婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《正常分娩》測試題附答案一、A1型題（每題1分，共30分）1.分娩時最主要的產(chǎn)力是（）A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.肛提肌收縮力D.膈肌收縮力E.腹壓力答案：A解析：子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。腹肌及膈肌收縮力（腹壓）是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露部在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。2.臨產(chǎn)后的子宮收縮具有正常的節(jié)律性，正確的是（）A.每次宮縮由弱漸強，維持一定時間，一般30～40秒，隨后由強漸弱，直至消失，進入間歇期B.宮縮時，子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時松弛，恢復到原來長度C.正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，以每秒2cm速度向子宮底中線集中，左右對稱D.宮縮的極性是指底部最弱，下段最強E.宮縮的節(jié)律性對胎兒不利答案：A解析：每次宮縮總是由弱漸強（進行期），維持一定時間（極期），一般30～40秒，隨后由強漸弱（退行期），直至消失進入間歇期，間歇期子宮肌肉松弛。宮縮時，子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時松弛，但不能完全恢復到原來長度，經(jīng)過反復收縮，肌纖維越來越短，此為縮復作用。正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，以微波形式迅速向子宮底中線集中，左右對稱，然后以每秒約2cm速度向子宮下段擴散，約15秒均勻協(xié)調(diào)地遍及整個子宮，此為子宮收縮的對稱性。宮縮以子宮底部最強、最持久，向下逐漸減弱，此為子宮收縮的極性。宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標志，對胎兒適應分娩有利。3.骨盆軸是指（）A.骨盆腔中心線B.骨盆腔各平面中心線C.骨盆腔各平面假想線D.貫穿骨盆腔各平面彎曲的弓狀線E.貫穿骨盆腔各平面中心點的假想曲線，呈彎曲弓狀線答案：E解析：骨盆軸是連接骨盆各平面中點的假想曲線，此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前，分娩時胎兒沿此軸完成一系列分娩機制。4.胎頭銜接是指（）A.胎頭進入骨盆入口，雙頂徑達到坐骨棘水平B.腹部檢查四步觸診查明胎頭已半固定C.胎頭雙頂徑已進入骨盆入口平面D.先露部已達到坐骨棘水平E.胎頭枕額徑已達坐骨棘水平答案：C解析：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。5.分娩機轉(zhuǎn)中，最關(guān)鍵的動作是（）A.銜接B.下降C.俯屈D.內(nèi)旋轉(zhuǎn)E.仰伸答案：D解析：內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致，便于胎頭下降。內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作于第一產(chǎn)程末完成，是分娩機轉(zhuǎn)中最關(guān)鍵的動作。6.正常枕先露分娩時，仰伸發(fā)生于（）A.胎頭撥露時B.胎頭著冠時C.胎頭枕骨在恥骨弓下露出時D.胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時E.胎頭后囟在恥骨弓下露出時答案：D解析：當完全俯屈的胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進，兩者共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦依次由會陰前緣娩出。7.臨產(chǎn)的重要標志是（）A.見紅，破膜，規(guī)律宮縮B.見紅，規(guī)律宮縮，宮口擴張不明顯C.見紅，先露下降，伴有尿頻D.規(guī)律宮縮，破膜，伴有見紅E.規(guī)律宮縮，逐漸增強，伴隨進行性宮口擴張和胎先露下降答案：E解析：臨產(chǎn)開始的標志為規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，并伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。見紅是分娩即將開始的比較可靠的征象。胎膜破裂多發(fā)生在宮口近開全時。8.第一產(chǎn)程活躍期是指宮口擴張（）A.1～3cmB.2～4cmC.3～6cmD.3～9cmE.3～10cm答案：E解析：第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm，此期間擴張速度較慢，平均每2～3小時擴張1cm，約需8小時，最大時限16小時?；钴S期是指宮口擴張3～10cm，此期間擴張速度加快，約需4小時，最大時限8小時。9.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期停滯是指進入活躍期后宮口不再擴張達（）A.1小時以上B.1.5小時以上C.2小時以上D.2.5小時以上E.3小時以上答案：C解析：活躍期停滯是指進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上。