醫(yī)保政策知識競賽題庫(含答案)一、單選題（每題2分，共30題）1.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不包括以下哪種？（）A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.新型農(nóng)村合作醫(yī)療C.商業(yè)健康保險(xiǎn)D.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)答案：C。我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（由新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合而來），商業(yè)健康保險(xiǎn)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體是（）。A.用人單位B.職工個人C.用人單位和職工個人共同D.政府答案：C。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工個人共同繳納，單位繳費(fèi)一般劃入統(tǒng)籌基金，個人繳費(fèi)部分進(jìn)入個人賬戶。3.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分由（）承擔(dān)。A.醫(yī)保基金B(yǎng).用人單位C.個人D.慈善機(jī)構(gòu)答案：C。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用需要個人自行承擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的費(fèi)用按一定比例由醫(yī)?；鸷蛡€人分擔(dān)。4.以下哪種藥品不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)？（）A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.國家基本藥物目錄中的藥品答案：C。甲類藥品全額納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，乙類藥品需個人先自付一定比例，剩余部分再按規(guī)定報(bào)銷，丙類藥品一般不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。5.醫(yī)保個人賬戶可以用于支付以下哪項(xiàng)費(fèi)用？（）A.在定點(diǎn)藥店購買保健品B.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用C.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的費(fèi)用D.購買健身器材的費(fèi)用答案：C。醫(yī)保個人賬戶可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的費(fèi)用、在定點(diǎn)藥店購買藥品等符合規(guī)定的費(fèi)用，不能用于購買保健品、健身器材，也不能支付非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用。6.參保人員異地就醫(yī)，辦理備案后，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，（）。A.全部由個人承擔(dān)B.全部由醫(yī)?；鸪袚?dān)C.按照參保地政策報(bào)銷D.按照就醫(yī)地政策報(bào)銷答案：C。參保人員異地就醫(yī)備案后，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照參保地政策報(bào)銷。7.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式是（）。A.個人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合D.用人單位繳費(fèi)答案：C。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的籌資方式。8.醫(yī)保報(bào)銷的最高支付限額是指（）。A.一個自然年度內(nèi)，醫(yī)?；鹬Ц兜淖罡呓痤~B.一次住院醫(yī)?；鹬Ц兜淖罡呓痤~C.一個月內(nèi)醫(yī)?；鹬Ц兜淖罡呓痤~D.一年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的最高花費(fèi)答案：A。醫(yī)保報(bào)銷的最高支付限額是指一個自然年度內(nèi)，醫(yī)?；鹬Ц兜淖罡呓痤~。9.以下關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的說法，正確的是（）。A.參保人員可以隨意選擇任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.只有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用才能報(bào)銷C.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能更改D.非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用醫(yī)保也能全部報(bào)銷答案：B。參保人員一般需要在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用才能報(bào)銷；醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)規(guī)定進(jìn)行更改；非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用通常醫(yī)保不予報(bào)銷或報(bào)銷比例很低。10.職工醫(yī)保參保人員退休時，累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到規(guī)定年限的，（）。A.繼續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)B.不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可享受退休人員醫(yī)保待遇C.只需繳納大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助D.繳納一定比例的醫(yī)保費(fèi)后可享受退休人員醫(yī)保待遇答案：B。職工醫(yī)保參保人員退休時，累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到規(guī)定年限的，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可享受退休人員醫(yī)保待遇。11.醫(yī)保藥品目錄原則上（）調(diào)整一次。A.每年B.每兩年C.每三年D.每五年答案：A。