流行性乙型腦炎重型的個案護理一、前言流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。重型乙腦病情兇險，病死率和致殘率高，對患者的身心健康造成極大影響。作為醫(yī)護人員，我們深知為這類患者提供優(yōu)質(zhì)護理的重要性。通過對每一個病例的精心護理，總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高護理質(zhì)量，以幫助患者更好地康復。下面就以一例重型乙腦患者的護理過程進行詳細闡述。二、病例介紹患者李某，男，12歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，抽搐2次入院。入院時體溫40℃，呈昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，頸項強直，克氏征、布氏征陽性。腦脊液檢查提示：壓力增高，外觀清亮，白細胞計數(shù)輕度增高，以淋巴細胞為主，蛋白輕度增高，糖及氯化物正常，血清乙腦特異性IgM抗體陽性，確診為流行性乙型腦炎重型。三、護理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次?；颊呷朐簳r高熱，體溫波動在39.5℃-40.5℃之間，脈搏120-130次/分，呼吸25-30次/分，血壓120/80mmHg左右。-觀察意識狀態(tài)，患者處于昏迷狀態(tài)，通過呼喚、疼痛刺激等方式評估其意識反應，記錄昏迷程度及變化。-觀察瞳孔變化，注意瞳孔大小、形狀及對光反射情況，警惕腦疝的發(fā)生?；颊唠p側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，但在病情變化過程中需持續(xù)關注。-觀察抽搐發(fā)作情況，包括抽搐部位、頻率、持續(xù)時間等。患者入院后抽搐2次，每次持續(xù)約2-3分鐘，表現(xiàn)為全身性強直-陣攣發(fā)作。2.神經(jīng)系統(tǒng)評估-評估肢體活動情況，檢查四肢肌力、肌張力，觀察有無肢體癱瘓及癱瘓的程度和部位?；颊唠p側(cè)肢體肌張力稍高，肌力檢查不配合，但可觀察到肢體有不自主活動。-評估各種神經(jīng)反射，如膝反射、跟腱反射、病理反射等?；颊呦シ瓷洹⒏旆瓷淇哼M，巴氏征陽性。3.呼吸道評估-觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度，患者呼吸稍急促，節(jié)律尚規(guī)整，但需警惕呼吸衰竭的發(fā)生。-檢查呼吸道通暢情況，患者昏迷狀態(tài)，口腔及呼吸道分泌物較多，存在痰液堵塞氣道的風險。4.皮膚評估-觀察皮膚完整性，患者長期臥床，需注意受壓部位皮膚有無發(fā)紅、破損等情況。入院時骶尾部皮膚輕度發(fā)紅，面積約2cm×2cm。-評估皮膚彈性及濕度，患者發(fā)熱，皮膚稍干燥。四、護理診斷1.體溫過高：與乙腦病毒感染導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關。2.急性意識障礙：與腦實質(zhì)炎癥、腦水腫有關。3.有受傷的危險：與抽搐發(fā)作有關。4.潛在并發(fā)癥：腦疝、呼吸衰竭：與病情嚴重、腦水腫等因素有關。5.皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：將體溫控制在正常范圍內(nèi)，避免高熱驚厥及其他并發(fā)癥的發(fā)生。-護理措施：-物理降溫：采用冰袋、溫水擦浴等方法，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，每30分鐘至1小時測量體溫一次，根據(jù)體溫變化調(diào)整降溫措施。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬混懸液等，用藥后觀察體溫變化及有無不良反應。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22℃-24℃，濕度在50%-60%，定時通風換氣，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。2.急性意識障礙-護理目標：促進患者意識恢復，減少意識障礙對患者的不良影響。-護理措施：-密切觀察意識狀態(tài)：定時評估患者意識水平，記錄昏迷程度及變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時給予吸痰，吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-做好基礎護理：保持患者口腔清潔，每日口腔護理2-3次；定期更換床單、被套，保持皮膚清潔干燥；做好眼部護理，防止角膜潰瘍，每日用生理鹽水沖洗雙眼1-2次，涂抗生素眼膏，并用凡士林紗布覆蓋。-給予適當刺激：在病情允許的情況下，可通過呼喚患者名字、輕輕按摩肢體等方式給予適當刺激，促進患者意識恢復。3.有受傷的危險-護理目標：防止患者在抽搐發(fā)作時受傷。-護理措施：-專人守護：在患者抽搐發(fā)作時，立即安排專人守護，防止墜床、碰傷等意外發(fā)生。-放置牙墊：在患者上下臼齒之間放置牙墊，防止咬傷舌頭，但要注意避免強行塞入，以免損傷牙齒及口腔黏膜。-保護肢體：將患者肢體擺放于功能位，避免肢體受壓及扭曲，抽搐發(fā)作時不要用力按壓肢體，以免造成骨折或關節(jié)脫位。-記錄抽搐情況：詳細記錄抽搐發(fā)作的時間、部位、頻率、持續(xù)時間等，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。4.潛在并發(fā)癥：腦疝、呼吸衰竭-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理腦疝和呼吸衰竭的早期癥狀，預防并發(fā)癥的發(fā)生。-護理措施：-密切觀察病情：持續(xù)監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，注意有無頭痛加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等腦疝前驅(qū)癥狀，以及呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的早期跡象。