10.下列關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛的敘述，錯誤的是（）A.理想的分娩鎮(zhèn)痛應具備對母嬰影響小等特點B.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是目前常用的分娩鎮(zhèn)痛方法C.非藥物性鎮(zhèn)痛方法包括精神安慰法、呼吸法等D.藥物性鎮(zhèn)痛不會對胎兒產(chǎn)生任何影響E.分娩鎮(zhèn)痛可以減輕產(chǎn)婦痛苦答案：D解析：理想的分娩鎮(zhèn)痛應具備對母嬰影響小，易于給藥、起效快、作用可靠，避免運動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動等特點。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是目前常用且效果較好的分娩鎮(zhèn)痛方法。非藥物性鎮(zhèn)痛方法包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等。藥物性鎮(zhèn)痛雖有一定效果，但部分藥物可能會通過胎盤對胎兒產(chǎn)生一定影響，如導致胎兒呼吸抑制等。分娩鎮(zhèn)痛的主要目的就是減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的痛苦。11.正常分娩時，胎頭以哪個徑線通過產(chǎn)道（）A.枕下前囟徑B.枕額徑C.枕頦徑D.雙頂徑E.雙顳徑答案：A解析：枕下前囟徑又稱小斜徑，妊娠足月時平均約9.5cm，胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道。枕額徑又稱大斜徑，妊娠足月時平均約11.3cm。枕頦徑又稱大徑，妊娠足月時平均約13.3cm。雙頂徑為兩頂骨隆突間的距離，妊娠足月時平均值約為9.3cm，是胎頭最大橫徑。雙顳徑為兩顳骨間的距離，平均值約8.2cm。12.下列關(guān)于產(chǎn)程分期的敘述，正確的是（）A.第一產(chǎn)程，又稱宮頸擴張期，初產(chǎn)婦約需11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時B.第二產(chǎn)程，又稱胎兒娩出期，初產(chǎn)婦約需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，不超過1小時C.第三產(chǎn)程，又稱胎盤娩出期，約需5～15分鐘，不超過30分鐘D.以上都正確E.以上都錯誤答案：D解析：第一產(chǎn)程是指從臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴張即開全（10cm）為止，又稱宮頸擴張期。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴張緩慢，需11～12小時；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴張較快，需6～8小時。第二產(chǎn)程是指從宮口完全擴張到胎兒娩出的過程，又稱胎兒娩出期。初產(chǎn)婦需1～2小時，不應超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達1小時者，但不應超過1小時。第三產(chǎn)程是指從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程，又稱胎盤娩出期，約需5～15分鐘，不應超過30分鐘。13.胎盤剝離的征象不包括（）A.子宮體變硬呈球形，子宮底升高達臍上B.陰道少量流血C.陰道口外露的一段臍帶自行延長D.于恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，臍帶不回縮E.胎盤剝離后降至子宮下段，宮體呈葫蘆狀答案：E解析：胎盤剝離征象有：①子宮體變硬呈球形，子宮底升高達臍上；②陰道少量流血；③陰道口外露的一段臍帶自行延長；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上。14.關(guān)于新生兒Apgar評分的描述，錯誤的是（）A.評分項目包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.滿分為10分，屬正常新生兒C.7分以上只需進行一般處理D.4～7分需清理呼吸道、人工呼吸等處理E.4分以下應緊急搶救，行喉鏡直視下氣管內(nèi)插管并給氧答案：E解析：新生兒Apgar評分法用以判斷有無新生兒窒息及窒息嚴重程度，是以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為0～2分，滿分為10分，屬正常新生兒。7分以上只需進行一般處理；4～7分需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復；0～3分缺氧嚴重，需緊急搶救，行喉鏡直視下氣管內(nèi)插管并給氧。15.下列關(guān)于會陰切開的適應證，錯誤的是（）A.初產(chǎn)婦會陰過緊或胎兒過大B.需陰道助產(chǎn)者C.第二產(chǎn)程延長者D.早產(chǎn)時預防新生兒顱內(nèi)出血E.