極低出生體重的護(hù)理措施一、前言極低出生體重兒（VLBW）是指出生體重小于1500g的新生兒，這部分患兒由于各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，生理功能不完善，在出生后面臨著諸多嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如呼吸窘迫、感染、喂養(yǎng)困難、體溫調(diào)節(jié)障礙等，其護(hù)理難度極大。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知為這些小生命提供全面、細(xì)致、專業(yè)護(hù)理的重要性，每一個環(huán)節(jié)都關(guān)乎著他們的生存與未來。通過對每一個極低出生體重兒的精心護(hù)理，我們見證著他們的成長與進(jìn)步，也深刻體會到這份工作的意義與責(zé)任。二、病例介紹患兒[姓名]，男，胎齡32周，因母親妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)娩出。出生體重1050g，全身皮膚薄嫩，呈暗紅色，皮下脂肪少，頭發(fā)細(xì)而軟，耳殼軟，指甲未達(dá)指尖，足底紋理少?？蘼曃⑷?，呼吸淺促，不規(guī)則，心率140次/分。Apgar評分1分鐘3分（心率、呼吸弱，皮膚青紫），5分鐘6分（哭聲稍響亮，四肢活動增加）?；純撼錾蠹崔D(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）進(jìn)行治療與護(hù)理。三、護(hù)理評估1.一般情況評估-詳細(xì)記錄患兒的生命體征，包括體溫、心率、呼吸、血壓等，每小時監(jiān)測一次，觀察其變化趨勢?；純后w溫波動較大，入院時體溫35.5℃，經(jīng)過保暖措施后逐漸穩(wěn)定在36.5-37℃之間。-觀察患兒的皮膚情況，注意有無皮疹、瘀斑、破損等?；純浩つw薄嫩，易出現(xiàn)壓瘡，尤其是足跟、骶尾部等部位，需重點關(guān)注。-評估患兒的姿勢與活動能力，患兒肢體活動較少，肌張力較低。2.呼吸系統(tǒng)評估-觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸暫停、呼吸困難等癥狀?；純汉粑鼫\促，不規(guī)則，入院后出現(xiàn)多次呼吸暫停，最長達(dá)10秒，經(jīng)刺激后恢復(fù)呼吸。-聽診肺部呼吸音，了解有無啰音等異常。雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。3.循環(huán)系統(tǒng)評估-監(jiān)測心率，觀察有無心律失常。心率波動在120-160次/分之間，未發(fā)現(xiàn)明顯心律失常。-檢查皮膚顏色、末梢循環(huán)情況，評估有無發(fā)紺、蒼白等?；純浩つw呈暗紅色，肢端稍涼，經(jīng)保暖后末梢循環(huán)有所改善。4.消化系統(tǒng)評估-評估患兒的吸吮、吞咽能力，患兒吸吮、吞咽反射較弱，無法自主吸吮乳汁。-觀察腹部情況，有無腹脹、嘔吐等?；純焊共可耘蚵。c鳴音較弱，入院后出現(xiàn)一次嘔吐，為胃內(nèi)容物。5.神經(jīng)系統(tǒng)評估-觀察患兒的意識狀態(tài)，患兒處于嗜睡狀態(tài)，刺激后可短暫清醒。-檢查原始反射，如覓食反射、握持反射等，患兒原始反射較弱。四、護(hù)理診斷1.體溫調(diào)節(jié)無效：與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善、皮下脂肪薄有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺發(fā)育不成熟、呼吸肌薄弱有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與吸吮、吞咽能力差，能量攝入不足有關(guān)。4.有感染的危險：與皮膚黏膜屏障功能差、侵入性操作多有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血：與缺氧、酸中毒、血管發(fā)育不完善有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫調(diào)節(jié)無效-護(hù)理目標(biāo)：維持患兒體溫在正常范圍（36.5-37.5℃）。-護(hù)理措施-保暖：將患兒置于暖箱中，根據(jù)患兒體重、日齡調(diào)節(jié)暖箱溫度。初始溫度設(shè)定在34-36℃，濕度保持在55%-65%。每小時監(jiān)測暖箱溫度及患兒體溫，根據(jù)體溫變化及時調(diào)整暖箱溫度。-皮膚護(hù)理：盡量減少患兒暴露時間，更換尿布、進(jìn)行護(hù)理操作時動作輕柔，避免散熱。使用柔軟的毛巾輕輕擦拭患兒皮膚，保持皮膚清潔干燥。-體溫監(jiān)測：每2-4小時測量一次體溫，采用腋溫測量法，測量時間不少于5分鐘。密切觀察體溫變化，如發(fā)現(xiàn)體溫異常，及時查找原因并處理。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：維持患兒呼吸平穩(wěn)，無呼吸暫停、呼吸困難等癥狀，血氣分析指標(biāo)正常。-護(hù)理措施-呼吸支持：根據(jù)患兒病情，給予合適的呼吸支持?；純喝朐汉蟪霈F(xiàn)呼吸暫停，采用無創(chuàng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療，壓力設(shè)定為4-6cmH?O，氧流量2-4L/min。密切觀察患兒呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度等，及時調(diào)整參數(shù)。-呼吸道護(hù)理：定時為患兒翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，兩側(cè)交替進(jìn)行，每次拍背時間3-5分鐘。及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。-病情觀察：密切觀察患兒呼吸變化，有無呼吸暫停、呼吸困難加重等情況。定期進(jìn)行血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸支持方案。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)，體重逐漸增加。