皮膚科疾病護理常規(guī)操作指導一、引言皮膚是人體最大的器官，具有屏障、感覺、調(diào)節(jié)體溫等重要功能。皮膚科疾?。ㄈ鐫裾?、銀屑病、痤瘡等）多表現(xiàn)為皮膚損害（皮損），不僅影響患者外觀，還可能導致瘙癢、疼痛等不適，嚴重降低生活質(zhì)量。規(guī)范的護理操作是控制病情、促進愈合、預防并發(fā)癥的關(guān)鍵。本文基于循證醫(yī)學證據(jù)及臨床實踐，梳理皮膚科護理常規(guī)操作要點，旨在為護理人員提供專業(yè)、實用的指導。二、護理評估：精準干預的基礎(chǔ)護理評估是制定個性化護理方案的前提，需全面收集患者信息，重點關(guān)注以下內(nèi)容：（一）健康史評估1.既往史：有無過敏性疾?。ㄈ缦?、蕁麻疹）、自身免疫性疾病（如紅斑狼瘡）、糖尿病等，這些疾病可能影響皮膚修復或加重皮損。2.用藥史：是否使用過可能引起皮膚不良反應的藥物（如抗生素、非甾體抗炎藥、中藥），近期是否外用過刺激性藥物（如酒精、碘酒）。3.生活習慣：飲食（如辛辣、海鮮、甜食攝入情況）、睡眠、衛(wèi)生習慣（如洗澡頻率、使用的洗護產(chǎn)品）、職業(yè)（如長期接觸化學物質(zhì)、粉塵）。（二）皮膚狀況評估通過視診、觸診、問診綜合判斷皮損特征：視診：觀察皮損的類型（斑疹、丘疹、水皰、膿皰、結(jié)節(jié)、潰瘍等）、分布（局限性/泛發(fā)性、對稱/不對稱）、顏色（紅、黃、褐、黑）、大?。ㄓ美迕酌枋觯?、形態(tài)（圓形、橢圓形、不規(guī)則形）、表面情況（有無滲出、鱗屑、結(jié)痂、脫屑）。觸診：評估皮損的質(zhì)地（軟、硬、彈性）、溫度（發(fā)熱/正常）、有無壓痛、波動感（提示膿腫）。問診：了解皮損出現(xiàn)的時間、誘因（如接觸過敏原、日曬、感染）、演變過程（加重/緩解因素）、伴隨癥狀（如瘙癢、疼痛、發(fā)熱）。（三）心理社會評估皮膚科疾?。ㄈ玢y屑病、白癜風）常因影響外觀導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等情緒，需評估患者的心理狀態(tài)、社會支持情況（如家庭、朋友的理解）、對疾病的認知程度（如是否了解病因、護理要點）。三、常見操作技術(shù)：規(guī)范執(zhí)行與安全管理（一）皮膚清潔護理目的：去除皮膚表面的污垢、汗液、分泌物，保持皮膚清潔，預防感染；避免刺激皮損。用物準備：溫和的潔面產(chǎn)品（如pH值5.5左右的氨基酸洗面奶）、溫水（32-37℃）、柔軟的毛巾（或一次性擦臉巾）。操作要點：1.根據(jù)皮損類型調(diào)整清潔方式：干性皮膚/敏感性皮膚：每日1-2次，用溫水輕拍清潔，避免用力摩擦；油性皮膚/痤瘡患者：每日2-3次，用溫和的潔面產(chǎn)品去除油脂，但避免過度清潔（每日不超過3次）；滲出性皮損（如濕疹急性期、膿皰瘡）：用生理鹽水或3%硼酸溶液濕敷（4-6層紗布，擰至不滴水），每次15-20分鐘，每日2-3次，避免水洗。2.注意事項：避免使用刺激性洗護產(chǎn)品（如含酒精、香料、皂基的產(chǎn)品）；洗澡時間不宜過長（10-15分鐘），水溫不宜過高（避免燙傷或加重皮膚干燥）；擦干皮膚時用毛巾輕拍，避免摩擦。（二）外用藥物護理目的：使藥物直達皮損部位，發(fā)揮療效；減少全身吸收。用物準備：外用藥物（軟膏、乳膏、洗劑、酊劑、凝膠等）、棉簽（或手套）、紗布（必要時）。操作要點：1.根據(jù)劑型選擇使用方法：軟膏/乳膏：適用于干燥性皮損（如銀屑病、慢性濕疹）。取適量藥物（約黃豆大小/5cm2皮損），用手指或棉簽均勻涂抹于皮損處，輕輕按摩至吸收（避免用力摩擦）。洗劑：適用于紅腫、滲出性皮損（如急性濕疹、痱子）。搖勻后用棉簽蘸取，涂抹于皮損處，待自然干燥（避免擦拭）。