急性完全性截癱的護理查房一、前言急性完全性截癱是一種嚴重的神經系統損傷，可導致患者雙下肢或四肢運動和感覺功能突然喪失，給患者的生活帶來巨大的改變和挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護人員，我們需要全面、細致地了解患者的病情，制定個性化的護理計劃，以提高患者的生活質量，促進康復。本次護理查房旨在對一位急性完全性截癱患者的護理過程進行總結和分析，為今后的護理工作提供經驗和借鑒。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因[外傷原因]導致急性完全性截癱入院。受傷后立即出現雙下肢無力，不能活動，感覺喪失。急診行[手術名稱]后轉入我科。入院時患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，但雙下肢肌力為0級，感覺平面位于[具體平面]，大小便失禁。三、護理評估1.身體狀況評估-運動功能：雙下肢肌力0級，無法自主活動。-感覺功能：雙下肢感覺平面以下痛覺、觸覺、溫度覺均消失。-皮膚狀況：由于長期臥床，骶尾部、足跟等部位出現了不同程度的壓紅，皮膚完整性受到威脅。-二便情況：大小便失禁，需要留置導尿管和使用尿墊。2.心理狀況評估：患者對突然發(fā)生的截癱難以接受，表現出焦慮、抑郁等情緒，對康復治療缺乏信心。3.社會支持系統評估：患者家屬對病情較為關注，但缺乏相關的護理知識，需要我們給予指導和幫助。四、護理診斷1.軀體移動障礙與脊髓損傷導致雙下肢肌力喪失有關2.感知覺障礙與脊髓損傷導致感覺平面以下感覺喪失有關3.皮膚完整性受損的危險與長期臥床、局部受壓有關4.排尿異常與脊髓損傷導致膀胱功能障礙有關5.排便異常與脊髓損傷導致直腸功能障礙有關6.焦慮與突然發(fā)生截癱、擔心預后有關五、護理目標與措施1.軀體移動障礙-護理目標：通過康復訓練，提高患者的肢體運動功能，逐步實現自主移動。-護理措施：-保持正確體位：定時為患者翻身、拍背，保持肢體功能位，防止關節(jié)攣縮和肌肉萎縮。-康復訓練：制定個性化的康復訓練計劃，包括關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、平衡訓練等。從被動訓練開始，逐漸過渡到主動訓練。-輔助器具的使用：根據患者的情況，適時使用輪椅、助行器等輔助器具，幫助患者進行移動。2.感知覺障礙-護理目標：提高患者對感覺障礙部位的感知能力，預防意外傷害。-護理措施：-感覺訓練：采用溫水擦浴、按摩等方法，刺激患者感覺障礙部位的皮膚，促進感覺恢復。-安全防護：告知患者及家屬感覺障礙部位的注意事項，避免燙傷、凍傷等意外傷害。3.皮膚完整性受損的危險-護理目標：預防壓瘡的發(fā)生，保持皮膚的完整性。-護理措施：-定時翻身：每2小時為患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，及時更換尿墊和床單。-減壓措施：使用減壓床墊、氣墊床等，減輕局部壓力。4.排尿異常-護理目標：建立規(guī)律的排尿習慣，預防泌尿系統感染。-護理措施：-留置導尿管護理：保持導尿管通暢，定期更換尿袋和尿管，防止泌尿系統感染。-膀胱功能訓練：定時夾閉導尿管，每3-4小時開放一次，促進膀胱功能恢復。-記錄尿量：準確記錄患者的尿量，觀察尿液的顏色、性狀，及時發(fā)現異常。5.排便異常-護理目標：建立規(guī)律的排便習慣，預防便秘和腹瀉。-護理措施：-飲食調整：鼓勵患者多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通暢。-腹部按摩：每天定時為患者進行腹部按摩，促進胃腸蠕動。-排便訓練：定時給予患者排便刺激，如使用開塞露等，幫助患者建立規(guī)律的排便習慣。6.焦慮-護理目標：緩解患者的焦慮情緒，增強其對康復治療的信心。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關心和安慰。-康復知識教育：向患者介紹康復治療的方法和進展，讓患者了解自己的病情和康復前景。-家屬參與：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，以及有無咳嗽、咳痰等癥狀。-護理措施：-呼吸道護理：定時為患者翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時進行吸痰。-保持病房空氣流通：每天開窗通風2-3次，每次30分鐘左右。-指導患者進行呼吸訓練：如深呼吸、縮唇呼吸等，增強呼吸肌力量。2.泌尿系統感染-觀察要點：觀察患者的體溫變化，有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尿液的顏色、性狀。-護理措施：-嚴格遵守無菌操作原則：進行導尿管護理時，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。-鼓勵患者多飲水：每天飲水量不少于2000ml，以沖洗尿道。-定期更換導尿管：根據醫(yī)囑定期更換導尿管，一般每周更換一次。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等。-護理措施：-下肢康復訓練：在康復訓練中，注意避免過度用力，防止損傷血管內皮。-使用彈力襪：根據患者情況，為患者選擇合適的彈力襪，促進下肢血液回流。-觀察病情：密切觀察患者下肢情況，如發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。七、健康教育1.康復訓練指導：向患者及家屬詳細介紹康復訓練的方法、目的和注意事項，指導他們正確進行康復訓練。2.皮膚護理知識：教會患者及家屬如何保持皮膚清潔干燥，如何預防壓瘡，以及如何正確使用減壓器具。3.二便管理知識：指導患者及家屬如何進行膀胱功能訓練和排便訓練，如何觀察尿液和大便的異常情況。4.心理調適：幫助患者及家屬了解截癱患者常見的心理問題，指導他們如何進行心理調適，保持積極樂觀的心態(tài)。5.出院指導：告知患者出院后的注意事項，如繼續(xù)進行康復訓練、定期復查、保持良好的生活習慣等，鼓勵患者積極回歸社會。八、總結通過本次護理查房，我們對急性完全性截癱患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們全面評估了患者的身體狀況、心理狀況和社會支持系統，制定了針對性的護理計劃，并采取了有效的護理措施，取得了較好的護理效果。同時，我們也認識到了并發(fā)癥的觀察及護理的重要性，通過加強對并發(fā)癥的預防和護理，提高了患者的生活質量，促進了康復。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對急性完全性截癱患者的護理，不斷總結經驗，提高護理水平，為患者提供更加優(yōu)質的護理服務。在護理急性完全性截癱患者的過程中，我們不僅要關注患者的身體康復，還要重視患者的心理需求?；颊邚囊粋€健康人突然變成截癱患者，心理上的打擊是巨大的。我們要給予他們足夠的關心和支持，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，我們也要加強與患者家屬的溝通和合作，讓家屬參與到患者的護理中來，共同為患者的康復努力。此外，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，新的康復技術和方法不斷涌現。我們要及時學習和掌握這些新知識、新技術，應用到臨床護理工作中，為患者提供更加科學、有效的康復護理。急性完全性截癱患者的康復是一個長期的過程，需要我們醫(yī)護人員、患者及家屬的共同努力。我們相信，通過我們的精心護理和患者的積極配合，患者一定能夠最大限度地恢復功能，提高生活質