急性冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成的護(hù)理一、前言急性冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成是冠狀動(dòng)脈介入治療后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致急性心肌梗死、心源性休克甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)此類患者進(jìn)行精心護(hù)理的重要性。通過(guò)對(duì)每一個(gè)病例的細(xì)致觀察與護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，以降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。本次護(hù)理查房旨在深入探討急性冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成患者的護(hù)理要點(diǎn)，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重1天”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥；糖尿病史5年，口服降糖藥物治療，血糖控制不佳。入院前3年開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛，休息后可緩解，未重視。1天前，胸痛癥狀加重，持續(xù)不緩解，遂來(lái)我院急診就診，查心電圖提示ST段抬高，心肌酶升高，以“急性心肌梗死”收入我科。急診行冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示：左前降支近段嚴(yán)重狹窄，植入支架1枚。術(shù)后患者返回病房，給予常規(guī)抗凝、抗血小板等治療。術(shù)后第3天，患者突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難，心電監(jiān)護(hù)提示ST段再次抬高，考慮急性冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg?；颊呱w征不穩(wěn)定，血壓下降，提示可能存在心功能不全或血容量不足。2.癥狀與體征：患者胸痛劇烈，呈壓榨性，伴有胸悶、呼吸困難，大汗淋漓。聽診雙肺可聞及濕啰音，心率快，節(jié)律齊，心音低鈍。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶再次升高，肌鈣蛋白I>5.0ng/ml，提示心肌損傷進(jìn)一步加重。血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，考慮存在感染可能。凝血功能檢查顯示活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)，提示抗凝治療效果不佳。4.心理狀態(tài)：患者因突發(fā)病情變化，對(duì)疾病預(yù)后感到擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。四、護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與急性冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)2.氣體交換受損與急性心肌梗死導(dǎo)致心功能不全有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：心源性休克、心律失常、猝死五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者胸痛癥狀，使疼痛評(píng)分降至3分以下。-措施：-絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量。-遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-與患者溝通，給予心理支持，緩解其緊張情緒，分散注意力。2.改善氣體交換-目標(biāo)：患者呼吸困難癥狀緩解，血氧飽和度維持在95%以上。-措施：-給予高流量吸氧，6-8L/min，以提高血氧飽和度。-協(xié)助患者取半臥位或端坐位，減輕心臟負(fù)擔(dān)，利于呼吸。-密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，根據(jù)病情調(diào)整吸氧流量。-遵醫(yī)囑給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，改善心功能，減輕肺水腫。3.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，給予心理安慰和支持。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)患者家屬陪伴，給予情感支持。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物治療。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免病情惡化。-措施：-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并報(bào)告醫(yī)生處理。-監(jiān)測(cè)血壓變化，每15-30分鐘測(cè)量一次，根據(jù)血壓調(diào)整血管活性藥物的滴速。-觀察患者意識(shí)、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心源性休克的早期表現(xiàn)。-遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗凝、抗血小板、溶栓等藥物治療，注意觀察藥物不良反應(yīng)。-做好急救準(zhǔn)備，備齊各種搶救藥品和設(shè)備，如除顫儀、氣管插管等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心源性休克-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的血壓、心率、尿量、意識(shí)狀態(tài)等變化。若患者血壓持續(xù)下降，收縮壓<90mmHg，伴有心率增快、尿量減少（<30ml/h）、意識(shí)模糊等，提示可能發(fā)生心源性休克。-護(hù)理措施：-迅速建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)液，糾正血容量不足。-遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，維持血壓穩(wěn)定。-監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和量。-做好保暖措施，避免患者著涼。-記錄出入量，準(zhǔn)確評(píng)估患者的液體平衡情況。2.心律失常-觀察要點(diǎn)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律變化。常見的心律失常有室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等。若患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀，或心電監(jiān)護(hù)顯示心律失常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-保持病房環(huán)境安靜，避免患者情緒激動(dòng)和勞累，減少誘發(fā)心律失常的因素。-準(zhǔn)備好除顫儀，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。-對(duì)于心室顫動(dòng)患者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和電除顫。3.猝死-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的生命體征和心電監(jiān)護(hù)情況，尤其是在夜間及凌晨時(shí)段，患者容易發(fā)生猝死。若患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。-護(hù)理措施：-加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況。-做好急救準(zhǔn)備，確保除顫儀、氣管插管等搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)。-對(duì)患者及家屬進(jìn)行心肺復(fù)蘇知識(shí)的培訓(xùn)，以便在緊急情況下能夠進(jìn)行自救和互救。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹急性冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性，如抗凝藥、抗血小板藥、他汀類藥物等，不可自行增減藥量或停藥。向患者解釋藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確用藥。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食清淡，低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免暴飲暴食，戒煙限酒。4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要注意觀察自身癥狀，如有不適及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并就醫(yī)。5.心理指導(dǎo)：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張等不良情緒。指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，包括心電圖、心臟超聲、心肌酶、凝血功能等檢查。一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月需要復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例急性冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成患者的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識(shí)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，緩解患者的癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高了患者的自我保健意識(shí)和遵醫(yī)行為，促進(jìn)了患者的康復(fù)。急性冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成是一種嚴(yán)重的心血管疾病，護(hù)理工作需要我們具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在今后的工作中，我們將不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低急性冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)