醫(yī)保藥品目錄原則上每年調(diào)整一次，以將更多療效好、價格合理的藥品納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。12.參保人員因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用（）。A.不予報(bào)銷B.全額報(bào)銷C.按照一定比例報(bào)銷D.先由個人全額墊付，事后按規(guī)定到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷答案：D。參保人員因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用先由個人全額墊付，事后按規(guī)定到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。13.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例一般（）在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例。A.高于B.低于C.等于D.無法比較答案：A。為引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例一般高于在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例。14.醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付（）。A.門診小額費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用和部分門診大病費(fèi)用C.藥店購藥費(fèi)用D.體檢費(fèi)用答案：B。醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用和部分門診大病費(fèi)用。15.以下哪種情況不屬于醫(yī)保不予支付的范圍？（）A.酗酒、自殘、自殺產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用B.交通事故造成的傷害，且責(zé)任方已賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用C.在境外就醫(yī)的費(fèi)用D.因疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的費(fèi)用答案：D。因疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的費(fèi)用屬于醫(yī)保可報(bào)銷范圍；酗酒、自殘、自殺（精神病患者除外）、交通事故責(zé)任方已賠償、在境外就醫(yī)等情況產(chǎn)生的費(fèi)用醫(yī)保不予支付。16.參保人員申請門診慢性病待遇，需要經(jīng)過（）。A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核B.用人單位同意C.社區(qū)證明D.無需任何手續(xù)答案：A。參保人員申請門診慢性病待遇，需要先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷，出具相關(guān)證明材料，再由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，審核通過后可享受相應(yīng)待遇。17.醫(yī)保電子憑證的作用不包括（）。A.就醫(yī)結(jié)算B.醫(yī)保查詢C.藥店購藥支付D.購買商業(yè)保險(xiǎn)答案：D。醫(yī)保電子憑證可用于就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)保查詢、藥店購藥支付等醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)，不能用于購買商業(yè)保險(xiǎn)。18.職工醫(yī)保的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助主要是為了（）。A.減輕參保人員小病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)B.解決參保人員超過基本醫(yī)保最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用C.支付參保人員的門診費(fèi)用D.提高醫(yī)保個人賬戶的金額答案：B。職工醫(yī)保的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助主要是為了解決參保人員超過基本醫(yī)保最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。19.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在一個保險(xiǎn)年度內(nèi)，多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)（）。A.每次都要重新計(jì)算B.只計(jì)算第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)C.減半計(jì)算D.不再計(jì)算答案：A。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在一個保險(xiǎn)年度內(nèi)，多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)每次都要重新計(jì)算。20.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算方式不包括（）。A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按病種付費(fèi)D.按患者家庭收入付費(fèi)答案：D。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算方式主要有按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等，不按患者家庭收入付費(fèi)。21.參保人員對醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議的，可以（）。A.直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭吵B.向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請C.不再繳納醫(yī)保費(fèi)D.自行調(diào)整報(bào)銷金額答案：B。參保人員對醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議的，可以向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。22.以下關(guān)于醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的說法，錯誤的是（）。A.