醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置方案一、總則（一）編制目的為有效應對醫(yī)院感染暴發(fā)事件，快速控制感染擴散，保障患者、醫(yī)務人員及公眾健康安全，規(guī)范應急處置流程，提高醫(yī)院感染管理水平，根據(jù)國家相關法規(guī)要求，結合醫(yī)院實際情況，制定本方案。（二）編制依據(jù)1.《中華人民共和國傳染病防治法》（2013年修訂）2.《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》（國務院令第376號）3.《醫(yī)院感染管理辦法》（衛(wèi)生部令第48號）4.《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號）5.《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》（WS/T____）（三）適用范圍本方案適用于醫(yī)院內（包括門急診、住院部、手術室、檢驗科等所有區(qū)域）發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應急處置。（四）基本原則1.預防為主，常備不懈：加強日常監(jiān)測與防控，定期開展培訓演練，做好物資儲備。2.快速響應，分級處置：發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)立即啟動預案，根據(jù)暴發(fā)規(guī)模與危害程度分級響應。3.科學精準，閉環(huán)管理：基于病原學檢測與溯源結果，采取針對性控制措施，實現(xiàn)“發(fā)現(xiàn)-報告-處置-評估”閉環(huán)管理。4.協(xié)同聯(lián)動，信息公開：加強內部部門協(xié)同（感染管理、醫(yī)療、護理、檢驗等）及外部聯(lián)動（疾控中心、衛(wèi)生行政部門），及時準確發(fā)布信息。二、組織架構及職責（一）應急領導小組（總指揮）組成：院長任組長，分管醫(yī)療、感染管理的副院長任副組長，成員包括感染管理科、醫(yī)療科、護理部、檢驗科、后勤科、宣傳科負責人。職責：統(tǒng)籌決策應急處置重大事項（如暫?？剖疫\營、啟動外援）；審核信息報告內容與發(fā)布口徑；評估處置效果與總結改進。（二）應急工作小組（執(zhí)行層）1.感染管理組（核心協(xié)調）組成：感染管理科全體人員。職責：負責醫(yī)院感染監(jiān)測、疑似暴發(fā)的初步核實；指導臨床科室落實隔離、消毒等防控措施；協(xié)調病原學檢測與溯源調查；撰寫事件報告與總結。2.醫(yī)療救治組組成：醫(yī)療科負責人、相關科室主任（如內科、外科、重癥醫(yī)學科）、臨床藥師。職責：制定患者救治方案（如抗生素使用、對癥治療）；組織專家會診，處置重癥病例；統(tǒng)計病例信息（如發(fā)病時間、癥狀、治療效果）。3.護理防控組組成：護理部負責人、科室護士長。職責：落實患者隔離護理措施（如單間隔離、護理操作流程）；監(jiān)督醫(yī)務人員手衛(wèi)生與防護執(zhí)行情況；協(xié)助感染管理組開展環(huán)境監(jiān)測。4.病原檢測組組成：檢驗科負責人、微生物室技術人員。職責：快速開展病原學檢測（如細菌培養(yǎng)、藥敏試驗、基因測序）；及時反饋檢測結果，協(xié)助溯源分析；保存標本與檢測記錄，以備復核。5.后勤保障組組成：后勤科負責人、設備科、藥劑科、保潔公司負責人。職責：保障消毒用品、防護物資、檢測試劑的供應；落實環(huán)境終末消毒（如病房、手術室、醫(yī)療器械）；規(guī)范醫(yī)療廢物處置（如雙層包裝、標識“感染暴發(fā)廢物”）；保障水電、空調等設施正常運行。6.宣傳溝通組組成：宣傳科負責人、院辦人員。職責：制定信息發(fā)布方案，統(tǒng)一對外口徑；回應患者、家屬及媒體關切，避免輿情擴散；記錄事件處置過程，留存影像資料。三、監(jiān)測與預警（一）監(jiān)測內容1.