經(jīng)產(chǎn)婦胎兒窘迫需立即結(jié)束分娩者答案：E解析：會陰切開術(shù)的適應證包括：①初產(chǎn)婦會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者；②母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，如胎兒窘迫等；③需陰道助產(chǎn)者，如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)等；④第二產(chǎn)程延長者；⑤早產(chǎn)時預防新生兒顱內(nèi)出血。經(jīng)產(chǎn)婦會陰較松弛，一般不需要會陰切開。16.正常分娩時，胎頭娩出后，接著進行的動作是（）A.外旋轉(zhuǎn)B.復位C.仰伸D.俯屈E.內(nèi)旋轉(zhuǎn)答案：B解析：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為復位。17.下列關(guān)于產(chǎn)程中胎心監(jiān)護的敘述，錯誤的是（）A.潛伏期應每1～2小時聽胎心一次B.活躍期應每15～30分鐘聽胎心一次C.第二產(chǎn)程應每5～10分鐘聽胎心一次D.聽診胎心應在宮縮時進行E.胎心監(jiān)護可采用胎心聽診器或胎兒監(jiān)護儀答案：D解析：產(chǎn)程中胎心監(jiān)護：潛伏期應每1～2小時聽胎心一次，活躍期應每15～30分鐘聽胎心一次，第二產(chǎn)程應每5～10分鐘聽胎心一次。聽診胎心應在宮縮間歇時進行，每次聽診1分鐘。胎心監(jiān)護可采用胎心聽診器或胎兒監(jiān)護儀。18.胎兒完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)是指（）A.胎頭雙頂徑與母體骨盆入口斜徑一致B.胎頭雙頂徑與母體骨盆入口橫徑一致C.胎頭矢狀縫與母體骨盆橫徑一致D.胎頭矢狀縫與母體骨盆斜徑一致E.胎頭矢狀縫與母體骨盆出口前后徑一致答案：E解析：內(nèi)旋轉(zhuǎn)是指胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作。19.下列關(guān)于破膜的敘述，正確的是（）A.破膜多發(fā)生在第一產(chǎn)程潛伏期B.破膜后應立即聽胎心C.破膜后羊水清亮可繼續(xù)觀察D.破膜超過12小時未分娩者，應給予抗生素預防感染E.以上都正確答案：E解析：破膜多發(fā)生在宮口近開全時，即第一產(chǎn)程活躍期末。破膜后應立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時間。若羊水清亮，可繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展；若羊水呈黃綠色、混濁，提示胎兒窘迫，應及時處理。破膜超過12小時未分娩者，應給予抗生素預防感染。20.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長是指第二產(chǎn)程時間超過（）A.1小時B.1.5小時C.2小時D.2.5小時E.3小時答案：C解析：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時、經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長。21.下列關(guān)于分娩期產(chǎn)婦生理變化的敘述，錯誤的是（）A.血壓在宮縮時可升高B.呼吸頻率可加快C.體溫一般不超過38℃D.第一產(chǎn)程末膀胱受壓可導致排尿困難E.產(chǎn)婦血液處于低凝狀態(tài)答案：E解析：分娩期產(chǎn)婦血壓在宮縮時可升高5～10mmHg，間歇期恢復原狀。呼吸頻率可加快，以滿足分娩時能量消耗。體溫一般不超過38℃，若超過可能有感染等情況。第一產(chǎn)程末，胎頭下降壓迫膀胱，可導致排尿困難。分娩期產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，以利于胎盤剝離面迅速形成血栓，減少產(chǎn)后出血。22.下列關(guān)于產(chǎn)褥期的描述，錯誤的是（）A.產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身除乳腺外的各器官恢復至正常未孕狀態(tài)所需的一段時期B.產(chǎn)褥期一般為6周C.產(chǎn)褥早期，產(chǎn)婦血液仍處于高凝狀態(tài)D.產(chǎn)褥期子宮復舊主要表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復和子宮內(nèi)膜再生E.產(chǎn)褥期惡露持續(xù)時間一般為2～3周答案：E解析：產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身除乳腺外的各器官恢復至正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，通常為6周。產(chǎn)褥早期，產(chǎn)婦血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離創(chuàng)面形成血栓，減少產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥期子宮復舊主要表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復和子宮內(nèi)膜再生。