可以將醫(yī)保關(guān)系從一個統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到另一個統(tǒng)籌地區(qū)B.轉(zhuǎn)移接續(xù)后，繳費(fèi)年限可以累計(jì)計(jì)算C.轉(zhuǎn)移接續(xù)只需要在轉(zhuǎn)出地辦理手續(xù)D.轉(zhuǎn)移接續(xù)有利于保障參保人員的醫(yī)保權(quán)益答案：C。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)需要在轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地分別辦理相關(guān)手續(xù)，將醫(yī)保關(guān)系從一個統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到另一個統(tǒng)籌地區(qū)，轉(zhuǎn)移后繳費(fèi)年限可以累計(jì)計(jì)算，有利于保障參保人員的醫(yī)保權(quán)益。23.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理部門不包括（）。A.醫(yī)保部門B.財(cái)政部門C.審計(jì)部門D.教育部門答案：D。醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理部門包括醫(yī)保部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門等，教育部門不參與醫(yī)保基金的監(jiān)督管理。24.參保人員未按時足額繳納醫(yī)保費(fèi)的，（）。A.可以正常享受醫(yī)保待遇B.從欠費(fèi)次月起，停止享受醫(yī)保待遇C.欠費(fèi)不影響醫(yī)保待遇D.只影響住院待遇，不影響門診待遇答案：B。參保人員未按時足額繳納醫(yī)保費(fèi)的，從欠費(fèi)次月起，停止享受醫(yī)保待遇，補(bǔ)繳后按規(guī)定恢復(fù)。25.以下哪種藥品劑型不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的考量因素？（）A.片劑B.注射劑C.膠囊劑D.藥品的顏色答案：D。醫(yī)保報(bào)銷范圍會考慮藥品的劑型，如片劑、注射劑、膠囊劑等，但不會考慮藥品的顏色。26.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的集中繳費(fèi)期一般是（）。A.每年13月B.每年912月C.每年46月D.每年78月答案：B。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的集中繳費(fèi)期一般是每年912月，繳納下一年度的醫(yī)保費(fèi)用。27.醫(yī)?；饘？顚Ｓ?，任何單位和個人不得（）。A.擠占、挪用B.用于投資C.隨意支配D.以上都是答案：D。醫(yī)?；饘？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占、挪用，不得用于投資，不得隨意支配。28.參保人員在定點(diǎn)零售藥店購藥時，應(yīng)出示（）。A.身份證B.醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證C.工作證D.駕駛證答案：B。參保人員在定點(diǎn)零售藥店購藥時，應(yīng)出示醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。29.職工醫(yī)保個人賬戶的資金（）。A.可以提取現(xiàn)金B(yǎng).只能用于醫(yī)療消費(fèi)C.可以隨意借給他人使用D.可以用于購買股票答案：B。職工醫(yī)保個人賬戶的資金只能用于醫(yī)療消費(fèi)，不能提取現(xiàn)金、隨意借給他人使用或用于購買股票等。30.醫(yī)保政策調(diào)整后，會通過（）等多種方式向社會公布。A.政府網(wǎng)站、媒體B.用人單位通知C.社區(qū)公告D.以上都是答案：D。醫(yī)保政策調(diào)整后，會通過政府網(wǎng)站、媒體、用人單位通知、社區(qū)公告等多種方式向社會公布。二、多選題（每題3分，共20題）1.我國醫(yī)保體系的“三醫(yī)聯(lián)動”是指（）。A.醫(yī)療B.醫(yī)藥C.醫(yī)保D.醫(yī)院答案：ABC?！叭t(yī)聯(lián)動”是指醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動改革，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置和醫(yī)保基金的有效使用。2.醫(yī)保報(bào)銷的“三個目錄”包括（）。A.藥品目錄B.診療項(xiàng)目目錄C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄D.醫(yī)療器械目錄答案：ABC。醫(yī)保報(bào)銷的“三個目錄”包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄。3.以下哪些費(fèi)用可以從醫(yī)保個人賬戶中支付？（）A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的掛號費(fèi)B.在定點(diǎn)藥店購買符合規(guī)定的藥品費(fèi)用C.繳納大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助D.家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)費(fèi)用（部分地區(qū)允許）答案：ABCD。在一些地區(qū)，醫(yī)保個人賬戶可以用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的掛號費(fèi)、在定點(diǎn)藥店購買符合規(guī)定的藥品費(fèi)用、繳納大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，部分地區(qū)還允許用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)費(fèi)用。4.參保人員異地就醫(yī)備案的方式有（）。A.線上備案（如手機(jī)APP、網(wǎng)站等）B.線下備案（到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理）C.電話備案D.委托他人備案答案：ABCD。參保人員異地就醫(yī)備案的方式有線上備案（如手機(jī)APP、網(wǎng)站等）、線下備案（到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理）、電話備案、委托他人備案等。5.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保障范圍包括（）。A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診統(tǒng)籌費(fèi)用C.門診慢性病費(fèi)用D.