2025年婦幼保健院病案首頁培訓(xùn)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.病案首頁中，“入院日期”是指（）A.患者辦理入院手續(xù)的日期B.患者到達(dá)醫(yī)院門診的日期C.患者進(jìn)入病房的日期D.醫(yī)生開入院醫(yī)囑的日期2.下列哪種情況不屬于新生兒窒息的診斷依據(jù)（）A.出生后1分鐘Apgar評分≤7分B.出生后5分鐘Apgar評分≤7分C.臍動脈血pH＜7.2D.出生后哭聲響亮3.病案首頁中，“主要診斷”選擇的原則是（）A.對健康危害最嚴(yán)重B.花費(fèi)醫(yī)療精力最多C.住院時間最長D.以上都是4.剖宮產(chǎn)手術(shù)的ICD-9-CM-3編碼是（）A.74.0B.74.1C.74.2D.74.95.新生兒出生體重記錄到小數(shù)點(diǎn)后（）A.1位B.2位C.3位D.4位6.病案首頁中，“出院情況”不包括（）A.治愈B.好轉(zhuǎn)C.未愈D.失蹤7.產(chǎn)婦分娩方式不包括（）A.自然分娩B.臀位助產(chǎn)C.剖宮產(chǎn)D.引產(chǎn)8.下列關(guān)于病案首頁中“并發(fā)癥”的描述，正確的是（）A.指在治療過程中出現(xiàn)的新的疾病B.指在住院期間發(fā)生的與主要診斷相關(guān)的疾病C.指在住院期間發(fā)生的非主要診斷的疾病D.以上都是9.病案首頁中，“門（急）診診斷”應(yīng)填寫（）A.醫(yī)生初步診斷B.入院診斷C.出院診斷D.最后確診診斷10.新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE方案中，“A”代表（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療11.病案首頁中，“手術(shù)及操作日期”是指（）A.手術(shù)開始的日期B.手術(shù)結(jié)束的日期C.麻醉開始的日期D.麻醉結(jié)束的日期12.以下哪種疾病不屬于婦幼保健院常見的孕產(chǎn)婦并發(fā)癥（）A.妊娠期高血壓疾病B.前置胎盤C.冠心病D.產(chǎn)后出血13.病案首頁中，“輸血品種”不包括（）A.全血B.紅細(xì)胞懸液C.血小板D.白蛋白14.新生兒疾病診斷中，“新生兒肺炎”的主要編碼是（）A.J18.9B.P23.9C.P28.9D.P29.915.病案首頁中，“住院費(fèi)用”應(yīng)按照（）填寫A.實(shí)際發(fā)生費(fèi)用B.醫(yī)保報銷費(fèi)用C.患者自付費(fèi)用D.醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.病案首頁的作用包括（）A.醫(yī)療信息統(tǒng)計B.醫(yī)療質(zhì)量評價C.醫(yī)保結(jié)算D.醫(yī)療糾紛處理2.產(chǎn)婦分娩記錄應(yīng)包括（）A.分娩時間B.分娩方式C.新生兒情況D.會陰裂傷情況3.新生兒疾病診斷需要考慮的因素有（）A.出生史B.臨床表現(xiàn)C.實(shí)驗室檢查結(jié)果D.家族遺傳史4.病案首頁中，“主要診斷”的選擇應(yīng)遵循的原則有（）A.病因診斷優(yōu)先于病理診斷B.疾病的急性診斷優(yōu)先于慢性診斷C.原發(fā)疾病優(yōu)先于繼發(fā)疾病D.腫瘤性疾病優(yōu)先于非腫瘤性疾病5.剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)癥包括（）A.頭盆不稱B.胎兒窘迫C.前置胎盤D.產(chǎn)婦要求6.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括（）A.快速評估B.初步復(fù)蘇C.正壓通氣D.胸外按壓7.病案首頁中，“并發(fā)癥與合并癥”的填寫要求有（）A.準(zhǔn)確填寫疾病名稱B.按照ICD編碼規(guī)則編碼C.只填寫主要的并發(fā)癥與合并癥D.填寫與本次住院相關(guān)的所有并發(fā)癥與合并癥8.婦幼保健院病案首頁中，與孕產(chǎn)婦相關(guān)的信息包括（）A.孕周B.產(chǎn)次C.孕次D.血型9.手術(shù)及操作編碼的準(zhǔn)確性對（）有重要影響A.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算B.