。3、苦味，苦能泄、能燥、能堅，有降泄、清泄、通泄、燥濕、堅陰等作用。泄有三層含義：通泄瀉下通便，比如我們在今后的各論單節(jié)將要學(xué)到的攻下藥與峻下逐水藥大都具有苦味。舉例：大黃，實熱便秘；降泄主要指降泄肺氣和降泄胃氣的藥可以用苦味來標(biāo)示，舉例：肺氣上逆，杏仁，肺熱咳喘；清泄清熱泄火，清熱藥，舉例：梔子，里熱證。能燥：燥濕，舉例：蒼術(shù)用于寒濕證；黃連用于濕熱證。能堅：堅陰苦能堅陰=苦能清泄，瀉火存陰酸和澀，酸和澀這兩種味都能收、能固、能止，有收斂、因澀、止血、止瀉等作用。舉例：止血藥、止瀉藥、斂肺止咳平喘的藥。如五味子具有固精、縮尿的、止帶的功效的一些藥物，如山茱萸（補益肝腎，收斂固澀）、五味子、五倍子；咸能軟、能下。具有軟堅散結(jié)，瀉下作用。能軟：用治瘰疬、痰核、痞塊。舉例：海藻，消痰軟堅，冶療癭瘤（甲狀腺腫瘤）、瘰疬能下：瀉下通便，治療熱結(jié)便秘等證。舉例：芒硝（成分：十水合硫酸鈉）淡能滲、能利，就是能滲濕利水，治療水腫、小便不利。舉例：豬苓（多孔菌科真菌豬苓的干燥菌核）茯苓（多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核）薏苡仁一、概念：藥物在機(jī)體內(nèi)的作用趨勢。是藥物作用的定向概念。升表示上升、降表示下降、浮表示發(fā)散、沉表示收斂固藏和瀉利二便。二、確定依據(jù)1、中藥的作用；2、中藥的性味：辛甘溫?zé)?、酸咸苦?、中藥質(zhì)地花（辛荑）、葉（桑葉）、皮（肉桂）、枝（桂枝）種子（杏仁）、果實（枳實（酸橙或甜橙的干燥幼果））、礦物（磁石、代赭石）、貝殼特殊：旋覆花（菊科植物旋覆花的干燥頭狀花序降氣消痰、降逆止嘔）蒼耳子（菊科植物蒼耳的果實，祛風(fēng)除濕，通竅止痛）升浮沉降升降浮沉三、影響升降浮沉的因素1、通過藥物的功效來判斷。一般來說具有解表透疹、祛風(fēng)濕、升陽舉陷、開竅醒神、溫陽補火、行氣解郁、涌吐，有這樣的一些功效它都是升浮的作用趨向；反之，具有清熱作用，具有瀉下作用，利濕、安神、止嘔、平抑肝陽、息風(fēng)止痙、止咳平喘、收斂固澀、止血，這樣的一些功效，它是沉降的。2、藥物的升降浮沉與藥物本身的性味有不可分割的關(guān)系。舉例：辛甘、溫?zé)?。三、影響升降浮沉的因?、通過炮制與配伍改變舉例1：李時針提出“升降在物，亦在人也”舉例2：“酒制升提，姜制發(fā)散，醋炒收斂、鹽炒下行”升降浮沉四、對臨床用藥的指導(dǎo)意義第一個，臨床的醫(yī)生可以利用藥物的升降浮沉的性能糾正人體氣機(jī)的升降出入失調(diào)，使之恢復(fù)正常。第二個，順應(yīng)氣機(jī)的趨向，因勢利導(dǎo)，祛邪外出。舉例：兒童積食升降浮沉要關(guān)注中藥當(dāng)中有很多藥物是二向性的，它既能升浮，又能沉降。舉例：麻黃，它能夠宣肺，能夠發(fā)汗，能夠祛風(fēng)寒，這個是升浮的。但嚴(yán)格來講，它的平喘止咳是一種沉降，是使肺氣肅降，尤其是利尿是一種沉降。所以麻黃是一個以升浮為主，又有沉降之性。桑葉、菊花能夠疏散風(fēng)熱，就疏散風(fēng)熱而言，它是升浮的。但這兩個藥又能夠清肝明目，又能夠平肝陽，那么這個又是沉降的。所以它升浮當(dāng)中也有沉降。歸經(jīng)一、歸經(jīng)的概念：它表示藥物作用對于人體臟腑經(jīng)絡(luò)的選擇性。是藥物作用的定位概念。二、確定依據(jù)藥物作用于人體之后的反應(yīng)。三、歸經(jīng)理論對臨床用藥的指導(dǎo)意義1、增強用藥的準(zhǔn)確性如黃芩（上焦）、黃連（心經(jīng)與中焦）、黃柏（下焦）均能清熱燥濕治療頭痛的幾味藥羌活，太陽經(jīng)頭痛，部位以前額、巔頂、枕部疼痛連及項、背，或由項連肩。白芷，陽明經(jīng)頭痛，部位以前額、面頰、眉棱骨常見，或痛連齒齦，或顏面疼痛。柴胡，少陽經(jīng)頭痛，部位以頭側(cè)為主，可連及耳、目外眥。細(xì)辛，少陰經(jīng)頭痛部位不定，以全頭痛者多見。吳茱萸，厥陰經(jīng)頭痛部位以巔頂、顏面疼痛多見，或全頭痛，或頭痛部位不定歸經(jīng)三、歸經(jīng)理論對臨床用藥的指導(dǎo)意義2、運用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的關(guān)系。若肝有病，知肝傳脾，必先實脾毒性一、毒的含義：從中藥作用（治療作用、副作用、毒性反應(yīng)）的內(nèi)容引入毒性廣義的毒藥有2個方面的含義：藥物的總稱藥物的偏性毒性狹義的毒藥：狹義的毒藥是指易引起中毒的、容易造成機(jī)體損傷的這一類的藥，把它叫做毒藥，這種傷害性稱為毒性，這個是狹義的毒藥和毒性。第四節(jié)中藥的應(yīng)用