生育醫(yī)療費(fèi)用（部分地區(qū)）答案：ABCD。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保障范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門診統(tǒng)籌費(fèi)用、門診慢性病費(fèi)用，部分地區(qū)還包括生育醫(yī)療費(fèi)用。6.醫(yī)?；鸬膩碓窗ǎǎ?。A.用人單位和職工繳納的醫(yī)保費(fèi)B.城鄉(xiāng)居民個人繳納的醫(yī)保費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.利息收入答案：ABCD。醫(yī)?；鸬膩碓窗ㄓ萌藛挝缓吐毠だU納的醫(yī)保費(fèi)、城鄉(xiāng)居民個人繳納的醫(yī)保費(fèi)、政府補(bǔ)貼以及利息收入等。7.以下屬于醫(yī)保欺詐行為的有（）。A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)騙取醫(yī)?；養(yǎng).串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；餋.為非參保人員冒名就醫(yī)、購藥提供便利D.允許持非本人醫(yī)?？ň歪t(yī)、購藥答案：ABCD。虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)騙取醫(yī)?；?；串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；?；為非參保人員冒名就醫(yī)、購藥提供便利；允許持非本人醫(yī)?？ň歪t(yī)、購藥等都屬于醫(yī)保欺詐行為。8.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的區(qū)別主要體現(xiàn)在（）。A.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)B.保障待遇C.參保對象D.繳費(fèi)方式答案：ABCD。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇、參保對象、繳費(fèi)方式等方面都存在區(qū)別。職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對較高，保障待遇較好，參保對象主要是在職職工和退休人員，由用人單位和職工共同繳納；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，保障待遇相對較低，參保對象主要是城鄉(xiāng)居民，采取個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的方式。9.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守的規(guī)定包括（）。A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和規(guī)定B.合理檢查、合理治療、合理用藥C.為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)D.配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好費(fèi)用結(jié)算和監(jiān)管工作答案：ABCD。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和規(guī)定，合理檢查、合理治療、合理用藥，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好費(fèi)用結(jié)算和監(jiān)管工作。10.參保人員申請醫(yī)保報(bào)銷時，需要提供的材料可能包括（）。A.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票B.費(fèi)用明細(xì)清單C.診斷證明D.病歷資料答案：ABCD。參保人員申請醫(yī)保報(bào)銷時，通常需要提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明、病歷資料等材料。11.醫(yī)保藥品目錄中的藥品分為（）。A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.丁類藥品答案：AB。醫(yī)保藥品目錄中的藥品分為甲類藥品和乙類藥品，丙類藥品一般不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，不存在丁類藥品的說法。12.以下關(guān)于醫(yī)保門診統(tǒng)籌的說法，正確的有（）。A.主要解決參保人員門診小病的醫(yī)療費(fèi)用問題B.參保人員在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷C.報(bào)銷比例和額度各地有所不同D.可以提高參保人員門診就醫(yī)的保障水平答案：ABCD。醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要解決參保人員門診小病的醫(yī)療費(fèi)用問題，參保人員在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷，報(bào)銷比例和額度各地有所不同，可以提高參保人員門診就醫(yī)的保障水平。13.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的好處有（）。A.保障參保人員醫(yī)保待遇的連續(xù)性B.方便參保人員異地就醫(yī)C.繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算D.降低醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)答案：ABC。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)可以保障參保人員醫(yī)保待遇的連續(xù)性，方便參保人員異地就醫(yī)，繳費(fèi)年限可以累計(jì)計(jì)算，但不會降低醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。14.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診慢性病病種通常包括（）。A.高血壓B.糖尿病C.冠心病D.惡性腫瘤答案：ABCD。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診慢性病病種通常包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等。15.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)包括（）。A.醫(yī)?；鸬幕I集、管理和支付B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的協(xié)議管理C.醫(yī)保政策的宣傳和解釋D.對醫(yī)保欺詐行為的查處答案：ABCD。