IVIG無應(yīng)答型川崎病的護理查房一、前言川崎病，也被稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身血管炎為主要病理改變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病。大多數(shù)川崎病患兒對靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）治療反應(yīng)良好，但仍有一小部分患兒會出現(xiàn)IVIG無應(yīng)答的情況。這部分患兒的病情往往較為復(fù)雜，治療難度增加，病程延長，還可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后。因此，對于IVIG無應(yīng)答型川崎病患兒的護理至關(guān)重要。通過本次護理查房，我們旨在總結(jié)經(jīng)驗，提高對這類患兒的護理質(zhì)量，為患兒的康復(fù)提供更好的支持。二、病例介紹患兒，[姓名]，[性別]，[年齡]歲。因“發(fā)熱[X]天，伴皮疹、眼紅、唇紅干裂”入院?；純河赱發(fā)熱起始時間]無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達[X]℃，熱峰無規(guī)律，伴有皮疹，表現(xiàn)為多形性紅斑，主要分布于軀干、四肢；雙眼球結(jié)膜充血，無分泌物；口唇鮮紅、干裂，楊梅舌；頸部淋巴結(jié)腫大。病程中，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染等治療，效果不佳。入院后完善相關(guān)檢查，心臟超聲提示冠狀動脈內(nèi)徑增寬，診斷為川崎病。給予IVIG治療[劑量]g/kg，分[X]天輸入，但患兒體溫仍未降至正常，熱峰波動在[X]℃左右，遂診斷為IVIG無應(yīng)答型川崎病。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患兒發(fā)病前有無感染史、疫苗接種史等，了解本次發(fā)病的過程，包括發(fā)熱時間、熱型、伴隨癥狀的變化等。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征?；純后w溫持續(xù)高熱，波動在[X]℃之間，心率較快，波動在[X]次/分，呼吸平穩(wěn)，血壓正常。-皮膚黏膜：觀察皮疹的形態(tài)、分布、消退情況，口唇干裂程度，口腔黏膜有無潰瘍等?；純浩ふ疃嘈涡约t斑，軀干、四肢均有分布，部分皮疹有脫屑現(xiàn)象；口唇干裂嚴(yán)重，口腔黏膜可見輕度充血。-心血管系統(tǒng)：重點監(jiān)測心臟情況，聽診有無雜音，復(fù)查心臟超聲，觀察冠狀動脈內(nèi)徑變化。目前心臟聽診未聞及明顯雜音，但心臟超聲提示冠狀動脈內(nèi)徑仍增寬。-其他系統(tǒng)：觀察患兒有無咳嗽、腹痛、腹瀉等其他系統(tǒng)癥狀，評估病情累及范圍?；純耗壳盁o咳嗽、腹痛、腹瀉等癥狀。3.心理社會狀況：患兒因病情反復(fù)，住院時間較長，對陌生環(huán)境感到恐懼，家長也因擔(dān)心患兒病情而焦慮不安。了解家長對疾病的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)，以便給予針對性的心理支持。四、護理診斷1.體溫過高：與IVIG無應(yīng)答，炎癥未得到有效控制有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與皮疹、口唇干裂有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：冠狀動脈病變：與川崎病本身導(dǎo)致的血管炎癥有關(guān)。4.焦慮（家長）：與患兒病情嚴(yán)重、預(yù)后不明有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常，熱峰逐漸下降。-護理措施-密切監(jiān)測體溫：每[X]小時測量一次體溫，觀察熱型及體溫變化，及時記錄。-物理降溫：體溫高于[X]℃時，給予溫水擦浴，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，每次擦浴時間[X]分鐘左右，水溫[X]℃。-環(huán)境管理：保持病房溫度在[X]℃，濕度在[X]%，為患兒創(chuàng)造舒適的環(huán)境，減少患兒因不適而哭鬧，避免體溫進一步升高。-遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)病情合理使用退熱藥物，如布洛芬或?qū)σ阴０被?，注意用藥劑量及用藥時間間隔，避免過量用藥。用藥后觀察患兒體溫變化及有無不良反應(yīng)。2.皮膚完整性受損-護理目標(biāo)：患兒皮膚黏膜保持完整，皮疹消退，口唇干裂愈合。-護理措施-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，穿著柔軟、寬松、棉質(zhì)的衣物，避免摩擦皮疹部位。剪短患兒指甲，防止搔抓皮膚引起破損感染。觀察皮疹有無破潰、滲出等情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-口唇護理：鼓勵患兒多飲水，保持口唇濕潤。每日用生理鹽水棉球輕輕擦拭口唇，去除痂皮后涂抹潤唇膏，防止口唇干裂加重。避免患兒舔口唇，以免加重干裂。-口腔護理：每日晨起、睡前及進食后用生理鹽水或口腔護理液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。觀察口腔黏膜有無潰瘍、糜爛等情況，如有異常及時給予相應(yīng)處理。3.潛在并發(fā)癥：冠狀動脈病變-護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)冠狀動脈病變的早期跡象，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。