病例監(jiān)測：臨床科室每日統(tǒng)計住院患者中新發(fā)感染病例（如發(fā)熱、肺炎、尿路感染、手術部位感染等），重點關注聚集性病例（同一科室、同一時間段內出現(xiàn)3例及以上癥狀相似或病原體相同的感染病例）。門急診設置“感染暴發(fā)監(jiān)測點”，對發(fā)熱、腹瀉等患者進行登記，發(fā)現(xiàn)異常聚集立即報告。2.病原學監(jiān)測：檢驗科每月匯總多重耐藥菌（MDRO）檢測結果（如MRSA、CRE、鮑曼不動桿菌），重點關注同一科室出現(xiàn)3株及以上同源MDRO。對疑似暴發(fā)的病例，優(yōu)先采集標本（如血液、痰液、傷口分泌物）進行基因測序（如PCR、MLST），確認病原體同源性。3.環(huán)境與醫(yī)務人員監(jiān)測：感染管理科每季度開展環(huán)境監(jiān)測（如病房物體表面、手術室空氣、醫(yī)療器械），重點關注高頻接觸表面（如床欄、門把手、輸液架）的微生物污染情況。每半年開展醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測，對手術科室、ICU等重點部門醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率進行考核。（二）預警機制1.報告流程：臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)（如3例及以上聚集性病例），立即（30分鐘內）報告感染管理科；感染管理科接到報告后，1小時內到達現(xiàn)場核實，2小時內向應急領導小組提交《疑似醫(yī)院感染暴發(fā)核實報告》；應急領導小組確認疑似暴發(fā)后，24小時內向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門與疾控中心報告。2.預警信號：紅色預警：重大暴發(fā)（30例及以上感染病例；或出現(xiàn)死亡病例；或病原體為高致病性微生物如炭疽、SARS）；橙色預警：較大暴發(fā)（10-29例感染病例；或出現(xiàn)重癥病例）；黃色預警：一般暴發(fā)（3-9例感染病例；或同一科室出現(xiàn)3例及以上同源MDRO）；藍色預警：疑似暴發(fā)（未達到暴發(fā)標準，但存在聚集性感染風險）。（三）預警響應預警級別響應措施紅色預警啟動最高級別響應，暫停涉事科室運營，請求疾控中心與上級醫(yī)院支援，向衛(wèi)生行政部門提交書面報告。橙色預警啟動二級響應，涉事科室停止接收新患者，加強患者隔離與環(huán)境消毒，組織專家會診。黃色預警啟動三級響應，涉事科室開展自查（如操作流程、消毒措施），感染管理組進駐指導。藍色預警啟動四級響應，感染管理組開展調查，排除暴發(fā)風險（如為散發(fā)病例則解除預警）。四、應急處置流程（一）初步核實與報告（藍色/黃色預警啟動）1.核實步驟：感染管理組到達現(xiàn)場后，立即開展“三查”：查病例：查閱病歷、詢問患者/家屬，確認感染癥狀（如發(fā)熱時間、咳嗽性質、傷口紅腫等）；查數(shù)據(jù)：統(tǒng)計近1周內涉事科室感染病例數(shù)，計算罹患率（罹患率=感染病例數(shù)/暴露人數(shù)×100%），對比該科室近3個月基線罹患率（如基線為1%，當前為5%則顯著升高）；查關聯(lián)：分析病例是否有共同暴露因素（如使用同一批醫(yī)療器械、接受同一醫(yī)生操作、入住同一病房）。2.報告判定：若罹患率顯著高于基線，或病原體同源性高，判定為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，立即向應急領導小組報告；若排除聚集性感染（如散發(fā)病例、社區(qū)感染），則反饋臨床科室，繼續(xù)監(jiān)測。（二）現(xiàn)場控制措施（橙色/紅色預警啟動）1.隔離患者：疑似病例：單間隔離，掛“隔離標識”，限制探視；確診病例：同室隔離（同一病原體），避免與其他患者接觸；重癥病例：轉至重癥醫(yī)學科（ICU）隔離治療，配備專用醫(yī)療設備（如呼吸機、輸液泵）。2.