惡露是產(chǎn)后經(jīng)陰道排出的含有血液、壞死蛻膜等的組織，持續(xù)4～6周，總量為250～500ml。23.正常惡露持續(xù)的時間是（）A.1～2周B.2～3周C.4～6周D.6～8周E.8～10周答案：C解析：惡露分為血性惡露、漿液惡露和白色惡露。血性惡露持續(xù)3～4日，漿液惡露持續(xù)10日左右，白色惡露約持續(xù)3周。正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4～6周。24.產(chǎn)后宮縮痛多見于（）A.初產(chǎn)婦B.經(jīng)產(chǎn)婦C.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦D.早產(chǎn)產(chǎn)婦E.雙胎產(chǎn)婦答案：B解析：產(chǎn)后宮縮痛是指產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。哺乳時反射性縮宮素分泌增多會使疼痛加重。25.產(chǎn)褥期母體乳房的主要變化是（）A.乳房增大B.乳腺管增生C.乳腺泡增生D.泌乳E.乳頭增大答案：D解析：產(chǎn)褥期母體乳房的主要變化是泌乳。妊娠期孕婦體內(nèi)雌激素、孕激素、胎盤生乳素升高，使乳腺發(fā)育并具備泌乳能力，但并不泌乳，可能與大量雌、孕激素抑制乳汁生成有關(guān)。產(chǎn)后胎盤娩出，雌、孕激素水平迅速下降，解除了對垂體催乳素的抑制，同時新生兒吸吮乳頭，刺激垂體分泌催乳素和縮宮素，乳汁開始分泌并持續(xù)排出。26.下列關(guān)于母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，錯誤的是（）A.營養(yǎng)豐富，易于消化吸收B.含有多種免疫成分，增強嬰兒抵抗力C.溫度適宜，經(jīng)濟方便D.促進母子感情，有利于嬰兒心理發(fā)育E.不利于產(chǎn)婦子宮復舊答案：E解析：母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點包括：①營養(yǎng)豐富，比例合適，易于消化吸收，是嬰兒最理想的天然食品；②含有多種免疫成分，如免疫球蛋白、乳鐵蛋白等，可增強嬰兒抵抗力；③溫度適宜，經(jīng)濟方便；④促進母子感情交流，有利于嬰兒心理和智力發(fā)育；⑤吸吮刺激可反射性引起縮宮素分泌增加，促進子宮收縮，有利于產(chǎn)婦子宮復舊，減少產(chǎn)后出血；⑥可降低母親患乳腺癌、卵巢癌的風險。27.產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦盡早自行排尿的時間是（）A.產(chǎn)后1小時內(nèi)B.產(chǎn)后2小時內(nèi)C.產(chǎn)后3小時內(nèi)D.產(chǎn)后4小時內(nèi)E.產(chǎn)后6小時內(nèi)答案：D解析：產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦盡早自行排尿，一般在產(chǎn)后4小時內(nèi)讓產(chǎn)婦排尿，以免膀胱充盈影響子宮收縮，導致產(chǎn)后出血。28.產(chǎn)褥期保健的內(nèi)容不包括（）A.適當活動及做產(chǎn)后健身操B.計劃生育指導C.產(chǎn)后檢查包括產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查D.保持外陰清潔，每日沖洗陰道E.合理飲食，保持大小便通暢答案：D解析：產(chǎn)褥期保健內(nèi)容包括：①適當活動及做產(chǎn)后健身操，有利于體力恢復、排尿及排便，避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生，且能使骨盆底及腹肌張力恢復；②計劃生育指導，產(chǎn)褥期內(nèi)禁忌性交，產(chǎn)后42日起應采取避孕措施，原則是哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕；③產(chǎn)后檢查包括產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查，產(chǎn)后訪視至少3次，產(chǎn)后42日應去醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查；④保持外陰清潔，用溫開水清洗外陰，勤換會陰墊及內(nèi)衣褲，但不宜每日沖洗陰道，以免引起感染；⑤合理飲食，保持大小便通暢，多吃蔬菜、水果等富含纖維素的食物。29.關(guān)于產(chǎn)褥中暑的描述，錯誤的是（）A.產(chǎn)褥中暑是指在產(chǎn)褥期因高溫環(huán)境中，體內(nèi)余熱不能及時散發(fā)引起的中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙B.發(fā)病急驟，表現(xiàn)為高熱、水電解質(zhì)紊亂等C.治療原則是立即改變高溫和不通氣環(huán)境D.首先應快速補充大量液體E.嚴重者可發(fā)生休克、昏迷等答案：D解析：產(chǎn)褥中暑是指在產(chǎn)褥期因高溫環(huán)境中，體內(nèi)余熱不能及時散發(fā)引起的中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙。發(fā)病急驟，初期表現(xiàn)為口渴、多汗、心悸、惡心、嘔吐、頭暈、乏力等，若未及時處理，體溫可迅速升高，出現(xiàn)高熱、水電解質(zhì)紊亂、意識不清、譫妄、抽搐、昏迷等嚴重癥狀，甚至可發(fā)生休克而死亡。治療原則是立即改變高溫和不通氣環(huán)境，迅速降溫，及時糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。首先應將患者置于陰涼、通風處，解開衣服，補充水分和鹽類，然后采取物理降溫等措施，而不是快速補充大量液體，以免加重心臟負擔。30.產(chǎn)后出血是指（）A.胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500mlB.胎兒娩出后12小時內(nèi)失血量超過500mlC.胎盤娩出后24小時內(nèi)失血量超過500mlD.胎盤娩出后12小時內(nèi)失血量超過500mlE.胎兒娩出后72小時內(nèi)失血量超過500ml答案：A解析：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。二、A2型題（每題2分，共20分）1.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時入院。查：髂棘間徑25cm，骶恥外徑20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。枕右前位，胎心134次/分。肛查宮口開大4cm，胎頭“0”。3小時后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮1～2分鐘一次，持續(xù)45秒，胎心102次/分，子宮下段壓痛明顯。肛查宮口開大5cm，胎頭“0”。此時最可能的診斷是（）A.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強B.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強C.先兆子宮破裂D.子宮破裂E.胎盤早剝答案：C解析：該產(chǎn)婦骨盆出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）7.5cm，小于正常值（8.5～9.5cm），可能存在骨盆出口狹窄。產(chǎn)程中出現(xiàn)宮縮過頻、過強，子宮下段壓痛明顯，考慮為先兆子宮破裂。協(xié)調(diào)性子宮收縮過強表現(xiàn)為子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻。不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強多表現(xiàn)為子宮收縮極性倒置。子宮破裂多有先兆子宮破裂的表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)腹痛加劇、休克等癥狀。胎盤早剝多有妊娠期高血壓疾病等誘因，表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性腹痛、陰道流血等。2.經(jīng)產(chǎn)婦，30歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮2小時入院。查：枕左前位，胎心140次/分，宮口開大4cm，胎膜未破。2小時后肛查宮口仍為4cm，宮縮7～8分鐘一次，持續(xù)時間30秒，強度弱。此時應診斷為（）A.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程延長E.滯產(chǎn)答案：C解析：該產(chǎn)婦已進入活躍期（宮口開大3～10cm），2小時后宮口無進展，宮縮7～8分鐘一次，持續(xù)時間30秒，強度弱，符合活躍期停滯的診斷標準，即進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上。潛伏期延長是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm超過16小時。活躍期延長是指活躍期超過8小時。第二產(chǎn)程延長是指初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時、經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時尚未分娩。滯產(chǎn)是指總產(chǎn)程超過24小時。3.初產(chǎn)婦，25歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大4cm，先露“2”，胎膜未破，胎心140次/分。此時最恰當?shù)奶幚硎牵ǎ〢.人工破膜B.立即剖宮產(chǎn)C.靜脈滴注縮宮素D.等待自然分娩E.肌內(nèi)注射哌替啶答案：D解析：該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮10小時，宮口開大4cm，先露“2”，胎膜未破，胎心正常，產(chǎn)程進展正常，可等待自然分娩。人工破膜適用于宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者。目前該產(chǎn)婦暫無剖宮產(chǎn)指征。靜脈滴注縮宮素適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴張≥3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。