護理查房骨外科演講人：日期:目錄CATALOGUE02?？圃u估重點03專科護理措施04并發(fā)癥預(yù)防05護患溝通重點06質(zhì)量改進方向01查房流程規(guī)范01查房流程規(guī)范PART術(shù)前病例準備要點6px6px6px確?；颊卟v資料完整，包括病史、影像學(xué)檢查、實驗室檢查結(jié)果等。病歷資料收集根據(jù)醫(yī)囑，完成術(shù)前準備，如備皮、禁食、灌腸等。術(shù)前準備對患者進行全面評估，包括身體狀況、手術(shù)風險、護理需求等。術(shù)前評估010302對患者進行術(shù)前教育，包括手術(shù)過程、注意事項、疼痛管理等。術(shù)前教育04查房實施步驟分解觀察患者進入病房，先觀察患者整體狀況，如精神狀態(tài)、體位等。01詢問病情主動詢問患者感受，了解病情變化及需求。02檢查傷口檢查傷口情況，包括敷料是否清潔、有無滲血滲液等。03評估引流對帶有引流管的患者，評估引流是否通暢，記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)。04執(zhí)行醫(yī)囑根據(jù)醫(yī)囑，為患者執(zhí)行治療、給藥、換藥等操作。05健康教育為患者提供針對性的健康教育，包括飲食、活動、康復(fù)等方面。06護理記錄書寫標準準確性及時性完整性規(guī)范性記錄內(nèi)容必須真實、準確，反映患者實際情況。記錄應(yīng)及時完成，不得拖延或遺漏。記錄內(nèi)容應(yīng)完整，包括患者基本信息、查房時間、病情觀察、護理措施及效果等。記錄應(yīng)使用專業(yè)術(shù)語，書寫清晰、整潔，便于查閱和歸檔。02專科評估重點PART術(shù)后傷口觀察維度觀察傷口的大小、深度和位置，以判斷傷口愈合情況和是否出現(xiàn)感染。傷口大小、深度和位置觀察傷口周圍是否出現(xiàn)紅腫、滲液等炎癥反應(yīng)，及時采取措施進行處理。傷口紅腫、滲液情況觀察傷口愈合的速度，了解患者身體組織的修復(fù)能力。傷口愈合速度肢體血液循環(huán)評估毛細血管充盈情況用手指輕壓患者指甲，觀察毛細血管充盈情況，以評估肢體血液循環(huán)狀況。03觀察皮膚顏色和溫度，判斷肢體血液循環(huán)是否暢通。02皮膚顏色和溫度動脈供血情況評估肢體遠端動脈的搏動情況，判斷肢體的血供情況。01神經(jīng)功能檢查方法感覺功能檢查檢查患者的感覺功能，包括對觸覺、痛覺、溫度覺等的檢查，判斷神經(jīng)是否受損。01運動功能檢查檢查患者的運動功能，包括肌肉的力量、肌張力和協(xié)調(diào)性等方面，以評估神經(jīng)功能的完整性。02反射檢查通過刺激患者的特定部位，觀察其反射情況，進一步評估神經(jīng)功能的受損程度。0303?？谱o理措施PART外固定裝置維護定期檢查外固定裝置的穩(wěn)定性確保外固定裝置固定在正確的位置上，沒有出現(xiàn)松動或移位。保持外固定裝置的清潔和干燥及時處理外固定裝置的異常情況防止細菌滋生和感染，定期更換敷料和清潔傷口。如疼痛、腫脹、感染等，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。123體位擺放原則仰臥位側(cè)臥位俯臥位交替臥位適用于全身麻醉未清醒或脊柱骨折患者，可防止嘔吐物誤吸和保持脊柱平直。適用于胸部、腰部手術(shù)后或患側(cè)肢體有傷口的患者，可減輕疼痛和壓迫。適用于脊柱、臀部手術(shù)后或患側(cè)肢體需要伸直的患者，有利于傷口愈合和恢復(fù)。適用于長期臥床的患者，可預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎等并發(fā)癥。牽引護理操作規(guī)范牽引前準備牽引后護理牽引中觀察預(yù)防并發(fā)癥評估患者情況，確定牽引部位、重量和角度，準備好牽引裝置和輔助工具。密切觀察患肢血液循環(huán)、感覺和運動情況，避免過度牽引或牽引不足。保持牽引裝置的穩(wěn)定，定期測量牽引重量和角度，及時調(diào)整牽引方向。如肢體麻木、疼痛、皮膚壓瘡等，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。04并發(fā)癥預(yù)防PART靜脈血栓風險評估根據(jù)患者病情、手術(shù)大小、手術(shù)時間等因素，評估靜脈血栓發(fā)生風險。