醫(yī)療質(zhì)量評估C.臨床研究D.醫(yī)院管理10.新生兒常見的先天性疾病有（）A.先天性心臟病B.神經(jīng)管缺陷C.唇腭裂D.唐氏綜合征三、判斷題（每題2分，共20分）1.病案首頁中，“入院病情”可以不填寫。（）2.產(chǎn)婦分娩過程中發(fā)生的會陰側(cè)切屬于手術(shù)操作。（）3.新生兒出生后1分鐘Apgar評分正常，就不會發(fā)生窒息。（）4.病案首頁中，“出院診斷”必須與“入院診斷”一致。（）5.剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要編碼應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式選擇。（）6.新生兒疾病診斷編碼應(yīng)準(zhǔn)確到亞目。（）7.病案首頁中，“輸血情況”只需要填寫輸血的總量。（）8.產(chǎn)婦分娩后發(fā)生的產(chǎn)褥感染應(yīng)作為主要診斷。（）9.病案首頁中，“手術(shù)及操作名稱”應(yīng)按照ICD-9-CM-3編碼規(guī)則填寫。（）10.新生兒窒息復(fù)蘇后，應(yīng)密切觀察生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述病案首頁中主要診斷選擇的原則和方法。2.請說明新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE方案的具體內(nèi)容。婦幼保健院病案首頁培訓(xùn)考核試題答案一、單項選擇題1.答案：A解析：入院日期是指患者辦理入院手續(xù)的日期，這是病案首頁準(zhǔn)確記錄患者入院時間的標(biāo)準(zhǔn)定義。其他選項如到達(dá)門診日期、進(jìn)入病房日期和醫(yī)生開入院醫(yī)囑日期都不能準(zhǔn)確代表入院的起始時間。2.答案：D解析：新生兒窒息的診斷依據(jù)包括出生后1分鐘Apgar評分≤7分、出生后5分鐘Apgar評分≤7分、臍動脈血pH＜7.2等。出生后哭聲響亮說明新生兒呼吸功能正常，不屬于窒息的表現(xiàn)。3.答案：D解析：主要診斷選擇的原則是對健康危害最嚴(yán)重、花費(fèi)醫(yī)療精力最多、住院時間最長的疾病。這些原則有助于準(zhǔn)確反映患者本次住院的主要醫(yī)療問題。4.答案：C解析：剖宮產(chǎn)手術(shù)的ICD-9-CM-3編碼是74.2。不同的手術(shù)操作在ICD-9-CM-3中有特定的編碼，準(zhǔn)確編碼有助于醫(yī)療信息的統(tǒng)計和管理。5.答案：A解析：新生兒出生體重記錄到小數(shù)點(diǎn)后1位，這樣的記錄精度既能滿足醫(yī)療統(tǒng)計和臨床需要，又不會過于繁瑣。6.答案：D解析：出院情況包括治愈、好轉(zhuǎn)、未愈等，失蹤不屬于正常的出院情況分類。7.答案：D解析：引產(chǎn)是一種終止妊娠的方法，不屬于分娩方式。分娩方式主要包括自然分娩、臀位助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等。8.答案：D解析：并發(fā)癥是指在治療過程中出現(xiàn)的新的疾病，在住院期間發(fā)生的與主要診斷相關(guān)或非主要診斷的疾病。準(zhǔn)確記錄并發(fā)癥有助于全面評估患者的病情和治療效果。9.答案：A解析：門（急）診診斷應(yīng)填寫醫(yī)生初步診斷，它反映了患者在門（急）診時醫(yī)生根據(jù)癥狀和檢查做出的初步判斷。10.答案：A解析：新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE方案中，“A”代表清理呼吸道，這是復(fù)蘇的首要步驟，確保呼吸道通暢是建立有效呼吸的基礎(chǔ)。11.答案：A解析：手術(shù)及操作日期是指手術(shù)開始的日期，準(zhǔn)確記錄手術(shù)開始時間對于醫(yī)療記錄和統(tǒng)計分析非常重要。12.答案：C解析：冠心病不屬于婦幼保健院常見的孕產(chǎn)婦并發(fā)癥。妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、產(chǎn)后出血等是孕產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥。13.答案：D解析：輸血品種包括全血、紅細(xì)胞懸液、血小板等，白蛋白不屬于輸血品種，它是一種血液制品，但主要用于補(bǔ)充血漿蛋白等。14.答案：B解析：新生兒肺炎的主要編碼是P23.9。不同的疾病在ICD編碼中有特定的編碼，準(zhǔn)確編碼有助于疾病的分類和統(tǒng)計。15.答案：A解析：病案首頁中，“住院費(fèi)用”應(yīng)按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用填寫，以準(zhǔn)確反映患者住院期間的醫(yī)療費(fèi)用支出。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：病案首頁具有多方面的作用，包括醫(yī)療信息統(tǒng)計、醫(yī)療質(zhì)量評價、醫(yī)保結(jié)算和醫(yī)療糾紛處理等。它是醫(yī)院醫(yī)療管理和醫(yī)療信息交流的重要文件。2.答案：ABCD解析：產(chǎn)婦分娩記錄應(yīng)全面包括分娩時間、分娩方式、新生兒情況和會陰裂傷情況等，這些信息對于評估分娩過程和產(chǎn)婦、新生兒的健康狀況非常重要。3.答案：ABCD解析：新生兒疾病診斷需要綜合考慮出生史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗室檢查結(jié)果和家族遺傳史等因素。全面的信息有助于準(zhǔn)確診斷新生兒疾病。4.答案：ABCD解析：主要診斷選擇應(yīng)遵循病因診斷優(yōu)先于病理診斷、疾病的急性診斷優(yōu)先于慢性診斷、原發(fā)疾病優(yōu)先于繼發(fā)疾病、腫瘤性疾病優(yōu)先于非腫瘤性疾病等原則，以確保主要診斷的準(zhǔn)確性。5.答案：ABC解析：剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)癥包括頭盆不稱、胎兒窘迫、前置胎盤等。產(chǎn)婦要求一般不作為剖宮產(chǎn)的絕對適應(yīng)癥，需要綜合評估母嬰情況。6.答案：ABCD解析：新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括快速評估、初步復(fù)蘇、正壓通氣和胸外按壓等。這些步驟需要按照一定的順序和規(guī)范進(jìn)行，以提高復(fù)蘇的成功率。7.答案：ABD解析：并發(fā)癥與合并癥的填寫要求準(zhǔn)確填寫疾病名稱，按照ICD編碼規(guī)則編碼，填寫與本次住院相關(guān)的所有并發(fā)癥與合并癥，而不是只填寫主要的。全面準(zhǔn)確的填寫有助于對患者病情的綜合評估。8.答案：ABCD解析：婦幼保健院病案首頁中，與孕產(chǎn)婦相關(guān)的信息包括孕周、產(chǎn)次、孕次和血型等，這些信息對于了解孕產(chǎn)婦的生理狀態(tài)和胎兒發(fā)育情況非常重要。9.答案：ABCD解析：手術(shù)及操作編碼的準(zhǔn)確性對醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療質(zhì)量評估、臨床研究和醫(yī)院管理都有重要影響。準(zhǔn)確的編碼有助于提高醫(yī)療管理的效率和質(zhì)量。10.答案：ABCD解析：新生兒常見的先天性疾病包括先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷、唇腭裂和唐氏綜合征等。這些疾病的早期診斷和治療對于新生兒的健康至關(guān)重要。三、判斷題1.答案：錯誤解析：病案首頁中，“入院病情”是必須填寫的內(nèi)容，它有助于了解患者入院時的疾病狀態(tài)和嚴(yán)重程度。2.答案：正確解析：產(chǎn)婦分娩過程中發(fā)生的會陰側(cè)切屬于手術(shù)操作，需要在病案首頁中準(zhǔn)確記錄手術(shù)名稱和編碼。3.答案：錯誤解析：新生兒出生后1分鐘Apgar評分正常，不能排除后續(xù)發(fā)生窒息的可能。Apgar評分只是一個初步的評估，還需要密切觀察新生兒的情況。4.答案：錯誤解析：出院診斷可能與入院診斷不一致，因為在住院期間經(jīng)過進(jìn)一步的檢查和治療，可能會發(fā)現(xiàn)新的疾病或?qū)υ性\斷進(jìn)行修正。5.