肌內(nèi)注射哌替啶主要用于不協(xié)調(diào)性宮縮乏力。4.初產(chǎn)婦，28歲。妊娠40周，臨產(chǎn)12小時，宮口開大6cm，先露“+1”，胎膜已破，羊水清，胎心140次/分。此時產(chǎn)婦突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，血壓下降。最可能的診斷是（）A.羊水栓塞B.子癇C.子宮破裂D.胎盤早剝E.前置胎盤答案：A解析：羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或猝死的嚴重分娩并發(fā)癥。該產(chǎn)婦在產(chǎn)程中突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降等癥狀，符合羊水栓塞的表現(xiàn)。子癇是妊娠期高血壓疾病的嚴重階段，表現(xiàn)為抽搐、昏迷等。子宮破裂多有先兆子宮破裂的表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)腹痛加劇、休克等癥狀。胎盤早剝多有妊娠期高血壓疾病等誘因，表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性腹痛、陰道流血等。前置胎盤主要表現(xiàn)為妊娠晚期或臨產(chǎn)時無誘因、無痛性反復陰道流血。5.初產(chǎn)婦，24歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6cm，先露“+1”，胎膜已破，羊水Ⅱ度混濁，胎心100次/分。此時應采取的措施是（）A.立即剖宮產(chǎn)B.等待自然分娩C.靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進展D.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展E.吸氧、左側(cè)臥位，等待胎心恢復正常答案：A解析：該產(chǎn)婦羊水Ⅱ度混濁，胎心100次/分，提示胎兒窘迫。胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。目前宮口尚未開全，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，應立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠。等待自然分娩可能會加重胎兒缺氧。靜脈滴注縮宮素會使子宮收縮加強，可能進一步加重胎兒缺氧。繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展會延誤治療時機。吸氧、左側(cè)臥位等措施可作為輔助治療，但不能從根本上解決胎兒窘迫的問題。6.經(jīng)產(chǎn)婦，32歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮5小時入院。查：枕右前位，胎心136次/分，宮口開大5cm，胎膜已破。1小時后肛查宮口仍為5cm，宮縮4～5分鐘一次，持續(xù)時間30秒，強度中。此時應給予的處理是（）A.人工破膜B.靜脈滴注縮宮素C.肌內(nèi)注射哌替啶D.剖宮產(chǎn)E.繼續(xù)觀察答案：B解析：該產(chǎn)婦進入活躍期后宮口擴張緩慢，宮縮4～5分鐘一次，持續(xù)時間30秒，強度中，考慮為協(xié)調(diào)性宮縮乏力?？山o予靜脈滴注縮宮素加強宮縮，促進產(chǎn)程進展。該產(chǎn)婦胎膜已破，無需人工破膜。肌內(nèi)注射哌替啶主要用于不協(xié)調(diào)性宮縮乏力。目前尚無剖宮產(chǎn)指征。繼續(xù)觀察可能會導致產(chǎn)程延長，增加母兒并發(fā)癥的發(fā)生風險。7.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開大6cm，先露“+2”，胎膜已破，羊水清，胎心140次/分。此時產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即腹痛緩解，很快又出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛，伴有陰道少量流血。最可能的診斷是（）A.胎盤早剝B.子宮破裂C.前置胎盤D.羊水栓塞E.胎膜早破答案：B解析：該產(chǎn)婦在產(chǎn)程中突然出現(xiàn)下腹部撕裂樣劇痛，隨即腹痛緩解，很快又出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛，伴有陰道少量流血，考慮為子宮破裂。子宮破裂多有先兆子宮破裂的表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)腹痛加劇、休克等癥狀。胎盤早剝多有妊娠期高血壓疾病等誘因，表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性腹痛、陰道流血等。前置胎盤主要表現(xiàn)為妊娠晚期或臨產(chǎn)時無誘因、無痛性反復陰道流血。羊水栓塞表現(xiàn)為突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降等癥狀。胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜破裂，一般無腹痛加劇等表現(xiàn)。