舌前三分之二部位惡性腫瘤的護(hù)理查房一、前言舌癌是口腔頜面部常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，而舌前三分之二部位的惡性腫瘤在臨床上較為多見(jiàn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于舌癌的治療手段也日益多樣化，但護(hù)理工作在患者的康復(fù)過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。本次護(hù)理查房旨在通過(guò)對(duì)一位舌前三分之二部位惡性腫瘤患者的全面分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后類(lèi)似患者的護(hù)理提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，55歲，因“舌部腫物伴疼痛2月余”入院。患者2月前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)舌左側(cè)緣腫物，伴有疼痛，進(jìn)食時(shí)加重，未予重視。近1周來(lái)，腫物逐漸增大，疼痛加劇，遂來(lái)我院就診。門(mén)診以“舌前三分之二部位惡性腫瘤”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院后完善相關(guān)檢查，全身PET-CT檢查未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。在全麻下行舌左側(cè)緣腫物擴(kuò)大切除術(shù)+同側(cè)頸淋巴清掃術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者安返病房。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況-生命體征：術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。-傷口情況：舌部手術(shù)切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液，負(fù)壓引流管通暢，引出淡血性液體約50ml。頸部傷口敷料包扎完好，無(wú)紅腫、壓痛。-口腔情況：口腔內(nèi)可見(jiàn)舌左側(cè)緣手術(shù)創(chuàng)面，縫線固定良好，創(chuàng)面有少量滲血，口腔黏膜輕度紅腫，口腔異味較重。-飲食情況：術(shù)后患者禁食，通過(guò)鼻飼管給予流食，患者對(duì)鼻飼飲食耐受性尚可。2.心理狀況患者對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂(yōu)，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后生活質(zhì)量，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。3.自理能力術(shù)后患者因傷口疼痛及禁食，自理能力受限，需要專(zhuān)人護(hù)理。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與口腔內(nèi)創(chuàng)面及頸部傷口有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與術(shù)后禁食、傷口疼痛影響進(jìn)食有關(guān)。4.焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂(yōu)有關(guān)。5.自理缺陷：與術(shù)后傷口疼痛及禁食有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-護(hù)理措施-觀察疼痛情況：定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度、性質(zhì)、部位，觀察疼痛對(duì)患者睡眠、飲食等的影響。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類(lèi)抗炎藥或阿片類(lèi)藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-心理支持：與患者溝通，給予心理安慰，分散其注意力，緩解疼痛。-舒適護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，保持傷口敷料清潔干燥，避免局部受壓。2.有感染的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染。-護(hù)理措施-傷口護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換舌部及頸部傷口敷料，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲血、滲液等異常情況。保持負(fù)壓引流管通暢，定期擠壓，防止堵塞，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。-口腔護(hù)理：術(shù)后每日用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理4次，保持口腔清潔，減少口腔細(xì)菌滋生。指導(dǎo)患者正確的漱口方法，避免用力漱口，防止損傷傷口。-呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，防止肺部感染。-病情觀察：密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象并報(bào)告醫(yī)生。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定。-護(hù)理措施-鼻飼護(hù)理：嚴(yán)格按照鼻飼操作規(guī)程進(jìn)行操作，保證鼻飼飲食的溫度、量及速度適宜。鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼后用少量溫開(kāi)水沖洗胃管，防止堵塞。定期更換鼻飼管，一般每周更換1次。-營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及病情，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，必要時(shí)補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸等。-飲食指導(dǎo)：待患者病情穩(wěn)定，可逐漸過(guò)渡到經(jīng)口進(jìn)食。指導(dǎo)患者選擇高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理溝通：主動(dòng)與患者交流，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂(yōu)，給予耐心傾聽(tīng)和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和信心。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。5.自理缺陷-護(hù)理目標(biāo)：患者自理能力逐漸恢復(fù)。-護(hù)理措施-生活護(hù)理：協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如洗漱、更衣、床上擦浴等，滿(mǎn)足患者基本生活需求。-康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如口腔功能鍛煉、頸部活動(dòng)等，促進(jìn)患者自理能力的恢復(fù)。-鼓勵(lì)參與：鼓勵(lì)患者積極參與自我護(hù)理，如自行更換傷口敷料、鼻飼等，提高其自理能力和自信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者傷口有無(wú)滲血，口腔內(nèi)有無(wú)大量鮮血涌出，頸部傷口敷料有無(wú)血染，負(fù)壓引流管引出液的顏色、量及性質(zhì)。-護(hù)理措施：若發(fā)現(xiàn)傷口出血，立即報(bào)告醫(yī)生。對(duì)于少量滲血，可更換傷口敷料，加壓包扎；對(duì)于大量出血，需及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行止血處理，如縫合止血、使用止血藥物等。同時(shí)，密切觀察患者生命體征變化，做好輸血準(zhǔn)備。2.呼吸道梗阻-觀察要點(diǎn)：觀察患者呼吸情況，有無(wú)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，傾聽(tīng)患者呼吸音是否清晰。-護(hù)理措施：保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物。若患者出現(xiàn)呼吸道梗阻，立即采取急救措施，如解開(kāi)衣領(lǐng)、頭后仰、托起下頜等，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。3.皮瓣壞死-觀察要點(diǎn)：觀察頸部皮瓣的顏色、溫度、有無(wú)腫脹、滲液等情況，評(píng)估皮瓣的血運(yùn)情況。-護(hù)理措施：保持皮瓣固定良好，避免受壓、扭曲。密切觀察皮瓣血運(yùn)，若發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色蒼白、溫度降低、腫脹明顯等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。給予患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)皮瓣愈合。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹舌前三分之二部位惡性腫瘤的病因、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)傷口愈合。告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，保持口腔清潔。3.口腔護(hù)理指導(dǎo)教會(huì)患者正確的口腔護(hù)理方法，如使用生理鹽水或漱口液漱口，每天至少4次。指導(dǎo)患者在進(jìn)食后及時(shí)漱口，清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔功能鍛煉，如伸舌、卷舌、鼓腮、吹口哨等，以促進(jìn)舌部功能的恢復(fù)。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部活動(dòng)，防止頸部肌肉粘連。5.定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查，以后每半年復(fù)查1次。復(fù)查內(nèi)容包括口腔檢查、頸部超聲、胸部CT等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)舌前三分之二部位惡性腫瘤患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，如疼痛護(hù)理、傷口護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理等，幫助患者緩解了疼痛，預(yù)防了感染，改善了營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕了焦慮情緒，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到健康教育在患者康復(fù)過(guò)程中的重要性，通過(guò)向患者及家屬傳授疾病知識(shí)、飲食指導(dǎo)、口腔護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等方面的知識(shí)，提高了患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)舌癌患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平，