并發(fā)于妊娠的其他嘔吐護(hù)理一、前言妊娠嘔吐是孕期常見(jiàn)的癥狀之一，但除了常見(jiàn)的孕吐外，還可能并發(fā)其他類(lèi)型的嘔吐。這些并發(fā)的嘔吐可能由多種原因引起，如妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠劇吐合并其他疾病等，會(huì)給孕婦帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響孕婦的身心健康及胎兒的正常發(fā)育。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對(duì)這類(lèi)情況有深入的了解，掌握全面的護(hù)理評(píng)估和有效的護(hù)理措施，以幫助孕婦緩解癥狀，順利度過(guò)孕期。二、病例介紹患者李女士，28歲，孕18周。因“反復(fù)嘔吐10周，加重伴皮膚瘙癢2周”入院?；颊咦栽?周起出現(xiàn)惡心、嘔吐，起初為晨起后輕度嘔吐，未予重視。近2周來(lái)嘔吐加重，不能進(jìn)食，伴有皮膚瘙癢，瘙癢呈持續(xù)性，以四肢及軀干為主，無(wú)皮疹。遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“妊娠劇吐合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥？”收入院。入院查體：體溫36.8℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神萎靡，皮膚鞏膜輕度黃染，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹膨隆，肝脾肋下未觸及，腸鳴音減弱。產(chǎn)科檢查：宮高16cm，腹圍100cm，胎位LOA，胎心150次/分。輔助檢查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）180U/L，總膽紅素（TBIL）30μmol/L，直接膽紅素（DBIL）15μmol/L；血清膽汁酸（TBA）100μmol/L。腹部超聲未見(jiàn)明顯異常。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者孕前健康狀況、本次妊娠經(jīng)過(guò)、嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間、頻率、程度，有無(wú)誘因，嘔吐物的性狀等。了解患者既往有無(wú)肝臟疾病、膽囊疾病等病史。2.身體狀況：全面評(píng)估患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的精神狀態(tài)、皮膚黏膜情況、有無(wú)黃疸等。檢查腹部體征，了解有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音是否正常。評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，如宮高、腹圍、胎位、胎心等。3.心理社會(huì)狀況：患者因反復(fù)嘔吐、不能進(jìn)食，身體極度不適，對(duì)胎兒的健康也充滿(mǎn)擔(dān)憂(yōu)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。了解患者的家庭支持系統(tǒng)，家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度及對(duì)患者的關(guān)心照顧情況。4.輔助檢查結(jié)果：仔細(xì)分析患者的肝功能、血清膽汁酸、腹部超聲等檢查結(jié)果，判斷病情的嚴(yán)重程度，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與反復(fù)嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān)。2.體液不足與嘔吐導(dǎo)致體液丟失過(guò)多有關(guān)。3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚瘙癢、患者搔抓有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒健康有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，體重逐漸增加，維持水電解質(zhì)平衡。-護(hù)理措施：-飲食護(hù)理：根據(jù)患者的口味和食欲，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如米粥、面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等。采用少食多餐的方式，避免一次進(jìn)食過(guò)多加重嘔吐。鼓勵(lì)患者在嘔吐間隙適當(dāng)進(jìn)食，以補(bǔ)充能量。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于嚴(yán)重嘔吐不能進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、維生素、電解質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持機(jī)體代謝需要。必要時(shí)給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。-觀察營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況。觀察患者有無(wú)乏力、頭暈、心慌等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。2.體液不足-護(hù)理目標(biāo)：患者的體液量恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)。-護(hù)理措施：-準(zhǔn)確記錄出入量：密切觀察患者的嘔吐量、尿量、大便量等，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，為補(bǔ)液提供依據(jù)。-補(bǔ)液護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂?？刂蒲a(bǔ)液速度，避免過(guò)快或過(guò)慢，密切觀察患者的反應(yīng)，如有無(wú)心慌、胸悶、呼吸困難等。-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是血壓、脈搏、尿量的變化。觀察患者有無(wú)口渴、皮膚彈性下降、眼窩凹陷等脫水癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理體液不足的情況。3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無(wú)破損、感染。-護(hù)理措施：-皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂。修剪患者指甲，防止搔抓皮膚引起破損。-止癢措施：遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外涂，緩解皮膚瘙癢癥狀。分散患者注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天等，減少搔抓行為。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚有無(wú)紅斑、丘疹、破損等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理皮膚問(wèn)題。對(duì)于皮膚破損處，給予碘伏消毒，保持局部清潔干燥，防止感染。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂(yōu)和恐懼。給予患者心理安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康宣教：向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后，讓他們了解病情，消除顧慮。講解成功治愈的病例，增強(qiáng)患者的治療信心。-環(huán)境營(yíng)造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝損害加重：密切觀察患者肝功能指標(biāo)的變化，如ALT、AST、TBIL等。若指標(biāo)持續(xù)升高，提示肝損害加重。及時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，加強(qiáng)保肝治療。注意觀察患者有無(wú)黃疸加深、皮膚瘙癢加重、精神狀態(tài)改變等情況，警惕肝昏迷的發(fā)生。2.胎兒窘迫：持續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒的胎心、胎動(dòng)情況。若出現(xiàn)胎心異常、胎動(dòng)減少等情況，提示可能存在胎兒窘迫。及時(shí)通知醫(yī)生，做好剖宮產(chǎn)等搶救準(zhǔn)備。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)孕婦的護(hù)理，保證孕婦的呼吸、循環(huán)功能正常，為胎兒提供良好的宮內(nèi)環(huán)境。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹妊娠劇吐合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。強(qiáng)調(diào)少食多餐的重要性，保持飲食規(guī)律。3.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：告知患者皮膚瘙癢時(shí)不要搔抓，可采用溫水擦拭、涂抹止癢藥物等方法緩解癥狀。保持皮膚清潔，勤換衣物。4.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，如散步等，但要注意活動(dòng)量適中。5.定期產(chǎn)檢：囑咐患者按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況和自身的健康狀況。如有異常情況，及時(shí)就醫(yī)。6.心理調(diào)適：幫助患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適，保持樂(lè)觀的心態(tài)。鼓勵(lì)患者家屬給予更多的關(guān)心和支持，共同營(yíng)造良好的心理環(huán)境。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李女士的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識(shí)到并發(fā)于妊娠的其他嘔吐護(hù)理的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的病情，制定并實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理措施，有效地緩解了患者的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，保障了胎兒的健康發(fā)育。同時(shí)，通過(guò)健康教育，增強(qiáng)了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們