2型糖尿病性酮癥酸中毒昏迷個案護理一、前言糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，隨著生活方式的改變和人口老齡化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。2型糖尿病性酮癥酸中毒昏迷是糖尿病的嚴重急性并發(fā)癥之一，若不及時治療，可危及生命。因此，對于此類患者的護理至關重要。通過對一位2型糖尿病性酮癥酸中毒昏迷患者的護理實踐，我們積累了豐富的經驗，也深刻認識到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。本文將詳細介紹該患者的護理過程，希望能為同行提供一些參考。二、病例介紹患者李某，男性，56歲。因“口干、多飲、多尿10余年，加重伴惡心、嘔吐、意識不清1天”入院?；颊哂?型糖尿病病史10余年，平時口服降糖藥治療，血糖控制不佳。1天前，患者無明顯誘因出現口干、多飲、多尿癥狀加重，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，隨后逐漸出現意識不清，呼之不應。家屬發(fā)現后緊急將其送至我院急診科，查血糖33.5mmol/L，尿酮體（++++），血氣分析提示代謝性酸中毒，遂以“2型糖尿病性酮癥酸中毒昏迷”收入我科。入院時患者昏迷，體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。皮膚干燥，彈性差，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍?？诖綑鸭t，呼吸深大，有爛蘋果味。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。三、護理評估1.病情評估-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，每1小時評估一次意識狀態(tài)。-監(jiān)測血糖、尿酮體、血酮體、血氣分析等指標，了解病情變化。-觀察患者的皮膚、黏膜情況，有無脫水、壓瘡等并發(fā)癥。2.心理評估-患者昏迷，無法表達自己的感受，但家屬因患者病情嚴重而焦慮、恐懼。通過與家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。3.社會支持評估-了解患者的家庭經濟狀況、家庭成員對患者的照顧能力等，評估社會支持系統(tǒng)對患者康復的影響。四、護理診斷1.急性意識障礙與糖尿病酮癥酸中毒導致的腦功能障礙有關2.體液不足與糖尿病酮癥酸中毒引起的脫水有關3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與糖尿病代謝紊亂、惡心、嘔吐有關4.潛在并發(fā)癥：低血糖、高滲性昏迷、感染等五、護理目標與措施1.護理目標-患者意識逐漸恢復，生命體征平穩(wěn)。-糾正脫水和電解質紊亂，維持酸堿平衡。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，血糖控制在理想范圍內。-預防并發(fā)癥的發(fā)生。2.護理措施-病情觀察-專人護理，密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時發(fā)現病情變化并報告醫(yī)生。-準確記錄24小時出入量，包括尿量、嘔吐量、飲水量等，為補液提供依據。-補液護理-迅速建立兩條靜脈通路，一條用于輸注生理鹽水，另一條用于輸注胰島素。-遵循先快后慢、先鹽后糖的原則進行補液。最初2小時內輸入1000-2000ml生理鹽水，以糾正脫水和降低血糖。之后根據患者的血壓、心率、尿量等情況調整補液速度。-密切觀察患者的心肺功能，防止補液過快導致肺水腫。-胰島素治療護理-采用小劑量胰島素靜脈滴注的方法，將普通胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注。初始劑量為0.1U/（kg·h），根據血糖變化調整胰島素劑量。-每1-2小時監(jiān)測一次血糖，使血糖以每小時3.9-6.1mmol/L的速度下降。當血糖降至13.9mmol/L時，改用5%葡萄糖溶液加胰島素靜脈滴注，按胰島素與葡萄糖2-4:1的比例加入胰島素，同時繼續(xù)監(jiān)測血糖。-注意胰島素的不良反應，如低血糖、過敏反應等。-糾正電解質及酸堿平衡失調-根據血氣分析結果和血鉀水平，及時補充鉀離子。在患者有尿的情況下開始補鉀，一般每升液體中加入氯化鉀1.5-3g。