酊劑/擦劑：適用于角化過度性皮損（如手足癬、神經(jīng)性皮炎）。用棉簽蘸取，涂抹于皮損處，每日2-3次（注意避開眼周、黏膜等敏感部位）。凝膠：適用于油性皮膚/痤瘡患者。取適量涂抹于皮損處，輕輕按摩至吸收（避免厚重感）。2.注意事項：刺激性藥物（如維A酸類、水楊酸）：應從小面積開始使用（如先涂1-2處皮損），逐漸增加頻率（從隔日1次到每日1次）；若出現(xiàn)紅腫、刺痛、脫屑等不適，應暫停使用并及時就醫(yī)。外用激素藥物（如氫化可的松、糠酸莫米松）：需嚴格按照醫(yī)囑使用（避免長期、大面積使用），面部、會陰部等敏感部位應選擇弱效激素（如1%氫化可的松），使用時間不超過2周。用藥順序：一般先涂水劑（如洗劑），待干燥后再涂軟膏/乳膏；若同時使用多種藥物，應間隔30分鐘以上。（三）皮損處理技術(shù)1.膿皰/水皰處理：目的：排出膿液/滲出液，預防感染。用物準備：碘伏、無菌注射器（1ml或5ml）、無菌紗布、抗生素軟膏（如莫匹羅星）。操作要點：用碘伏消毒皮損及周圍皮膚（直徑5cm）；用無菌注射器針頭刺破水皰低位（避免刺破水皰頂部），輕輕擠壓排出膿液/滲出液（避免用力擠壓，防止感染擴散）；保留水皰壁（保護創(chuàng)面），用無菌紗布覆蓋；若水皰壁破損，可涂抹抗生素軟膏，用紗布包扎。注意事項：避免自行挑破大皰（直徑＞1cm），需由醫(yī)護人員處理；處理后保持創(chuàng)面清潔，避免沾水。2.皮膚活檢術(shù)后護理：目的：預防出血、感染，促進創(chuàng)面愈合。用物準備：無菌紗布、碘伏、云南白藥（必要時）、抗生素軟膏。操作要點：術(shù)后用無菌紗布壓迫創(chuàng)面10-15分鐘，止血；每日用碘伏消毒創(chuàng)面1次，涂抹抗生素軟膏，用紗布覆蓋；避免創(chuàng)面沾水（3天內(nèi)不洗澡），避免劇烈運動（防止出血）；觀察創(chuàng)面有無滲血、紅腫、疼痛（若出現(xiàn)，及時就醫(yī)）。（四）光療護理目的：通過紫外線（UVB）、窄譜中波紫外線（NB-UVB）等照射，抑制皮損細胞增殖、減輕炎癥（適用于銀屑病、白癜風、濕疹等）。用物準備：光療儀、防護眼鏡（患者專用）、保濕霜。操作要點：1.治療前準備：清潔皮膚（去除化妝品、藥物、汗液），避免影響療效；佩戴防護眼鏡（保護眼睛，避免紫外線損傷）；遮蓋面部、會陰部等敏感部位（若不需要照射）。2.治療中護理：指導患者保持固定姿勢（避免移動，確保照射均勻）；觀察患者有無不適（如皮膚刺痛、瘙癢、頭暈），若出現(xiàn)，立即停止治療。3.治療后護理：涂抹保濕霜（緩解皮膚干燥）；避免陽光直射（24小時內(nèi)不外出，若外出需涂防曬霜、戴帽子）；觀察皮膚反應（如紅斑、水皰），若出現(xiàn)嚴重紅斑（超過照射區(qū)域）或水皰，及時就醫(yī)。四、疾病專項護理：個體化干預（一）濕疹護理核心問題：皮膚屏障受損、瘙癢、滲出。護理要點：1.皮膚保濕：每日涂抹保濕霜（如含神經(jīng)酰胺、凡士林的產(chǎn)品）2-3次，尤其是洗澡后（3分鐘內(nèi)涂抹）；避免使用刺激性保濕產(chǎn)品（如含酒精、香料的）。2.避免誘因：遠離過敏原（如花粉、塵螨、動物毛發(fā)）、避免食用辛辣、海鮮等食物；避免熱水燙洗、用力摩擦皮膚。3.瘙癢管理：指導患者避免搔抓（可戴手套或用冷毛巾濕敷緩解）；遵醫(yī)囑使用抗組胺藥（如氯雷他定）、外用激素藥物（如糠酸莫米松）。4.滲出性皮損護理：用生理鹽水濕敷（方法見“皮膚清潔護理”），待滲出減少后，涂抹軟膏/乳膏。（二）銀屑病護理核心問題：皮膚脫屑、斑塊、瘙癢。護理要點：1.皮膚護理：每日用溫水洗澡（避免熱水燙洗），使用溫和的潔面產(chǎn)品；洗澡后立即涂抹保濕霜（如尿素霜、維生素E乳），保持皮膚濕潤；避免搔抓（防止皮損加重、出血）。2.