-護(hù)理措施-喂養(yǎng)方式選擇：根據(jù)患兒吸吮、吞咽能力，選擇合適的喂養(yǎng)方式?；純何薄⑼萄史瓷漭^弱，先采用鼻飼喂養(yǎng)。選用早產(chǎn)兒專用配方奶，奶液溫度保持在37-38℃。-喂養(yǎng)量與頻率：初始喂養(yǎng)量為0.5-1ml/kg，每2-3小時喂養(yǎng)一次。根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加喂養(yǎng)量，每次增加0.5-1ml/kg，直至達(dá)到每日120-150ml/kg。-喂養(yǎng)過程護(hù)理：鼻飼時將患兒頭部抬高30°-45°，防止反流。喂養(yǎng)后保持患兒體位不變15-30分鐘，避免立即搬動患兒。觀察患兒有無腹脹、嘔吐等情況，如有異常及時處理。-口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，使用生理鹽水棉球輕輕擦拭口腔黏膜，保持口腔清潔。4.有感染的危險-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防感染的發(fā)生，患兒體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常。-護(hù)理措施-嚴(yán)格無菌操作：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項操作前嚴(yán)格洗手，戴口罩、帽子，遵守?zé)o菌技術(shù)原則?；純菏褂玫尼t(yī)療器械、物品定期消毒更換，如暖箱每周更換并消毒一次，呼吸機(jī)管路每48-72小時更換一次。-皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。定期更換患兒體位，防止局部皮膚長期受壓。-環(huán)境管理：保持NICU環(huán)境清潔、安靜、舒適，空氣流通良好。每日進(jìn)行空氣消毒2-3次，地面、物體表面用含氯消毒劑擦拭消毒。-病情觀察：密切觀察患兒體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并進(jìn)行處理。5.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防顱內(nèi)出血的發(fā)生，患兒無驚厥、意識障礙等癥狀。-護(hù)理措施-維持穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境：保持患兒體溫、血壓、血糖穩(wěn)定，避免波動過大。密切觀察患兒生命體征變化，及時處理異常情況。-減少刺激：保持患兒安靜，避免劇烈搬動、搖晃患兒。各種護(hù)理操作集中進(jìn)行，動作輕柔，減少對患兒的刺激。-病情觀察：密切觀察患兒有無驚厥、意識障礙、前囟張力增高等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生，進(jìn)行頭顱CT等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血并及時處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸暫停-密切觀察呼吸暫停的發(fā)生頻率、持續(xù)時間及伴隨癥狀。一旦出現(xiàn)呼吸暫停，立即采取刺激措施，如輕輕拍打足底、托背等，促進(jìn)患兒恢復(fù)呼吸。如呼吸暫停頻繁或持續(xù)時間較長，及時報告醫(yī)生，調(diào)整呼吸支持方案。2.喂養(yǎng)不耐受-觀察患兒有無腹脹、嘔吐、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)。如出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，可適當(dāng)延長喂奶間隔時間，減少喂養(yǎng)量，或遵醫(yī)囑給予促進(jìn)胃腸動力藥物。同時，注意觀察患兒腹部情況，必要時進(jìn)行腹部X線檢查，排除壞死性小腸結(jié)腸炎等疾病。3.黃疸-密切監(jiān)測患兒黃疸變化，每日經(jīng)皮測膽紅素2-3次。如黃疸值上升過快或超過光療標(biāo)準(zhǔn)，及時報告醫(yī)生，進(jìn)行藍(lán)光照射治療。在藍(lán)光照射期間，注意保護(hù)患兒眼睛和會陰部，防止損傷。4.貧血-定期監(jiān)測患兒血常規(guī)，了解血紅蛋白水平。對于貧血患兒，根據(jù)病情給予輸血或鐵劑等治療。同時，注意觀察患兒面色、精神狀態(tài)等，評估貧血對患兒的影響。七、健康教育1.對患兒家長的教育-向家長介紹患兒的病情、治療方案及護(hù)理措施，讓家長了解患兒的預(yù)后情況，增強(qiáng)家長的信心。-指導(dǎo)家長正確的喂養(yǎng)方法，包括喂奶姿勢、奶量控制、奶具消毒等，告知家長母乳喂養(yǎng)的重要性。-教會家長觀察患兒的病情變化，如體溫、呼吸、面色、精神狀態(tài)等，如有異常及時就醫(yī)。-強(qiáng)調(diào)患兒出院后的家庭護(hù)理要點，如保暖、預(yù)防感染、合理喂養(yǎng)等，定期帶患兒到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。2.對醫(yī)護(hù)人員的教育-定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行極低出生體重兒護(hù)理知識培訓(xùn)，不斷更新知識，提高護(hù)理水平。-分享護(hù)理經(jīng)驗和案例，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員之間的交流與學(xué)習(xí)，共同探討解決護(hù)理過程中遇到的問題。-鼓勵醫(yī)護(hù)人員開展科研工作，探索更有效的護(hù)理方法和技術(shù)，提高極低出生體重兒的救治成功率。八、總結(jié)極低出生體重兒的護(hù)理是一項極具挑戰(zhàn)性但又意義非凡的工作。通過對這例患兒的護(hù)理，我們深刻體會到每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。從體溫調(diào)節(jié)、呼吸支持到營養(yǎng)供給、感染預(yù)防，每一項護(hù)理措施都緊密相連，相互影響。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患兒的病情變化，及時調(diào)整護(hù)理方案，為患兒提供個性化的護(hù)理服務(wù)