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)包括醫(yī)?；鸬幕I集、管理和支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的協(xié)議管理，醫(yī)保政策的宣傳和解釋，對醫(yī)保欺詐行為的查處等。16.參保人員使用醫(yī)保電子憑證的優(yōu)勢有（）。A.無需攜帶實(shí)體醫(yī)?？ǎ奖憧旖軧.可實(shí)現(xiàn)線上線下就醫(yī)結(jié)算C.可以隨時查詢醫(yī)保信息D.安全性高答案：ABCD。參保人員使用醫(yī)保電子憑證無需攜帶實(shí)體醫(yī)?？?，方便快捷，可實(shí)現(xiàn)線上線下就醫(yī)結(jié)算，可以隨時查詢醫(yī)保信息，且安全性高。17.以下哪些情況可能導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷比例降低？（）A.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)C.超出醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用D.參保人員未按時繳費(fèi)答案：ABCD。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)、超出醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用、參保人員未按時繳費(fèi)等情況都可能導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷比例降低或不予報(bào)銷。18.醫(yī)保政策的制定和調(diào)整需要考慮的因素包括（）。A.醫(yī)療費(fèi)用的增長情況B.醫(yī)?；鸬氖罩顩rC.參保人員的需求D.醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展答案：ABCD。醫(yī)保政策的制定和調(diào)整需要考慮醫(yī)療費(fèi)用的增長情況、醫(yī)?；鸬氖罩顩r、參保人員的需求以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展等因素。19.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備的條件包括（）。A.持有《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》B.遵守有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)C.配備必要的管理人員和專業(yè)技術(shù)人員D.具備與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件答案：ABCD。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)持有《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》，遵守有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)，配備必要的管理人員和專業(yè)技術(shù)人員，具備與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件。20.參保人員參加醫(yī)保的意義在于（）。A.減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)B.獲得基本醫(yī)療保障C.促進(jìn)健康管理D.提高生活質(zhì)量答案：ABCD。參保人員參加醫(yī)?？梢詼p輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，獲得基本醫(yī)療保障，促進(jìn)健康管理，提高生活質(zhì)量。三、判斷題（每題1分，共20題）1.只要參加了醫(yī)保，所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷。（）答案：錯誤。醫(yī)保有報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例的限制，并非所有醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷，如不符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用、超出報(bào)銷范圍的費(fèi)用等不能報(bào)銷。2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員只能在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不能在異地就醫(yī)。（）答案：錯誤。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可以在異地就醫(yī)，但需要按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案后在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用可以按參保地政策報(bào)銷。3.醫(yī)保個人賬戶的資金歸個人所有，可自由支配。（）答案：錯誤。醫(yī)保個人賬戶的資金只能用于醫(yī)療消費(fèi)，不能自由支配，如不能提取現(xiàn)金用于非醫(yī)療用途。4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店可以隨意變更服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：錯誤。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店需要嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策和規(guī)定，不能隨意變更服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如需變更需按規(guī)定程序辦理。5.參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只要有發(fā)票就可以報(bào)銷。（）答案：錯誤。參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不僅要有發(fā)票，還需要符合醫(yī)保報(bào)銷范圍、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)等條件才能報(bào)銷。6.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷政策完全相同。（）答案：錯誤。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇、報(bào)銷政策等方面存在差異。7.醫(yī)?；鹂梢杂糜谕顿Y股票、基金等以獲取收益。