2025年胸痹心痛的中醫(yī)辯證和治療胸痹心痛是指以胸部悶痛、甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。2025年，隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展和臨床實踐的深入，對于胸痹心痛的中醫(yī)辯證和治療有了更為系統(tǒng)和全面的認(rèn)識。病因病機(jī)胸痹心痛的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素有關(guān)。其病機(jī)有虛實兩方面，實為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，痹阻胸陽，阻滯心脈；虛為心、脾、肝、腎虧虛，心脈失養(yǎng)。在本病的形成和發(fā)展過程中，大多先實而后致虛，亦有先虛而后致實者。寒邪內(nèi)侵，素體陽衰，胸陽不振，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯，痹阻胸陽，而成胸痹?！端貑枴づe痛論》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！憋嬍巢还?jié)，過食肥甘厚味，或嗜酒成癖，損傷脾胃，運化失健，聚濕生痰，痰阻脈絡(luò)，氣血運行不暢，發(fā)為胸痹。情志失節(jié)，憂思傷脾，脾失健運，聚濕成痰；郁怒傷肝，肝郁氣滯，甚則氣郁化火，灼津成痰。氣滯和痰阻均可使血行不暢，心脈痹阻，而發(fā)胸痹。勞倦內(nèi)傷，勞倦過度，耗氣傷陰，心脈失養(yǎng)，或積勞傷陽，心氣虧虛，鼓動無力，胸陽失展，氣血運行不暢，心脈痹阻，發(fā)為胸痹。年邁體虛，年過半百，腎氣漸衰，如腎陽虛衰，則不能鼓舞五臟之陽，可致心氣不足或心陽不振；腎陰虧虛，則不能滋養(yǎng)五臟之陰，可引起心陰內(nèi)耗。心陰虧虛，心陽不振，均可使氣血運行不暢，心脈痹阻，而發(fā)胸痹。辯證分型心血瘀阻證主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。分析：氣郁日久，瘀血內(nèi)停，絡(luò)脈不通，故見心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處；血屬陰，夜亦屬陰，入夜則瘀血加重，故疼痛入夜為甚；瘀血阻塞，心脈不暢，故胸悶；暴怒則氣逆，勞累則氣耗，均可致心脈氣血運行不暢，故疼痛加重；舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈弦澀，均為瘀血內(nèi)停之征。氣滯心胸證主癥：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒。苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。分析：肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，情志不舒，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，胸陽失展，故心胸滿悶，隱痛陣發(fā)；氣屬無形，時聚時散，故疼痛無定處；太息則氣機(jī)稍得舒展，故時欲太息；情志不遂則肝郁更甚，氣機(jī)更加不暢，故疼痛加重；肝氣橫逆犯脾，脾失健運，故脘腹脹悶；噯氣、矢氣可使氣機(jī)暫時通暢，故得噯氣或矢氣則舒；苔薄或薄膩，脈細(xì)弦，均為肝郁氣滯之象。痰濁閉阻證主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎。舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。分析：痰濁盤踞，胸陽失展，故胸悶重而心痛微；痰阻氣道，故痰多氣短；脾主四肢，痰濁困脾，脾氣不運，故肢體沉重；形體肥胖者多痰多濕盛，故形體肥胖；陰雨天則濕邪更甚，痰濁加重，故遇陰雨天而易發(fā)作或加重；脾氣虛弱，運化無力，故倦怠乏力，納呆便溏；痰濁內(nèi)盛，故咯吐痰涎；舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑，均為痰濁內(nèi)盛之征。寒凝心脈證主癥：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白。苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。分析：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振，故卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥；氣候驟冷或驟感風(fēng)寒，寒邪更甚，陽氣更虛，故病情加重；陽虛不能溫煦肢體，故形寒，手足不溫；陽虛不能固攝津液，故冷汗自出；寒凝心脈，氣機(jī)不暢，故胸悶氣短；心失所養(yǎng)，故心悸；面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)，均為寒邪內(nèi)盛，陽氣不足之象。氣陰兩虛證主癥：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色?