急診洗胃及胃排空技術演講人：日期:06質(zhì)量改進體系目錄01技術概述02適應癥與禁忌癥03標準化操作流程04并發(fā)癥防控05特殊場景處理01技術概述急診洗胃及胃排空技術是一種醫(yī)療技術，旨在通過洗胃和胃排空的方法，清除胃內(nèi)有毒物質(zhì)，達到治療或搶救的目的。洗胃通過口服或胃管注入洗胃液，將胃內(nèi)有害物質(zhì)清洗出來。胃排空通過藥物、物理刺激或手術等方法，促進胃內(nèi)物質(zhì)進入小腸，減少胃內(nèi)壓力。基本概念與目的病理生理學基礎胃腸道是人體主要的吸收和排泄器官，通過洗胃和胃排空技術，可以有效地清除胃腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減少吸收和排泄對身體的損害。胃腸道吸收和排泄胃內(nèi)環(huán)境胃壁保護胃內(nèi)酸度、胃蛋白酶等因素可以影響毒物的吸收和破壞，洗胃可以改變胃內(nèi)環(huán)境，降低毒物的吸收和破壞。洗胃時，胃壁受到刺激，可促進胃黏膜分泌黏液，保護胃黏膜免受毒物損傷。藥物中毒如安眠藥、抗抑郁藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等過量或中毒。01食物中毒如食物中毒、農(nóng)藥中毒等。02胃腸道疾病如胃出血、幽門梗阻等需要洗胃治療的情況。03其他如誤食異物、吞入有毒物質(zhì)等需要洗胃治療的情況。04臨床適用范圍02適應癥與禁忌癥明確適應癥清單胃內(nèi)異物如食物中毒、藥物過量、吞食異物等。01胃內(nèi)出血如消化性潰瘍出血、胃癌出血等。02胃內(nèi)潴留如幽門梗阻、胃排空障礙等。03某些疾病的治療如急性胰腺炎的胃腸減壓、胃擴張的洗胃等。04胃腸道穿孔食管胃底靜脈曲張某些嚴重疾病胃腸道出血的急性期洗胃或胃排空可能導致腸內(nèi)容物進入腹腔，加重病情。洗胃可能加重出血或干擾診斷。洗胃或胃排空可能導致曲張的靜脈破裂出血。如嚴重心臟病、嚴重呼吸衰竭等，洗胃可能增加患者風險。絕對禁忌癥判斷相對禁忌癥評估食管狹窄或梗阻洗胃時可能引起食管破裂或加重狹窄。02040301食管或胃手術后洗胃可能影響手術部位愈合或引起并發(fā)癥。胃壁薄弱或胃壁病變?nèi)缥甘改c潰瘍、胃癌等，洗胃時可能導致胃穿孔?；加泻粑到y(tǒng)疾病的患者洗胃時可能引起誤吸或加重呼吸系統(tǒng)癥狀。03標準化操作流程器械準備與體位選擇洗胃管、洗胃液（一般為生理鹽水或碳酸氫鈉溶液）、吸引器、注射器、橡膠手套、紗布、膠布等。器械準備患者應取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以便洗胃液自然流出，同時防止誤吸。體位選擇胃管插入深度應達到胃竇部，即前額發(fā)際至劍突的距離，或耳垂至鼻尖再到劍突的距離。插入深度可通過抽取胃液、注入空氣聽診胃部氣過水聲、觀察洗胃液出入情況等方法驗證胃管是否在胃內(nèi)。驗證方法0102胃管置入驗證方法液體灌注與引流控制01灌注方法每次灌注洗胃液量不超過300ml，避免胃內(nèi)壓力過高導致胃內(nèi)容物逆流。02引流控制應持續(xù)或間斷吸引胃內(nèi)液體，直至洗出液清亮為止，同時注意觀察患者生命體征及病情變化。04并發(fā)癥防控誤吸風險處置方案了解患者病史、進食情況、洗胃目的等信息，評估誤吸風險。提前評估患者情況保持呼吸道通暢密切監(jiān)測生命體征洗胃過程中，始終保持患者頭偏向一側(cè)或采用側(cè)臥位，以便及時排出胃內(nèi)液體，防止誤吸。洗胃過程中，嚴密觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。黏膜損傷預防措施根據(jù)患者情況，選用柔軟、粗細適中的洗胃管，以減少對胃黏膜的刺激和損傷。選擇合適洗胃管洗胃過程中，操作者應熟練掌握技術，避免操作粗暴，減輕患者不適。掌握洗胃技術在插入洗胃管前，需充分潤滑管壁，以減少對胃黏膜的摩擦和損傷。潤滑洗胃管電解質(zhì)失衡監(jiān)測預防并發(fā)癥發(fā)生電解質(zhì)失衡可能引發(fā)心律失常、驚厥等嚴重并發(fā)癥，需加強監(jiān)測，及時處理。03根據(jù)監(jiān)測結果，及時采取措施調(diào)整電解質(zhì)平衡，如口服或靜脈補充電解質(zhì)溶液。02及時調(diào)整電解質(zhì)平衡監(jiān)測電解質(zhì)水平洗胃過程中，需定期監(jiān)測患者電解質(zhì)水平，尤其是鈉、鉀、氯等關鍵指標。0105特殊場景處理中毒病例洗胃要點迅速清除毒物采用洗胃、導瀉等方式盡快清除胃腸道內(nèi)毒物，減少毒物吸收。01選用合適洗胃液根據(jù)中毒物質(zhì)性質(zhì)選用相應洗胃液，如清水、高錳酸鉀、活性炭等。02保留洗胃通道及時留置胃管，便于反復洗胃及胃腸減壓。03密切觀察病情注意患者生命體征變化，隨時準備處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。04兒童患者操作規(guī)范專用洗胃設備溫和操作保持呼吸道通暢保暖措施選用專為兒童設計的洗胃管及洗胃設備，確保操作安全。動作輕柔、敏捷，避免損傷患兒胃黏膜及食管。操作中注意患兒頭偏向一側(cè)，防止誤吸嘔吐物導致窒息。洗胃過程中注意患兒保暖，避免受涼引發(fā)其他并發(fā)癥。確定洗胃指征保持生命體征穩(wěn)定昏迷患者應評估洗胃的必要性，避免盲目操作導致并發(fā)癥。在洗胃前需確?；颊吆粑?、循環(huán)等生命體征穩(wěn)定?；杳曰颊呒夹g調(diào)整調(diào)整洗胃管位置昏迷患者洗胃管插入深度應適當增加，以確保洗胃效果。密切觀察病情變化洗胃過程中需密切觀察患者生命體征變化及洗胃液出入情況，及時調(diào)整洗胃方案。06質(zhì)量改進體系操作技能培訓標準基礎理論知識實踐操作模擬器訓練考核評估包括洗胃及胃排空的原理、適應癥、禁忌癥、操作流程等。使用模擬器進行洗胃及胃排空操作的模擬訓練，掌握操作技能。在專業(yè)人員的指導下，進行實際患者的洗胃及胃排空操作。通過理論考試和實操考核，評估操作人員的技能水平。不良事件定義上報流程預防措施跟蹤處理明確洗胃及胃排空過程中可能出現(xiàn)的不良事件及其標準。對上報的不良事件進行跟蹤處理，確保問題得到解決。規(guī)定不良事件的發(fā)現(xiàn)、記錄、上報及處理流程。針對不良事件發(fā)生的原因，制定預防措施，降低類似事件的發(fā)生率。不良事件報告機制設備維護更新規(guī)范設備檢查定期對洗胃及胃排空設備進行檢查，