藥物“七情”的含義及其與配伍的關(guān)系。

相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反的含義。

十八反、十九畏。

毒性的含義（廣義、狹義）一、配伍的含義根據(jù)病情需要和藥性特點，有目的的選擇兩種或多種藥物配合使用。二、配伍的目的1、適應(yīng)復(fù)雜病情2、提高藥物的療效3、佐制藥物的毒副作用：半夏有毒，其所含的兒茶醛對粘膜有強烈刺激性，常與姜配伍使用；膽南星4、擴(kuò)大藥物的治療范圍：大黃主要治療中焦實熱，配伍荊芥、防風(fēng)、薄荷如四君子湯脾胃氣虛證，氣短乏力，語音低微，食少便溏，舌淡苔白方證病機(jī)：脾胃氣虛，運化無力，氣血生成不足。組成：人參，白術(shù)，茯苓，甘草組方分析：人參甘溫益氣；白術(shù)苦溫健脾燥濕；茯苓甘淡健脾滲濕；炙甘草甘溫益氣和中，調(diào)和諸藥。四味皆為平和之品，溫而不燥，補而不峻，故名四君子湯三、配伍關(guān)系(藥物“七情”的內(nèi)容)1、單行：單味藥治病。清金散、獨參湯2、相須：兩種性能功效相類似的藥物合用，可以提高原有療效。人參、黃芪；黃柏、知母等等。熟地、當(dāng)歸3、相使：兩種性能功效有共性的藥物合用，一藥為主、一藥為輔，輔藥能增強主藥的療效。如四君子湯中的白術(shù)、茯苓4、相畏：半夏的毒性能被生姜減輕或消除5、相殺：生姜能減輕或消除半夏的毒性6、相惡：萊菔子能消弱人參的補氣功效。7、相反：十八反、十九畏問題：相須與相使的區(qū)別配伍禁忌（一）十八反內(nèi)容（二）十九畏內(nèi)容1、講解（注意講解此畏與七情中的相畏不同，與相反之義相同）一、配伍禁忌★★★★★“十八反”：本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏（烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及）藻戟元遂俱戰(zhàn)草（甘草反海藻、京大戟、芫花、甘遂）諸參細(xì)芍叛藜蘆（藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥（赤芍、白芍））。“十九畏”：硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏于牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂大凡修合看順逆，炮濫炙煿莫相依。具體是：硫黃畏芒硝(包括玄明粉)，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆(包括巴豆霜)畏牽牛子(包括黑丑、白丑)，丁香(包括母丁香)畏郁金，川烏、草烏(包括附子)畏犀角，芒硝(包括玄明粉)畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂2、正確對待十八反、十九畏海藻玉壺湯【藥物組成】海藻30g昆布15g貝母15g半夏l0g青皮6g陳皮l0g當(dāng)歸15g川芎l0g連翹l0g甘草6g【功用】化痰軟堅，理氣散結(jié)，滋陰瀉火【主治】癭瘤初起，或腫或硬，或赤或不赤，但未破者，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，脂膜炎，乳腺增生，淋巴結(jié)核，結(jié)核性腹膜炎，多發(fā)性癤病等。一、給藥途徑口服、皮膚、吸入（復(fù)方川貝清喉噴霧劑，成都民意制藥）、舌下（速效救心丸是治療冠心病心絞痛的必備良藥，由川芎、冰片等名貴中藥組方，天津中新藥業(yè)）、粘膜（西瓜霜噴劑）、直腸給藥，現(xiàn)代又增加了皮下注射、肌肉注射、穴位注射、靜脈注射等。二、煎煮方法1、器皿：砂鍋、瓦罐、搪瓷、不銹鋼器皿好，忌用鐵、銅、鋁。2、用水量及浸泡時間：總煎出液控制在500至600ml；浸泡時間，一般藥物30分鐘，種子、果實類可浸泡1小時。二、煎煮方法3、火候：先武后文：大部分藥物武火急煎：解表藥、芳香化濕藥、理氣藥等芳香性藥物文火久煎：礦物、骨角、貝殼和補益類藥物4、趁熱濾過5、煎煮次數(shù)：至少2次，