急性血行播散性結核的個案護理一、前言急性血行播散性結核是一種嚴重的結核病類型，起病急驟，病情進展迅速，可累及全身多個臟器，若不及時有效的治療和護理，預后往往較差。作為醫(yī)護人員，我們深知對此類患者提供全面、細致護理的重要性。通過對每一位患者的精心護理，不僅能幫助他們緩解癥狀、控制病情，更能提高他們的生活質量，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。本文將通過對一位急性血行播散性結核患者的個案護理進行詳細闡述，分享我們在護理過程中的經(jīng)驗與體會。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰2周，加重伴胸痛、呼吸困難1周入院。患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38℃-39℃之間，伴有咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多。自服感冒藥后癥狀無緩解，1周前上述癥狀加重，出現(xiàn)胸痛，呈刺痛，隨呼吸及咳嗽加重，同時伴有呼吸困難，活動后明顯。遂來我院就診，門診以“發(fā)熱待查”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神差，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常。既往體健，否認結核病史及密切接觸史。入院查體：T39.2℃，P110次/分，R28次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染及出血點。淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，右肺中下野可聞及少許哮鳴音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.0×10?/L，中性粒細胞比例80%，淋巴細胞比例15%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)200×10?/L。胸部X線片示：雙肺彌漫性分布的粟粒狀陰影，大小、密度、分布均勻。痰涂片找結核菌：陽性。結核菌素試驗（PPD）：強陽性。血沉：60mm/h。綜合各項檢查結果，診斷為急性血行播散性結核。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的既往史、家族史、過敏史等，了解患者發(fā)病的可能誘因及是否有結核病的易患因素?；颊呒韧w健，否認結核病史及密切接觸史，但此次發(fā)病可能與近期過度勞累、免疫力下降有關。2.癥狀評估：密切觀察患者的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀的變化。患者目前發(fā)熱明顯，體溫高達39.2℃，咳嗽、咳痰，痰為白色黏痰，量不多，胸痛呈刺痛，隨呼吸及咳嗽加重，呼吸困難活動后明顯。評估這些癥狀對患者日常生活及心理狀態(tài)的影響。3.身體狀況評估：全面檢查患者的生命體征、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、皮膚黏膜等情況?；颊呱w征尚平穩(wěn)，但精神萎靡，食欲減退，睡眠欠佳，存在一定程度的營養(yǎng)不良。皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，右肺中下野可聞及少許哮鳴音。心率、心律正常，腹部無異常。4.心理社會評估：了解患者對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及社會支持系統(tǒng)。患者對急性血行播散性結核缺乏了解，對疾病的預后感到擔憂和恐懼，表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒?；颊呒覍賹膊≥^為關心，但缺乏相關的護理知識。四、護理診斷1.體溫過高：與結核菌感染有關。2.氣體交換受損：與肺部病變導致呼吸面積減少有關。3.疼痛：胸痛與胸膜炎癥有關。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與食欲減退、機體消耗增加有關。5.焦慮：與對疾病的擔憂、恐懼有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常。-護理措施：-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察體溫變化規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)熱峰及熱型變化。-降溫處理：根據(jù)體溫情況采取相應的降溫措施。體溫在38.5℃以下時，可采用溫水擦浴等物理降溫方法；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的反應。-環(huán)境調節(jié)：保持病房溫度在18℃-22℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸困難癥狀緩解，呼吸功能改善。-護理措施：-休息與體位：指導患者臥床休息，采取半臥位或坐位，以減輕呼吸困難。-吸氧：給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1-2L/min，以提高血氧飽和度，改善呼吸功能。-呼吸功能鍛煉：指導患者進行深呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能鍛煉，以增強呼吸肌力量，提高肺通氣功能。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的變化，及時發(fā)現(xiàn)呼吸異常情況并報告醫(yī)生。3.疼痛-護理目標：患者胸痛癥狀減輕，疼痛評分降低。-護理措施：-病情觀察：觀察胸痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素等，評估疼痛對患者日常生活的影響。-體位護理：指導患者采取舒適的體位，避免患側臥位，以減輕疼痛。-疼痛護理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果。同時，可通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。-心理支持：關心安慰患者，向其解釋胸痛的原因及緩解方法，減輕患者的心理負擔。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降。-護理措施：-飲食指導：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少食多餐，增加食欲。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差的患者，可遵醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注脂肪乳、氨基酸等。-口腔護理：保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后用溫水漱口，防止口腔感染，增進食欲。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況的改善情況。5.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理溝通：主動與患者溝通，了解其焦慮的原因及心理需求，給予關心和安慰。耐心傾聽患者的訴說，讓其感受到醫(yī)護人員的關愛和支持。-健康宣教：向患者及家屬介紹急性血行播散性結核的病因、治療方法、預后等知識，使患者對疾病有正確的認識，減輕恐懼心理。-心理疏導：通過與患者聊天、鼓勵其參加一些輕松愉快的活動等方式，幫助患者緩解焦慮情緒。同時，可介紹一些成功治愈的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。必要時，可聯(lián)系心理醫(yī)生進行心理干預。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的變化。若患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重、發(fā)紺等癥狀，應立即報告醫(yī)生，并做好氣管插管或氣管切開等搶救準備。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時給予機械通氣支持。2.心力衰竭：觀察患者有無心悸、胸悶、氣促、水腫等心力衰竭的癥狀。嚴格控制輸液速度和量，避免加重心臟負擔。遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，觀察用藥效果及不良反應。3.肝腎功能損害：定期監(jiān)測患者的肝功能、腎功能指標，觀察患者有無黃疸、惡心、嘔吐、乏力、少尿等癥狀。避免使用對肝腎功能有損害的藥物，若出現(xiàn)肝腎功能損害，及時調整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹急性血行播散性結核的病因、傳播途徑、治療方法、療程及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.治療依從性教育：強調按時、規(guī)律、全程用藥的重要性，告知患者隨意停藥或漏服藥物可能導致病情復發(fā)或加重。指導患者正確的用藥方法及注意事項，如抗結核藥物的不良反應等，鼓勵患者積極配合治療。3.營養(yǎng)指導：指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)攝入。強調營養(yǎng)支持對疾病康復的重要性，鼓勵患者多吃富含營養(yǎng)的食物，增強機體抵抗力。4.休息與活動指導：告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情，指導其適當進行活動，避免過度勞累。病情緩解后，可逐漸增加活動量，但要注意循序漸進。5.預防知識教育：向患者及家屬講解結核病的預防措施，如保持良好的個人衛(wèi)生習慣、加強營養(yǎng)、適當鍛煉、避免與結核病患者密切接觸等。指導患者出院后定期復查，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化并調整治療方案。八、總結通過對李某患者的精心護理，我們在控制體溫、改善呼吸功能、緩解疼痛、加強營養(yǎng)支持及心理護理等方面采取了一系列有效的措施，取得了較好的護理效果。患者的體溫逐漸恢復正常，呼吸困難癥狀緩解，胸痛減輕，營養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護理。在護理過程中，我們深刻體會到全面、細致的護理評估是制定護理計劃的基礎，準確的護理診斷是實施護理措施的依據(jù)，有效的護理措施是促進患者康復的關鍵。同時，加強并發(fā)癥的觀察及護理、做好健康教育工作對于提高患者的治療效果和生活質量也至關重要。急性