-保持呼吸道通暢：確保呼吸道通暢是預防呼吸衰竭的關鍵措施，如前面所述，及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開，進行機械通氣。-控制腦水腫：遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇等，快速靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓。用藥過程中注意觀察尿量及電解質(zhì)變化，防止水、電解質(zhì)紊亂。-配合醫(yī)生進行搶救：一旦發(fā)現(xiàn)腦疝或呼吸衰竭的跡象，立即配合醫(yī)生進行搶救，準備好各種搶救設備和藥品，如呼吸機、心電監(jiān)護儀、呼吸興奮劑等。5.皮膚完整性受損的危險-護理目標：保持患者皮膚完整，預防壓瘡的發(fā)生。-護理措施：-定時翻身：每2小時為患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。-按摩受壓部位：在翻身的同時，對受壓部位進行按摩，促進血液循環(huán)。重點按摩骶尾部、足跟、肘部等易受壓部位，每次按摩3-5分鐘。-使用減壓設備：根據(jù)患者情況，可使用氣墊床、減壓貼等減壓設備，減輕局部壓力。-保持皮膚清潔干燥：及時清理患者皮膚表面的汗液、尿液、糞便等分泌物，避免刺激皮膚。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.腦疝-密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、瞳孔變化等腦疝前驅(qū)癥狀。一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)生，并迅速采取以下措施：-保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，確保呼吸功能正常。-遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇等脫水劑，降低顱內(nèi)壓。-準備好搶救設備和藥品，如呼吸機、心電監(jiān)護儀等，隨時準備配合醫(yī)生進行搶救。2.呼吸衰竭-觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，若發(fā)現(xiàn)呼吸淺快、不規(guī)則或呼吸暫停等異常情況，及時報告醫(yī)生。-保持呼吸道通暢，加強呼吸道護理，如吸痰、霧化吸入等，必要時行氣管插管或氣管切開，進行機械通氣。-監(jiān)測血氣分析結(jié)果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)，維持呼吸功能穩(wěn)定。-遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑等藥物治療，注意觀察藥物療效及不良反應。3.肺部感染-加強呼吸道護理，定時翻身、拍背，促進痰液排出，防止痰液積聚引起肺部感染。-嚴格遵守無菌操作原則，吸痰時使用一次性吸痰管，避免交叉感染。-保持病房空氣清新，定期通風換氣，減少空氣中細菌含量。-密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰等情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。4.泌尿系統(tǒng)感染-保持會陰部清潔干燥，每日用溫水清洗會陰部2-3次，勤換尿布或尿袋。-觀察尿液顏色、性狀、量的變化，若發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、有異味、尿量減少等異常情況，及時進行尿常規(guī)檢查，必要時遵醫(yī)囑給予抗生素治療。-對于留置導尿管的患者，嚴格遵守導尿管護理操作規(guī)程，定期更換導尿管及尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬介紹流行性乙型腦炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療和護理。2.康復指導-指導患者進行肢體功能鍛煉，如關節(jié)活動、肌肉按摩等，促進肢體功能恢復。在病情穩(wěn)定后，逐漸增加鍛煉強度和時間。-鼓勵患者進行語言訓練，從簡單的發(fā)音開始，逐漸增加詞匯量和語句表達能力。-告知患者及家屬康復訓練的重要性和長期性，堅持康復訓練有助于提高患者的生活自理能力和生存質(zhì)量。3.飲食指導-給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，以滿足患者機體康復的需要。-鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于1500-2000ml，以補充發(fā)熱及機體代謝消耗的水分。-根據(jù)患者的咀嚼和吞咽能力，調(diào)整飲食方式，如對于吞咽困難的患者，可給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，防止嗆咳。4.出院指導-告知患者及家屬出院后仍需注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。-按照醫(yī)囑按時服藥，定期復查，如有不適及時就醫(yī)。-注意個人衛(wèi)生，加強體育鍛煉，增強機體抵抗力，預防疾病的再次發(fā)生。八、總結(jié)通過對該例流行性乙型腦炎重型患者的護理，我們深刻體會到了全面、細致護理的重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，針對患者的護理診斷采取了有效的護理措施，積極預防和處理并發(fā)癥，同時加強了健康教育，為患者的康復提供了有力保障。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的