白，易汗出。舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。分析：心氣不足，陰血虧虛，心脈失養(yǎng)，故心胸隱痛，時作時休；心主血脈，心氣不足，鼓動無力，故心悸氣短；動則耗氣，故動則益甚；氣虛則臟腑功能減退，故倦怠乏力，聲息低微；氣虛不能固攝津液，故易汗出；面色?白，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代，均為氣陰兩虛之征。心腎陰虛證主癥：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘。舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。分析：心腎陰虛，心脈失養(yǎng)，故心痛憋悶；陰虛內(nèi)熱，擾動心神，故心悸盜汗，虛煩不寐；腰為腎之府，腎主骨生髓，腎陰虧虛，故腰酸膝軟；腦為髓海，腎陰不足，髓海空虛，故頭暈耳鳴；陰虛津虧，腸道失潤，故口干便秘；舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代，均為心腎陰虛，虛熱內(nèi)擾之象。心腎陽虛證主癥：心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色?白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。分析：心腎陽虛，心脈失于溫煦，鼓動無力，故心悸而痛，胸悶氣短；動則耗氣，故動則更甚；陽虛不能固攝津液，故自汗；陽虛不能溫煦形體，故面色?白，神倦怯寒，四肢欠溫；陽虛不能運化水濕，水濕內(nèi)停，故肢體腫脹；舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲，均為心腎陽虛之征。治療方法心血瘀阻證治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯加減。本方由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草組成。方中桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀；當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血活血，使祛瘀而不傷正；柴胡、枳殼、桔梗疏肝理氣，使氣行則血行；甘草調(diào)和諸藥。若胸痛甚者，可加乳香、沒藥、郁金、降香、丹參等以增強(qiáng)活血理氣止痛之力；若血瘀氣滯并重，胸悶痛甚者，可加沉香、檀香、蓽茇等以增理氣止痛之功；若因寒凝血瘀或陽虛血瘀者，可加細(xì)辛、桂枝、附片等以溫通散寒；若兼氣虛者，可加黃芪、黨參等以補(bǔ)氣行血。氣滯心胸證治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。方藥：柴胡疏肝散加減。本方由柴胡、枳殼、芍藥、甘草、香附、川芎組成。方中柴胡疏肝解郁；香附、枳殼理氣疏肝；川芎活血通絡(luò)；芍藥、甘草緩急止痛。若胸悶心痛明顯者，可加丹參、郁金、降香、延胡索等以增強(qiáng)活血理氣止痛之力；若氣郁化火者，可加山梔、黃連、牡丹皮等以清熱瀉火；若兼見心悸、失眠者，可加炒酸棗仁、柏子仁、夜交藤等以養(yǎng)心安神。痰濁閉阻證治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹。方藥：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。瓜蔞薤白半夏湯由瓜蔞實、薤白、半夏、白酒組成，滌痰湯由半夏、膽南星、橘紅、枳實、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜組成。瓜蔞薤白半夏湯通陽散結(jié)，祛痰寬胸；滌痰湯滌痰開竅。兩方合用，共奏通陽泄?jié)?，豁痰宣痹之功。若痰濁郁而化熱者，可加黃連、天竺黃、竹瀝等以清熱化痰；若兼見瘀血者，可加丹參、赤芍、郁金等以活血化瘀；若胸悶明顯者，可加枳實、厚樸等以理氣寬胸。寒凝心脈證治法：辛溫散寒，宣通心陽。方藥：枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。枳實薤白桂枝湯由枳實、厚樸、薤白、桂枝、瓜蔞實組成，當(dāng)歸四逆湯由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、甘草、通草、大棗組成。枳實薤白桂枝湯通陽散結(jié)，祛痰下氣；當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。兩方合用，共奏辛溫散寒，宣通心陽之功。若寒邪較重，胸痛較甚者，可加制川烏、制草烏、干姜等以增強(qiáng)散寒止痛之力；若兼見氣滯者，可加香附、檀香等以理氣止痛；若兼見瘀血者，可加丹參、川芎等以活血化瘀。氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。生脈散由人參、麥冬、五味子組成，人參養(yǎng)榮湯由人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、肉桂、陳皮、遠(yuǎn)志、五味子、生姜、大棗組成。