急性心內(nèi)膜炎的治療及護(hù)理一、前言急性心內(nèi)膜炎是一種嚴(yán)重的心臟疾病，它可迅速累及心臟瓣膜，導(dǎo)致心功能急劇惡化，甚至危及生命。作為一名醫(yī)護(hù)人員，在臨床工作中，我深刻體會到了這種疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。每一次面對急性心內(nèi)膜炎患者，都像是在與一場激烈的戰(zhàn)斗抗?fàn)帲枰覀冞\(yùn)用專業(yè)知識，精心護(hù)理，密切觀察，才能幫助患者度過難關(guān)。本文將結(jié)合實際病例，詳細(xì)闡述急性心內(nèi)膜炎的治療及護(hù)理過程，希望能為同行們提供一些參考和借鑒。二、病例介紹患者，男性，35歲，因“發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴心悸、氣促1周”入院。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38.5℃-39.5℃之間，伴有寒戰(zhàn)，同時感心悸、氣促，活動后加重。既往有先天性心臟病史。入院查體：體溫39℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期雜音。腹部未見明顯異常。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。血培養(yǎng)結(jié)果回報：草綠色鏈球菌生長。心臟超聲提示：二尖瓣贅生物形成，二尖瓣重度關(guān)閉不全。診斷為急性感染性心內(nèi)膜炎。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者既往病史，了解是否有先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等基礎(chǔ)疾病，以及近期是否有口腔、上呼吸道、泌尿系統(tǒng)等部位的感染史。該患者有先天性心臟病史，此次發(fā)病前無明確感染灶，但仍不能排除潛在的隱匿性感染。2.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化?；颊唧w溫持續(xù)高熱，脈搏增快，呼吸急促，血壓偏低，提示病情較為嚴(yán)重，心功能受到一定影響。-心臟情況：觀察患者有無心悸、氣促、胸痛等癥狀，以及心臟雜音的變化?；颊咝募鈪^(qū)可聞及Ⅲ級收縮期雜音，且二尖瓣贅生物形成，二尖瓣重度關(guān)閉不全，這些都增加了心力衰竭、栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。-肺部情況：聽診雙肺呼吸音，注意有無濕啰音?；颊唠p肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，提示可能存在肺部感染，這也是急性心內(nèi)膜炎常見的并發(fā)癥之一。-全身狀況：觀察患者有無皮膚瘀點、瘀斑、指（趾）甲下線狀出血等周圍體征，以及有無頭痛、嘔吐、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，警惕栓塞的發(fā)生。該患者目前未發(fā)現(xiàn)明顯的周圍體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但仍需密切觀察。3.心理社會評估：患者因突發(fā)疾病，對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂和恐懼，同時擔(dān)心治療費用和家庭負(fù)擔(dān)。了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，對于緩解患者的緊張情緒，積極配合治療和護(hù)理至關(guān)重要。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與感染有關(guān)。2.活動無耐力：與心功能不全有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、肺部感染：與心臟瓣膜受損有關(guān)。4.焦慮：與對疾病的擔(dān)憂和恐懼有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及體溫變化規(guī)律，及時記錄。-降溫護(hù)理：根據(jù)患者體溫情況，采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?。如體溫在38.5℃以上，可給予物理降溫，用溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位；若物理降溫效果不佳，可遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如對乙酰氨基酚等。降溫過程中注意觀察患者有無寒戰(zhàn)、面色蒼白、出汗等情況，防止虛脫。-保持病房適宜溫度和濕度：病房溫度保持在22℃-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境。-補(bǔ)充水分和營養(yǎng)：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。2.活動無耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動耐力逐漸增加，能進(jìn)行適量的活動。-護(hù)理措施-休息與活動：根據(jù)患者的心功能狀況，制定合理的休息與活動計劃?；颊咝墓δ堍蠹?，應(yīng)限制活動量，以臥床休息為主，減少心臟負(fù)擔(dān)。待病情好轉(zhuǎn)后，逐漸增加活動量，如先在床上坐起，然后床邊站立、行走等，活動過程中注意觀察患者有無心悸、氣促等不適癥狀。-協(xié)助生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、翻身等，減少患者的體力消耗。-病情監(jiān)測：密切觀察患者活動前后的生命體征變化，如心率、血壓、呼吸等，評估患者的活動耐力。3.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、肺部感染-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)并處理。-護(hù)理措施-心力衰竭的預(yù)防與護(hù)理-病情觀察：密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、水腫等心力衰竭的癥狀，以及頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等體征。-體位護(hù)理：患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-吸氧護(hù)理：給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧流量2-4L/min，改善患者的缺氧癥狀。