8.初產(chǎn)婦，22歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮6小時入院。查：枕左前位，胎心132次/分，宮口開大3cm，胎膜未破。4小時后肛查宮口仍為3cm，宮縮3～4分鐘一次，持續(xù)時間25秒，強度弱。此時應診斷為（）A.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程延長E.滯產(chǎn)答案：A解析：潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm，該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮6小時，宮口開大3cm，4小時后宮口無進展，潛伏期超過了正常時間（初產(chǎn)婦潛伏期約需8小時，最大時限16小時），應診斷為潛伏期延長。活躍期是指宮口擴張3～10cm，該產(chǎn)婦尚未進入活躍期，故不考慮活躍期延長和活躍期停滯。第二產(chǎn)程是指從宮口完全擴張到胎兒娩出的過程，該產(chǎn)婦宮口尚未開全，未進入第二產(chǎn)程。滯產(chǎn)是指總產(chǎn)程超過24小時。9.初產(chǎn)婦，28歲。產(chǎn)后1小時，陰道流血量約600ml，子宮輪廓不清，質(zhì)軟。此時應首先采取的措施是（）A.按摩子宮B.靜脈滴注縮宮素C.宮腔填塞紗布條D.結(jié)扎盆腔血管止血E.切除子宮答案：A解析：該產(chǎn)婦產(chǎn)后1小時，陰道流血量約600ml，子宮輪廓不清、質(zhì)軟，考慮為子宮收縮乏力導致的產(chǎn)后出血。首先應采取的措施是按摩子宮，促進子宮收縮，減少出血。靜脈滴注縮宮素可作為輔助治療。宮腔填塞紗布條適用于經(jīng)按摩子宮、應用宮縮劑等處理無效時。結(jié)扎盆腔血管止血和切除子宮是在其他保守治療方法無效時的最后手段。10.初產(chǎn)婦，25歲。產(chǎn)后3天，體溫38.5℃，乳房脹痛，無紅腫。乳汁排出不暢，最可能的原因是（）A.乳腺炎B.乳腺管阻塞C.乳汁淤積D.產(chǎn)褥感染E.上呼吸道感染答案：C解析：該產(chǎn)婦產(chǎn)后3天，體溫輕度升高，乳房脹痛，無紅腫，乳汁排出不暢，考慮為乳汁淤積。乳汁淤積多因乳腺管不通暢、乳汁排出不暢所致，可導致乳房脹痛、發(fā)熱等癥狀。乳腺炎多有乳房紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等癥狀。乳腺管阻塞是乳汁淤積的原因之一。產(chǎn)褥感染多有發(fā)熱、腹痛、惡露異常等表現(xiàn)。上呼吸道感染多有咳嗽、流涕、咽痛等癥狀。三、A3/A4型題（每題2分，共20分）（1～3題共用題干）初產(chǎn)婦，26歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時入院。查：枕左前位，胎心140次/分，宮口開大3cm，胎膜未破。1.此時該產(chǎn)婦處于產(chǎn)程的（）A.潛伏期B.活躍期C.第一產(chǎn)程末D.第二產(chǎn)程E.第三產(chǎn)程答案：A解析：潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm，該產(chǎn)婦宮口開大3cm，尚未進入活躍期，處于潛伏期?；钴S期是指宮口擴張3～10cm。第一產(chǎn)程末是指宮口開全。第二產(chǎn)程是指從宮口完全擴張到胎兒娩出的過程。第三產(chǎn)程是指從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出的過程。2.若產(chǎn)婦宮縮正常，宮口開大至6cm時，胎膜自然破裂，羊水清。此時應重點觀察的項目是（）A.宮縮情況B.胎心變化C.宮口擴張情況D.產(chǎn)婦精神狀態(tài)E.陰道流血情況答案：B解析：胎膜破裂后，應立即聽胎心，觀察羊水的性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時間。因為胎膜破裂后可能會導致臍帶脫垂等情況，引起胎兒窘迫，所以重點觀察胎心變化。宮縮情況、宮口擴張情況、產(chǎn)婦精神狀態(tài)和陰道流血情況也需要觀察，但不是此時的重點。3.若宮口開全2小時，產(chǎn)婦仍未分娩，此時應診斷為（）A.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程延長E.滯產(chǎn)答案：D解析：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時、經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長。該產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，宮口開全2小時仍未分娩，符合第二產(chǎn)程延長的診斷標準。潛伏期延長是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm超過16小時?；钴S期延長是指活躍期超過8小時。活躍期停滯是指進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上。滯產(chǎn)是指總產(chǎn)程超過24小時。（4～6題共用題干）經(jīng)產(chǎn)婦，32歲。妊娠39周，規(guī)律宮縮4小時入院。查：枕右前位，胎心136次/分，宮口開大4cm，胎膜已破。4.此時最恰