-糾正酸中毒，根據血氣分析結果給予適量的碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，但要注意避免補堿過多、過快導致腦水腫等并發(fā)癥。-飲食護理-患者昏迷期間，暫禁食禁水。待患者意識恢復，血糖穩(wěn)定后，給予鼻飼流食。-鼻飼流食應選擇低糖、高蛋白質、高維生素的食物，如米湯、蔬菜汁、牛奶等。根據患者的血糖情況調整鼻飼量和次數。-口腔護理-每日進行口腔護理2-3次，保持口腔清潔，防止口腔感染。-觀察口腔黏膜情況，有無潰瘍、出血等。-皮膚護理-定時為患者翻身、拍背，防止壓瘡發(fā)生。-保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。-心理護理-向家屬解釋患者的病情及治療方案，緩解家屬的焦慮和恐懼情緒。-待患者意識恢復后，給予心理支持和安慰，鼓勵患者積極配合治療。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.低血糖-密切監(jiān)測血糖，尤其是在胰島素治療過程中。當血糖低于3.9mmol/L時，及時報告醫(yī)生，并給予口服或靜脈補充葡萄糖。-告知患者及家屬低血糖的癥狀，如心慌、手抖、出汗、饑餓感等，以便及時發(fā)現并處理。2.高滲性昏迷-觀察患者的意識狀態(tài)、尿量、血糖等變化，警惕高滲性昏迷的發(fā)生。-若患者出現嚴重脫水、血糖顯著升高（一般血糖大于33.3mmol/L）、血鈉升高（大于155mmol/L）等情況，及時報告醫(yī)生并協助處理。3.感染-加強病房管理，保持病房清潔、通風良好。-嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。-觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、傷口紅腫等感染跡象，及時發(fā)現并處理。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬講解2型糖尿病的病因、發(fā)病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識，提高他們對疾病的認識。-介紹糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素、癥狀及預防措施，讓患者及家屬能夠早期識別并及時就醫(yī)。2.飲食教育-指導患者合理飲食，控制總熱量，均衡飲食結構。避免高糖、高脂肪、高鹽食物，增加膳食纖維的攝入。-制定個性化的飲食計劃，根據患者的血糖、體重等情況調整飲食量和種類。-教導患者定時定量進餐，避免暴飲暴食。3.運動教育-根據患者的身體狀況，制定適當的運動計劃。鼓勵患者進行有氧運動，如散步、慢跑、太極拳等。-告知患者運動的注意事項，如運動時間、運動強度、運動前后的血糖監(jiān)測等。避免在空腹或血糖過高時運動，防止低血糖或酮癥酸中毒的發(fā)生。4.藥物治療教育-向患者及家屬講解降糖藥物的作用、用法、用量及不良反應，確?；颊哒_用藥。-教導患者如何根據血糖變化調整藥物劑量，避免自行增減藥量。-提醒患者按時服藥，不要漏服或誤服。5.自我監(jiān)測教育-教會患者及家屬正確使用血糖儀監(jiān)測血糖，掌握血糖監(jiān)測的時間、方法及記錄。-指導患者定期復查糖化血紅蛋白、肝腎功能、血脂等指標，了解病情控制情況。-告知患者及家屬如果出現血糖異常波動、身體不適等情況，應及時就醫(yī)。八、總結通過對這位2型糖尿病性酮癥酸中毒昏迷患者的精心護理，我們采取了一系列有效的護理措施，包括病情觀察、補液護理、胰島素治療護理、糾正電解質及酸堿平衡失調、飲食護理、口腔護理、皮膚護理、并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育等。經過積極治療和護理，患者的病情逐漸好轉，意識恢復，生命體征平穩(wěn)，血糖、電解質及酸堿平衡得到糾正，營養(yǎng)狀況也有所改善。在護理過程中，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。同時，通過與患者及家屬的溝通交流，給予他們心理支持和健康教育，提高了他們對疾病的認識和自我管理能力，為患者的長期康復奠定了基礎。此次護理實踐也讓我們認識到，對于糖尿病患者，尤其是老年患者，應加強健康教育，提高患者的自我保健意識，定期復查，及時調整治療方案，預防并發(fā)癥的發(fā)生