生脈散益氣養(yǎng)陰生津；人參養(yǎng)榮湯益氣養(yǎng)血，養(yǎng)心安神。兩方合用，共奏益氣養(yǎng)陰，活血通脈之功。若氣虛明顯者，可加黃芪、黨參等以增強(qiáng)補(bǔ)氣之力；若陰虛明顯者，可加玉竹、石斛、沙參等以滋養(yǎng)陰液；若兼見瘀血者，可加丹參、赤芍、川芎等以活血化瘀。心腎陰虛證治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。方藥：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。天王補(bǔ)心丹由生地黃、人參、丹參、玄參、茯苓、五味子、遠(yuǎn)志、桔梗、當(dāng)歸身、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、朱砂組成，炙甘草湯由炙甘草、生姜、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥冬、麻仁、大棗組成。天王補(bǔ)心丹滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神；炙甘草湯益氣滋陰，通陽復(fù)脈。兩方合用，共奏滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)之功。若腎陰虧虛較甚，腰膝酸軟明顯者，可加山茱萸、枸杞子、杜仲等以滋補(bǔ)腎陰；若虛火較甚，心煩不寐，舌紅少苔者，可加黃連、阿膠、雞子黃等以滋陰降火；若兼見瘀血者，可加丹參、赤芍、郁金等以活血化瘀。心腎陽虛證治法：溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽。方藥：參附湯合右歸飲加減。參附湯由人參、附子組成，右歸飲由熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、甘草、杜仲、肉桂、制附子組成。參附湯大補(bǔ)元氣，回陽救逆；右歸飲溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)血。兩方合用，共奏溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽之功。若腎陽虛衰，不能制水，水飲上凌心肺，癥見水腫、喘促、心悸者，可用真武湯加黃芪、漢防己、豬苓、車前子等以溫陽利水；若心陽虛衰，欲脫之危候，可重用紅參（或別直參）、附子，加龍骨、牡蠣以回陽固脫。其他療法針灸治療1.體針：主穴取內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、厥陰俞。心血瘀阻證配血海、膈俞；氣滯心胸證配太沖、期門；痰濁閉阻證配豐隆、中脘；寒凝心脈證配關(guān)元、命門；氣陰兩虛證配氣海、三陰交；心腎陰虛證配太溪、腎俞；心腎陽虛證配神闕、關(guān)元。實證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，留針20-30分鐘，每日1次，10次為1個療程。2.耳針：取心、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎等穴。每次選3-4穴，用王不留行籽貼壓，兩耳交替，3-5天更換1次，每日自行按壓3-4次，以局部有酸麻脹感為度。推拿治療患者取仰臥位，醫(yī)者用手掌在患者胸部做揉、摩法，重點在膻中穴，約5分鐘；然后用拇指按揉內(nèi)關(guān)、神門、足三里等穴，每穴約1分鐘；再用手掌在患者背部脊柱兩側(cè)做揉、滾法，重點在心俞、厥陰俞，約5分鐘。最后患者取俯臥位，醫(yī)者用拇指按揉腎俞、命門等穴，每穴約1分鐘。每日1次，10次為1個療程。中藥食療1.丹參飲：丹參30克，檀香6克，砂仁6克，紅糖適量。將丹參、檀香、砂仁洗凈，加水煎煮30分鐘，去渣取汁，加入紅糖調(diào)味。每日1劑，分2次飲用。具有活血化瘀，理氣止痛的作用，適用于心血瘀阻證。2.薤白粥：薤白15克，粳米100克。將薤白洗凈，與粳米一起加水煮粥。每日1劑，分2次食用。具有通陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯的作用，適用于寒凝心脈證和痰濁閉阻證。3.人參麥冬粥：人參10克，麥冬15克，粳米100克。將人參、麥冬洗凈，加水煎煮30分鐘，去渣取汁，與粳米一起煮粥。每日1劑，分2次食用。具有益氣養(yǎng)陰的作用，適用于氣陰兩虛證。預(yù)防與調(diào)護(hù)胸痹心痛的預(yù)防應(yīng)注意調(diào)攝精神，避免情緒波動；注意生活起居，寒溫適宜；飲食宜清淡低鹽，食勿過飽，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒；注意勞逸結(jié)合，堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如太極拳、八段錦等。發(fā)作期患者應(yīng)立即臥床休息，緩解期要注意適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，堅持力所能及的活動，做到