切斷傳播途徑：消毒處理：環(huán)境：對涉事科室進行終末消毒（如病房用含氯消毒液（500mg/L）擦拭物體表面，手術室用過氧化氫熏蒸消毒）；醫(yī)療器械：對疑似污染的器械（如手術器械、輸液管）進行雙消毒（先清洗，再用壓力蒸汽滅菌），無法滅菌的用含氯消毒液（1000mg/L）浸泡；醫(yī)療廢物：用雙層黃色垃圾袋包裝，標識“感染暴發(fā)廢物”，單獨收集、運輸、處置。醫(yī)務人員防護：接觸患者時戴醫(yī)用防護口罩（N95）、手套、護目鏡，穿隔離衣；操作后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法，用速干手消毒劑消毒）；參與處置的醫(yī)務人員每日監(jiān)測體溫，如有發(fā)熱等癥狀立即隔離。3.暫停高風險操作：若暴發(fā)與某類操作相關（如手術、輸液、介入治療），立即暫停該操作，待排查風險后恢復（如檢查手術器械消毒流程、輸液管批次）。4.追溯感染源：感染管理組聯(lián)合疾控中心開展溯源調查：查患者：詢問患者住院期間活動軌跡（如是否去過手術室、檢驗科）、接觸過的醫(yī)務人員；查環(huán)境：采集涉事區(qū)域環(huán)境標本（如床欄、門把手、空調出風口）進行檢測；查醫(yī)務人員：采集醫(yī)務人員手、鼻腔標本，檢測是否攜帶病原體（如MDRO）；查物品：檢查可疑醫(yī)療器械（如輸液管、注射器）的生產(chǎn)批號、消毒記錄，聯(lián)系供應商追溯來源。（三）病原學檢測與溯源1.標本采集：優(yōu)先采集新鮮標本（如發(fā)病24小時內的血液、痰液、傷口分泌物），避免使用抗生素后采集；采集環(huán)境標本時，用無菌棉拭子涂抹高頻接觸表面（如床欄、輸液架），放入無菌試管，標注“環(huán)境標本+位置+日期”。2.檢測流程：檢驗科收到標本后，2小時內啟動檢測（如細菌培養(yǎng)需48小時，PCR需6小時）；優(yōu)先檢測常見病原體（如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌），同時進行藥敏試驗（指導抗生素使用）；對疑似同源感染的病例，進行基因測序（如MLST、WGS），確認病原體是否來自同一來源（如同一株MRSA）。3.溯源結果應用：若感染源為環(huán)境（如病房物體表面污染）：加強環(huán)境消毒，增加監(jiān)測頻率（每日1次）；若感染源為醫(yī)療器械（如某批輸液管污染）：立即召回該批器械，暫停使用，通知供應商；若感染源為醫(yī)務人員（如手衛(wèi)生不合格導致傳播）：對涉事醫(yī)務人員進行培訓，暫停其臨床工作，直至手衛(wèi)生合格。（四）患者救治與管理1.個體化治療：根據(jù)病原學檢測結果選擇敏感抗生素（如MRSA用萬古霉素，CRE用多粘菌素），避免濫用廣譜抗生素；對癥治療（如發(fā)熱患者用退燒藥，肺炎患者用止咳化痰藥）；重癥患者：給予支持治療（如吸氧、機械通氣、靜脈營養(yǎng)），必要時請上級醫(yī)院專家會診。2.病情監(jiān)測：臨床科室每日記錄患者病情變化（如體溫、血常規(guī)、影像學結果），填寫《感染暴發(fā)患者病情追蹤表》；感染管理組每日巡查，了解患者治療效果，調整防控措施。3.心理護理：向患者及家屬解釋暴發(fā)原因與處置措施，消除恐慌；對焦慮患者進行心理疏導，必要時請心理科醫(yī)生介入。（五）信息報告與發(fā)布1.內部報告：感染管理組每日向應急領導小組提交《感染暴發(fā)處置進展報告》，內容包括：病例數(shù)（新增/治愈/死亡）、病原體檢測結果、控制措施執(zhí)行情況、存在的問題。2.外部報告：疑似暴發(fā)：24小時內報告轄區(qū)衛(wèi)生行政部門與疾控中心，提交《疑似醫(yī)院感染暴發(fā)報告表》（附件1）；確認暴發(fā)：48小時內提交《醫(yī)院感染暴發(fā)調查報告》（附件2），內容包括：暴發(fā)概況、溯源結果、處置措施、效果評估；重大暴發(fā)（紅色預警）：立即報告（2小時內），并每6小時更新進展。3.