預(yù)防措施使用彈力襪、足底靜脈泵、藥物抗凝等預(yù)防深靜脈血栓。定期檢查術(shù)后定期做下肢血管超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理深靜脈血栓。健康教育向患者宣傳深靜脈血栓的危害及預(yù)防措施，提高患者自我防護意識。深靜脈血栓篩查密切觀察切口情況，包括紅腫、疼痛、滲出等感染跡象。切口監(jiān)測切口感染預(yù)警指標定期采集切口分泌物進行微生物培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)病原菌。微生物培養(yǎng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，合理應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染?？股貞?yīng)用在手術(shù)和換藥過程中，嚴格遵守無菌操作規(guī)范，降低感染風險。嚴格無菌操作壓力性損傷防控要點評估患者風險體位調(diào)整支撐保護皮膚護理根據(jù)患者病情、營養(yǎng)狀況、手術(shù)部位等因素，評估壓力性損傷發(fā)生風險。定時協(xié)助患者翻身、更換體位，避免長時間受壓。使用泡沫墊、氣墊等物品，減輕局部壓力。保持皮膚清潔、干燥，避免摩擦和損傷。05護患溝通重點PART功能鍛煉指導(dǎo)時機術(shù)后早期向患者說明功能鍛煉的重要性，包括促進血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓、增強肌肉力量等。01疼痛可控時根據(jù)患者疼痛情況，適時開始被動或主動的功能鍛煉，避免過度疼痛影響康復(fù)進程。02康復(fù)期根據(jù)康復(fù)計劃和患者實際情況，逐步增加鍛煉強度和范圍，促進功能恢復(fù)。03疼痛管理教育策略疼痛評估非藥物鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛疼痛日記教會患者如何正確評估疼痛程度，以便及時采取疼痛緩解措施。向患者介紹鎮(zhèn)痛藥物的種類、使用方法、注意事項等，幫助患者正確使用鎮(zhèn)痛藥物。如物理療法、按摩、針灸等，可根據(jù)患者情況選擇合適的方法緩解疼痛。鼓勵患者記錄疼痛情況，以便醫(yī)生更好地了解疼痛變化并調(diào)整治療方案。出院準備宣教內(nèi)容用藥指導(dǎo)向患者說明出院后需繼續(xù)使用的藥物名稱、劑量、用法等，并強調(diào)用藥注意事項。02040301傷口護理向患者說明如何正確護理傷口，包括清潔、消毒、更換敷料等，避免傷口感染。飲食指導(dǎo)根據(jù)患者康復(fù)情況，制定合理飲食計劃，指導(dǎo)患者出院后飲食調(diào)整。復(fù)查隨訪告知患者出院后復(fù)查時間、隨訪方式等，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。06質(zhì)量改進方向PART查房核對清單優(yōu)化核對患者基本信息確保患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱等基本信息準確無誤。核對患者病史及用藥情況掌握患者術(shù)前、術(shù)后的病史及用藥情況，特別是抗生素、抗凝藥物等的使用情況。核對患者各項檢查結(jié)果包括實驗室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果等，確保無遺漏。核對護理操作及醫(yī)囑執(zhí)行情況檢查患者術(shù)前準備、術(shù)后護理、醫(yī)囑執(zhí)行等情況，確保患者得到及時、準確的護理服務(wù)。不良事件反饋機制建立不良事件報告制度鼓勵醫(yī)護人員主動報告護理過程中發(fā)生的不良事件，包括患者跌倒、壓瘡、感染等。及時分析不良事件原因組織專家對不良事件進行分析，找出問題的根源，提出改進措施。跟蹤改進措施效果對改進措施進行持續(xù)跟蹤和評估，確保問題得到有效解決。分享經(jīng)驗教訓(xùn)定期組織醫(yī)護人員分享不良事件的經(jīng)驗教訓(xùn)，提高全體醫(yī)護人員的護理水平。?？谱o理能力培訓(xùn)制定培訓(xùn)計劃學(xué)習(xí)最新護理理念和技術(shù)加強護理操作訓(xùn)練考核與認證根據(jù)骨外科的專業(yè)特點，制定針