（）答案：錯誤。醫(yī)保基金?？顚Ｓ?，不得用于投資股票、基金等，以確?；鸬陌踩头€(wěn)定。8.參保人員對醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議，不能進(jìn)行申訴。（）答案：錯誤。參保人員對醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議的，可以向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請。9.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在一個保險(xiǎn)年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，下一年度無需再繳納醫(yī)保費(fèi)。（）答案：錯誤。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是一年一繳費(fèi)，每年都需要按時繳納醫(yī)保費(fèi)才能享受下一年度的醫(yī)保待遇，與上一年度是否發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用無關(guān)。10.醫(yī)保電子憑證只能在手機(jī)上使用。（）答案：錯誤。醫(yī)保電子憑證除了可以在手機(jī)上使用外，還可以通過其他符合規(guī)定的渠道使用。11.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增加收入，可以多給參保人員開藥、做檢查。（）答案：錯誤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理檢查、合理治療、合理用藥，不得為了增加收入而過度醫(yī)療。12.參保人員可以將自己的醫(yī)?？ń杞o他人使用。（）答案：錯誤。醫(yī)?？ㄖ荒鼙救耸褂?，借給他人使用屬于違規(guī)行為，可能導(dǎo)致醫(yī)保欺詐等問題。13.醫(yī)保政策調(diào)整后，不需要向社會公布。（）答案：錯誤。醫(yī)保政策調(diào)整后，需要通過多種方式向社會公布，以保障參保人員的知情權(quán)。14.職工醫(yī)保參保人員退休后，醫(yī)保個人賬戶就不再有資金劃入。（）答案：錯誤。職工醫(yī)保參保人員退休后，符合規(guī)定的仍會有資金劃入醫(yī)保個人賬戶。15.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：錯誤。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌報(bào)銷一般設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)。16.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算只能采用一種方式。（）答案：錯誤。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算可以采用多種方式，如按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等。17.參保人員異地就醫(yī)備案后，在異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用也能報(bào)銷。（）答案：錯誤。參保人員異地就醫(yī)備案后，需要在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用才能報(bào)銷，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用通常不予報(bào)銷。18.醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品和乙類藥品報(bào)銷比例相同。（）答案：錯誤。甲類藥品全額納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，乙類藥品需個人先自付一定比例，剩余部分再按規(guī)定報(bào)銷，報(bào)銷比例不同。19.參加商業(yè)健康保險(xiǎn)就不需要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)了。（）答案：錯誤?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是基礎(chǔ)保障，商業(yè)健康保險(xiǎn)是補(bǔ)充保障，兩者可以相互補(bǔ)充，參加商業(yè)健康保險(xiǎn)不能替代基本醫(yī)療保險(xiǎn)。20.醫(yī)保基金的收支情況不需要向社會公開。（）答案：錯誤。醫(yī)?；鸬氖罩闆r需要定期向社會公開，接受社會監(jiān)督。四、簡答題（每題10分，共5題）1.簡述醫(yī)?！叭齻€目錄”的主要內(nèi)容。答：醫(yī)?！叭齻€目錄”包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄。藥品目錄：分為甲類藥品和乙類藥品。甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品，全額納入醫(yī)保報(bào)銷范圍；乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類藥品價格略高的藥品，需個人先自付一定比例，剩余部分再按規(guī)定報(bào)銷。診療項(xiàng)目目錄：是指符合特定條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的診療項(xiàng)目需符合臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜等條件。醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄：主要是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，如住院床位費(fèi)、門（急）診留觀床位費(fèi)等。醫(yī)保對不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)設(shè)施費(fèi)用有相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)。2.參保人員異地就醫(yī)需要辦理哪些手續(xù)？答：參保人員異地就醫(yī)一般需要辦理以下手續(xù)：備案：參保人員可通過線上（如手機(jī)APP、網(wǎng)站等）、線下（到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理）、電話、委托他人等方式進(jìn)行異地就醫(yī)備案。備案時需提供相關(guān)信息，如就醫(yī)地、就醫(yī)原因等。選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在就醫(yī)地選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?？