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用洋地黃類藥物時，注意觀察患者有無心律失常、胃腸道反應(yīng)等；使用利尿劑時，注意觀察患者的尿量、電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。-栓塞的預(yù)防與護(hù)理-病情觀察：密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及有無胸痛、咯血、腹痛等癥狀，警惕栓塞的發(fā)生。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用華法林時，定期監(jiān)測凝血功能，根據(jù)凝血指標(biāo)調(diào)整藥物劑量，防止出血傾向。-肺部感染的預(yù)防與護(hù)理-病情觀察：觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等肺部感染的癥狀，聽診雙肺呼吸音，及時發(fā)現(xiàn)肺部感染的跡象。-呼吸道護(hù)理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時可給予霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。-病房管理：保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)，每日用紫外線燈消毒病房2次，每次30分鐘。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予患者心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-陪伴與鼓勵：安排專人陪伴患者，讓患者感受到關(guān)心和支持。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感上的支持。同時，鼓勵患者積極參與治療和護(hù)理過程，如自我護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等，提高患者的自我效能感。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解患者的緊張情緒，減輕焦慮癥狀。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心力衰竭-觀察要點：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等；觀察患者的心率、心律，有無心悸、胸悶等癥狀；觀察患者的尿量、水腫情況，有無頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等體征。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征，立即報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。給予患者半臥位或端坐位，雙腿下垂，高流量吸氧；遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療；嚴(yán)格控制輸液速度和量，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。2.栓塞-觀察要點：密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及有無胸痛、咯血、腹痛等癥狀。注意觀察患者的皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑、指（趾）甲下線狀出血等周圍體征。-護(hù)理措施：如果患者發(fā)生栓塞，應(yīng)絕對臥床休息，避免活動，防止栓子脫落。遵醫(yī)囑給予抗凝或溶栓治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。對于腦栓塞患者，要注意保持呼吸道通暢，防止窒息，同時做好肢體功能鍛煉和心理護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。3.肺部感染-觀察要點：觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，痰液的顏色、性狀、量。聽診雙肺呼吸音，有無濕啰音。-護(hù)理措施：鼓勵患者咳嗽、咳痰，定時翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，必要時給予霧化吸入。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹急性心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者對疾病有全面的了解，提高患者的自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動指導(dǎo)：告知患者休息的重要性，根據(jù)心功能情況合理安排休息與活動。心功能不全者應(yīng)限制活動量，以臥床休息為主，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量?；顒舆^程中要注意自我監(jiān)測，如出現(xiàn)心悸、氣促等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動并休息。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等指標(biāo)，以便及時調(diào)整藥物劑量。5.自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。注意口腔衛(wèi)生，每日早晚刷牙，飯后漱口。保持大便通暢，避免用力排便，防止腹壓升高，加重心臟負(fù)擔(dān)。6.預(yù)防感染指導(dǎo)：告知患者注意保暖，避免著涼，預(yù)防感冒。盡量減少去人員密集的場所，避免與感染源接觸。如有口腔、上呼吸道、泌尿系統(tǒng)等部位的感染，應(yīng)及時就醫(yī)治療。八、總結(jié)通過對該急性心內(nèi)膜炎患者的治療及護(hù)理，我深刻認(rèn)識到這種疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。在治療過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的治療措施和精心的護(hù)理措施，包括控制感染、改善心功能、預(yù)防并發(fā)癥等。同時，給予患者心理支持和健康教育，提高患者的自我保健意識和治療依從性。經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，患者的病情得到了明顯改善，體溫恢復(fù)正常，心功能逐漸好轉(zhuǎn)，未發(fā)生