醫(yī)療體協(xié)議書(shū)醫(yī)療體協(xié)議書(shū)甲方：患者姓名：_________性別：_________年齡：_________身份證號(hào)碼：_________乙方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：_________地址：_________法定代表人：_________聯(lián)系電話(huà)：_________鑒于甲方因疾病需要接受乙方的醫(yī)療服務(wù)，雙方本著平等自愿、公平合理、誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議內(nèi)容1.1醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目甲方自愿選擇乙方提供的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門(mén)診、住院、手術(shù)、檢查、治療等項(xiàng)目。具體服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用詳見(jiàn)本協(xié)議附件。1.2醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定，向乙方支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及支付方式詳見(jiàn)本協(xié)議附件。1.3醫(yī)療服務(wù)期限甲方在乙方接受醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間為自協(xié)議簽訂之日起至病情穩(wěn)定或治愈之日止。具體服務(wù)期限根據(jù)病情及醫(yī)囑確定。1.4醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量乙方應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為甲方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如因乙方原因?qū)е录追讲∏榧又鼗虍a(chǎn)生其他不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。1.5醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知乙方應(yīng)向甲方充分告知醫(yī)療服務(wù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、藥物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)等。甲方應(yīng)充分了解并確認(rèn)已知曉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。二、權(quán)利與義務(wù)2.1甲方的權(quán)利與義務(wù)（1）甲方有權(quán)要求乙方提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。（2）甲方有權(quán)了解自己的病情及治療方案，并提出合理建議。（3）甲方應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行治療，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度。（4）甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。2.2乙方的權(quán)利與義務(wù)（1）乙方有權(quán)按照國(guó)家有關(guān)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為甲方提供醫(yī)療服務(wù)。（2）乙方應(yīng)充分告知甲方醫(yī)療服務(wù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并取得甲方同意。（3）乙方應(yīng)保護(hù)甲方隱私，不得泄露甲方病情及個(gè)人信息。（4）乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。三、爭(zhēng)議解決3.1雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。3.2在爭(zhēng)議解決期間，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議尚未完成的條款，直至爭(zhēng)議解決為止。四、協(xié)議生效4.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。4.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。五、附件5.1醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用清單5.2醫(yī)療服務(wù)期限及治療方案5.3醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)甲方（簽字）：________