赏ㄟ^醫(yī)保部門網(wǎng)站、電話等方式查詢就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。就醫(yī)結(jié)算：備案成功后，參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，持醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證就醫(yī)結(jié)算。就醫(yī)結(jié)束后，符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用按照參保地政策報(bào)銷。若未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，需先由個人全額墊付，事后按規(guī)定到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。3.請說明醫(yī)保欺詐行為的危害及防范措施。答：危害：損害醫(yī)?；鸢踩横t(yī)保欺詐行為騙取醫(yī)?；?，導(dǎo)致醫(yī)保基金大量流失，影響醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，損害了廣大參保人員的利益。破壞醫(yī)療秩序：欺詐行為使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店等為謀取私利而違規(guī)操作，破壞了正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。增加醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)：醫(yī)?；鸨黄墼p占用，可能導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷比例降低、報(bào)銷范圍縮小等，增加了參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。防范措施：加強(qiáng)宣傳教育：通過多種渠道宣傳醫(yī)保政策和法律法規(guī)，提高參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店等對醫(yī)保欺詐行為的認(rèn)識和法律意識。完善監(jiān)管制度：建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的協(xié)議管理和日常監(jiān)督檢查，運(yùn)用信息化手段對醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控。加大處罰力度：對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保欺詐行為依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)厲處罰，追究相關(guān)單位和人員的法律責(zé)任，形成震懾。暢通舉報(bào)渠道：鼓勵社會各界對醫(yī)保欺詐行為進(jìn)行舉報(bào)，對舉報(bào)屬實(shí)的給予獎勵，形成全社會共同監(jiān)督的氛圍。4.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保障待遇上有哪些差異？答：住院報(bào)銷比例：一般情況下，職工醫(yī)保的住院報(bào)銷比例相對較高，尤其是在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，職工醫(yī)保的報(bào)銷比例可能比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高出10%20%甚至更多。例如，在一些地區(qū)，職工醫(yī)保在三級醫(yī)院的報(bào)銷比例可達(dá)80%90%，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？赡茉?0%70%。門診待遇：職工醫(yī)保有個人賬戶，可用于支付門診費(fèi)用，部分地區(qū)還開展了職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，報(bào)銷比例和額度相對較高；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也有門診統(tǒng)籌，但報(bào)銷比例和額度相對較低，且一般沒有個人賬戶（部分地區(qū)有小額個人賬戶）。最高支付限額：職工醫(yī)保的最高支付限額通常高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。職工醫(yī)保一個自然年度內(nèi)的最高支付限額可能達(dá)到幾十萬元，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的最高支付限額一般在十幾萬元。門診慢性病待遇：職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都有門診慢性病政策，但在慢性病病種范圍、報(bào)銷比例和額度等方面存在差異。職工醫(yī)保的門診慢性病報(bào)銷待遇通常更優(yōu)。5.簡述醫(yī)保電子憑證的優(yōu)點(diǎn)及推廣意義。答：優(yōu)點(diǎn)：方便快捷：參保人員無需攜帶實(shí)體醫(yī)?？?，通過手機(jī)等設(shè)備即可隨時隨地使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結(jié)算、查詢醫(yī)保信息等，減少了忘帶卡或卡丟失的煩惱。應(yīng)用范圍廣：可在全國范圍內(nèi)使用，支持線上線下多種場景，如在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號、就診、繳費(fèi)，在定點(diǎn)藥店購藥等。安全性高：采用了先進(jìn)的加密技術(shù)，保障了參保人員醫(yī)保信息和資金的安全。操作簡便：參保人員只需通過簡單的操作即可激活和使用醫(yī)保電子憑證。推廣意義：提高醫(yī)保服務(wù)效率：減少了就醫(yī)結(jié)算排隊(duì)時間，提高了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，優(yōu)化了就醫(yī)流程。提升參保人員體驗(yàn)：方便參保人員就醫(yī)，提升了參保人員對醫(yī)保服務(wù)的滿意度。促進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)：推動醫(yī)保業(yè)務(wù)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，提高醫(yī)保管理的科學(xué)性和精準(zhǔn)性。擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍：便于更多人群尤其是年輕人、流動人口等參保和使用醫(yī)保服務(wù)，提高醫(yī)保參保率和使用率。五、案例分析題（每題15分，共2題）1.李先生是一名城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員