光療護理：遵醫(yī)囑進行NB-UVB治療，治療后加強保濕（見“光療護理”）。3.飲食指導：避免辛辣、海鮮、酒精等刺激性食物；多吃富含維生素A、維生素C的食物（如胡蘿卜、橙子），促進皮膚修復。（三）痤瘡護理核心問題：油脂分泌過多、毛孔堵塞、感染。護理要點：1.面部清潔：每日用溫和的潔面產(chǎn)品清潔面部2次（避免過度清潔）；避免使用油性化妝品（如粉底、面霜）。2.避免擠壓：禁止擠壓痤瘡（尤其是三角區(qū)），防止感染擴散（引起顱內(nèi)感染）。3.外用藥物護理：遵醫(yī)囑使用維A酸類藥物（如阿達帕林凝膠）、抗生素軟膏（如克林霉素凝膠）；維A酸類藥物需夜間使用（避免陽光照射），涂抹于粉刺、丘疹處（避免全臉涂抹）。4.飲食指導：避免甜食（如蛋糕、奶茶）、油炸食物（如炸雞、薯條）；多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。（四）帶狀皰疹護理核心問題：神經(jīng)痛、皮損感染、后遺神經(jīng)痛。護理要點：1.疼痛管理：遵醫(yī)囑使用止痛藥（如加巴噴丁、普瑞巴林）；用冷毛巾濕敷皮損處（緩解疼痛）；避免摩擦皮損（穿寬松衣物）。2.皮損護理：保持皮損清潔，用碘伏消毒；涂抹抗病毒軟膏（如阿昔洛韋乳膏）；避免沾水（防止感染）。3.預防后遺神經(jīng)痛：早期使用抗病毒藥物（如阿昔洛韋），療程7-10天；避免勞累、熬夜（增強免疫力）；若疼痛持續(xù)超過1個月，需及時就醫(yī)（進行神經(jīng)阻滯治療）。五、護理干預與健康指導（一）一般護理1.環(huán)境護理：保持病室清潔、通風（每日通風2次，每次30分鐘）；溫度適宜（20-24℃），濕度適宜（50%-60%）（避免皮膚干燥）。2.飲食護理：根據(jù)疾病類型調(diào)整飲食（如濕疹患者避免過敏原，痤瘡患者避免甜食）；戒煙限酒；多喝水（每日____ml），保持皮膚水分。3.休息與活動：避免過度勞累（保證每日7-8小時睡眠）；適當運動（如散步、瑜伽），增強免疫力；避免劇烈運動（防止皮損摩擦、出血）。（二）心理護理1.傾聽與共情：耐心傾聽患者的煩惱（如“我理解你因為皮損而感到自卑”），給予情感支持。2.認知干預：向患者解釋疾病的病因、治療方案（如“銀屑病是可以控制的，只要堅持治療，皮損會逐漸消退”），糾正錯誤認知（如“痤瘡不是因為臟，而是油脂分泌過多”）。3.社會支持：鼓勵患者參與病友互助小組（如銀屑病協(xié)會），分享經(jīng)驗；指導家屬給予理解與支持（如“多陪伴患者，避免提及皮損”）。（三）健康指導1.用藥指導：向患者講解藥物的作用、用法、不良反應（如“外用激素藥物不能長期使用，否則會引起皮膚萎縮”）；指導患者按時用藥（如“維A酸類藥物需夜間使用”）；提醒患者定期復查（調(diào)整治療方案）。2.皮膚護理指導：教會患者正確清潔皮膚、涂抹藥物的方法；指導患者選擇適合自己的洗護產(chǎn)品（如“干性皮膚選擇保濕型洗面奶”）；提醒患者避免接觸過敏原（如“濕疹患者避免接觸花粉”）。3.避免誘因指導：告知患者疾病的誘因（如“銀屑病患者避免感冒、勞累”）；指導患者如何預防誘因（如“痤瘡患者避免熬夜”）。六、護理安全管理1.藥物過敏預防：使用新藥物前，詢問患者有無過敏史；外用藥物時，先在小面積皮膚試用（如前臂內(nèi)側(cè)），觀察24小時無過敏反應后再使用。2.無菌操作原則：處理皮損（如挑破水皰、活檢）時，嚴格遵守無菌操作（消毒、使用無菌物品），避免感染。3.患者安全防護：光療時，確?；颊吲宕鞣雷o眼鏡；指導患者避免搔抓皮損（防止出血、感染）；提醒患者避免自行使用刺激性藥物（如酒精、碘酒）。七、結(jié)語皮膚科護理是一項專業(yè)、細致的工作，需要護理人員具備扎實的理論知識（如皮膚解剖、疾病病理）、熟練的操作技能（如外用藥物涂