-護理措施-密切觀察病情：除了監(jiān)測心臟聽診及心臟超聲外，還需觀察患兒有無面色蒼白、精神萎靡、乏力、心悸、胸悶、氣促等癥狀，警惕冠狀動脈病變導(dǎo)致的心肌缺血、心肌梗死等并發(fā)癥。-限制活動：急性期應(yīng)絕對臥床休息，減少心臟負擔(dān)。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，但要避免劇烈運動。根據(jù)患兒的耐受程度，制定個性化的活動計劃。-飲食管理：給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，保證足夠的熱量和維生素攝入?？刂柒c鹽攝入，避免加重心臟負擔(dān)。少量多餐，避免暴飲暴食。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集藥物、抗凝藥物等治療，如阿司匹林、雙嘧達莫等，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。告知家長藥物的作用、用法及注意事項，確保家長正確用藥。4.焦慮（家長）-護理目標(biāo)：家長能夠了解患兒病情，減輕焦慮情緒，積極配合治療護理工作。-護理措施-病情溝通：主動與家長溝通，向他們詳細介紹川崎病的相關(guān)知識，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后等，讓家長對疾病有全面的了解，增強他們對治療的信心。-心理支持：傾聽家長的心聲，理解他們的焦慮和擔(dān)憂，給予情感上的支持和安慰。鼓勵家長表達自己的感受，讓他們在傾訴中緩解心理壓力。-提供信息：及時向家長反饋患兒的病情變化及治療進展，讓他們了解患兒的情況處于可控狀態(tài)。解答家長的疑問，消除他們的顧慮。-鼓勵參與護理：邀請家長參與患兒的護理工作，如協(xié)助患兒進食、洗漱等，讓他們感受到自己對患兒治療的重要性，增強他們的責(zé)任感，同時也能緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.冠狀動脈瘤破裂：這是川崎病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。密切觀察患兒有無突然出現(xiàn)的面色蒼白、劇烈胸痛、呼吸困難、休克等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合進行緊急搶救。2.心肌梗死：觀察患兒有無胸痛、胸悶、心悸、心電圖改變等心肌梗死的表現(xiàn)。如出現(xiàn)相關(guān)癥狀，及時進行心電圖、心肌酶等檢查，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療。3.心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察患兒心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。如出現(xiàn)異常心律，記錄心電圖特征，報告醫(yī)生并配合處理。七、健康教育1.疾病知識教育：向家長和患兒講解川崎病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的認(rèn)識，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：告知家長患兒出院后的飲食注意事項，繼續(xù)給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。強調(diào)飲食均衡的重要性，保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)，促進身體恢復(fù)。3.休息與活動：指導(dǎo)家長合理安排患兒的休息與活動，保證充足的睡眠。根據(jù)患兒的身體狀況，逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。在疾病恢復(fù)期間，避免劇烈運動和重體力勞動。4.用藥指導(dǎo)：詳細告知家長出院后患兒所服用藥物的名稱、劑量、用法、用藥時間及注意事項，如阿司匹林的服用時間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。囑咐家長嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得擅自增減藥量或停藥。定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。5.預(yù)防感染：指導(dǎo)家長注意患兒的個人衛(wèi)生，勤洗手，勤換衣物，避免到人多擁擠的公共場所，預(yù)防感染。根據(jù)季節(jié)變化及時增減衣物，防止著涼。6.定期復(fù)查：告知家長定期帶患兒到醫(yī)院進行復(fù)查的重要性，復(fù)查項目包括心臟超聲、血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等。一般出院后1個月、3個月、6個月、1年分別進行復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次對IVIG無應(yīng)答型川崎病患兒的護理查房，我們對這類患兒的護理有了更深入的認(rèn)識。在護理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，針對不同的護理診斷采取了相應(yīng)的護理措施，有效地控制了患兒的癥狀，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。同時，我們注重對家長的健康教育和心理支持，提高了家長對疾病的認(rèn)