信息發(fā)布：由宣傳科統(tǒng)一對外發(fā)布信息，內容包括：暴發(fā)時間、地點、病例數(shù)、處置措施、患者救治情況；避免發(fā)布敏感信息（如患者姓名、具體科室），防止輿情擴散；回應媒體關切時，遵循“準確、客觀、及時”原則，引用官方數(shù)據(jù)（如疾控中心檢測結果）。五、后續(xù)管理與評估（一）事件終結判定當滿足以下條件時，由應急領導小組判定事件終結：1.最后1例病例發(fā)病后，經(jīng)過該病原體最長潛伏期（如流感潛伏期1-4天，最長7天）無新病例出現(xiàn)；2.環(huán)境監(jiān)測連續(xù)3次（每日1次）合格（如物體表面細菌總數(shù)≤5cfu/cm2）；3.醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測合格（依從率≥95%）。（二）處置效果評估應急領導小組組織專家開展處置效果評估，內容包括：1.病例控制情況：感染病例數(shù)是否減少（如新增病例為0），治愈/死亡率是否符合預期；2.病原體控制情況：環(huán)境中是否仍存在病原體，MDRO檢出率是否下降；3.防控措施執(zhí)行情況：隔離、消毒、手衛(wèi)生等措施是否落實到位；4.患者滿意度：通過問卷調查了解患者及家屬對處置工作的滿意度（如滿意度≥90%為合格）。（三）總結與改進1.總結報告：感染管理組在事件終結后1周內，撰寫《醫(yī)院感染暴發(fā)處置總結報告》，內容包括：事件經(jīng)過（時間、地點、病例數(shù)）、處置措施（隔離、消毒、救治）、溯源結果（感染源、傳播途徑）、效果評估（成功經(jīng)驗、存在的問題）。2.改進措施：針對處置過程中存在的問題（如監(jiān)測不及時、物資儲備不足），提出具體改進措施：監(jiān)測方面：增加臨床科室感染病例上報頻次（每日1次），安裝“感染暴發(fā)監(jiān)測系統(tǒng)”（自動預警）；物資方面：增加消毒用品、防護物資的儲備量（滿足1周需求），定期檢查有效期；培訓方面：每季度開展感染暴發(fā)處置培訓（如案例分析、演練），提高醫(yī)務人員識別與報告能力。3.持續(xù)監(jiān)測：事件終結后，感染管理組繼續(xù)監(jiān)測涉事科室1個月（每日統(tǒng)計感染病例數(shù)），防止再次暴發(fā)；每半年對改進措施執(zhí)行情況進行檢查（如物資儲備量、監(jiān)測系統(tǒng)運行情況），確保落實到位。六、保障措施（一）人員保障1.成立應急處置隊伍：由感染管理科、醫(yī)療科、護理部、檢驗科的骨干人員組成（共10-15人），明確分工與聯(lián)系方式（如24小時值班電話）。2.定期培訓：每季度開展感染暴發(fā)處置培訓（內容包括監(jiān)測方法、報告流程、防控措施、病原學檢測），每年開展演練（如模擬“手術室MRSA暴發(fā)”處置），提高隊伍應急能力。3.應急值守：感染管理科實行24小時值班制，確保接到報告后立即響應。（二）物資保障1.儲備清單：消毒用品：含氯消毒液（500mg/L、1000mg/L）、過氧化氫消毒液、酒精棉片、紫外線消毒燈；防護物資：醫(yī)用防護口罩（N95）、手套（乳膠/丁腈）、護目鏡、隔離衣、防護服；檢測試劑：細菌培養(yǎng)培養(yǎng)基、藥敏試驗紙片、PCR試劑盒、基因測序試劑；醫(yī)療設備：移動紫外線消毒車、空氣凈化器、快速手消毒劑。2.管理要求：后勤科負責物資儲備，建立《應急物資臺賬》，定期檢查（每月1次），及時補充過期或短缺物資；物資存放于專用倉庫（標識“應急物資”），便于快速調?。ㄈ?分鐘內取出）。（三）技術保障1.合作機制：與轄區(qū)疾控中心、上級醫(yī)院（如三甲醫(yī)院感染科、檢驗科）建立聯(lián)動機制，簽訂《技術合作協(xié)議》，明確：疾控中心：負責病原學溯源、流行病學調查；上級醫(yī)院：負責重癥病例救治、疑難病原體檢測（如基因測序）。2.技術儲備：檢驗科配備快速檢測設備（如PCR儀、質譜儀），提高檢測效率；感染管理科收集國內外感染暴發(fā)處置案例（如美國CDC發(fā)布的“手術部位感染暴發(fā)指南”），定期組織學習。（四）后勤保障1.環(huán)境消毒：保潔公司配備專職消毒人員，接受感染管理科培訓，掌握終末消毒流程；2.醫(yī)療廢物處置：與有資質的醫(yī)