答案：正確解析：剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要編碼應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式選擇，不同的剖宮產(chǎn)手術(shù)方式在ICD-9-CM-3中有不同的編碼。6.答案：正確解析：新生兒疾病診斷編碼應(yīng)準(zhǔn)確到亞目，這樣可以更精確地反映疾病的診斷信息，有利于醫(yī)療統(tǒng)計和研究。7.答案：錯誤解析：病案首頁中，“輸血情況”不僅需要填寫輸血的總量，還需要填寫輸血的品種等詳細(xì)信息。8.答案：錯誤解析：產(chǎn)婦分娩后發(fā)生的產(chǎn)褥感染是否作為主要診斷需要根據(jù)具體情況判斷，如果本次住院的主要治療目的是產(chǎn)褥感染，則可作為主要診斷，否則應(yīng)根據(jù)主要診斷選擇原則確定。9.答案：正確解析：病案首頁中，“手術(shù)及操作名稱”應(yīng)按照ICD-9-CM-3編碼規(guī)則填寫，以保證手術(shù)信息的標(biāo)準(zhǔn)化和準(zhǔn)確性。10.答案：正確解析：新生兒窒息復(fù)蘇后，應(yīng)密切觀察生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。四、簡答題1.簡述病案首頁中主要診斷選擇的原則和方法-原則-對健康危害最嚴(yán)重：選擇對患者生命威脅最大、病情最嚴(yán)重的疾病作為主要診斷。例如，患者同時患有肺炎和高血壓，若肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅生命，則肺炎應(yīng)作為主要診斷。-花費(fèi)醫(yī)療精力最多：如果在治療過程中，針對某一疾病投入了最多的醫(yī)療資源，包括檢查、治療等，則該疾病應(yīng)作為主要診斷。比如，患者因膽囊炎入院，在住院期間主要針對膽囊炎進(jìn)行了手術(shù)治療和后續(xù)護(hù)理，那么膽囊炎就是主要診斷。-住院時間最長：以導(dǎo)致患者住院時間最長的疾病作為主要診斷。若患者因心臟病住院治療，期間又發(fā)現(xiàn)有輕度的感冒，但心臟病的治療和恢復(fù)時間較長，心臟病就是主要診斷。-方法-病因診斷優(yōu)先于病理診斷：當(dāng)存在病因和病理診斷時，優(yōu)先選擇病因診斷。例如，因結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的肺結(jié)核，結(jié)核桿菌感染是病因診斷，應(yīng)優(yōu)先選擇。-疾病的急性診斷優(yōu)先于慢性診斷：如果患者同時有急性和慢性疾病，急性疾病應(yīng)作為主要診斷。如患者有慢性支氣管炎病史，此次因急性發(fā)作入院，急性支氣管炎發(fā)作就是主要診斷。-原發(fā)疾病優(yōu)先于繼發(fā)疾?。寒?dāng)存在原發(fā)和繼發(fā)疾病時，原發(fā)疾病應(yīng)作為主要診斷。比如，肝癌轉(zhuǎn)移至肺部，肝癌是原發(fā)疾病，應(yīng)作為主要診斷。-腫瘤性疾病優(yōu)先于非腫瘤性疾病：若患者既有腫瘤性疾病又有其他非腫瘤性疾病，腫瘤性疾病應(yīng)作為主要診斷。例如，患者同時患有子宮肌瘤和貧血，子宮肌瘤是腫瘤性疾病，應(yīng)作為主要診斷。2.請說明新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE方案的具體內(nèi)容-A（Airway，清理呼吸道）-在新生兒出生后，立即用吸球或吸引器清理口腔和鼻腔內(nèi)的羊水、黏液等分泌物，確保呼吸道通暢。操作時應(yīng)先吸口腔，再吸鼻腔，避免新生兒將分泌物吸入肺部。-B（Breathing，建立呼吸）-若清理呼吸道后新生兒仍無自主呼吸或呼吸微弱，應(yīng)立即進(jìn)行正壓通氣。可使用氣囊面罩或氣管插管進(jìn)行正壓通氣，通氣頻率一般為40-60次/分，壓力根據(jù)新生兒情況調(diào)整，一般初始壓力為20-30cmH?O。觀察胸廓起伏情況，判斷通氣效果。-C（Circulation，維持正常循環(huán)）-如果正壓通氣30秒后心率仍低于60次/分，應(yīng)進(jìn)行胸外按壓。按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)下方，用雙指法或拇指法進(jìn)行按壓，按壓頻率為120