2025年急診科急性群體外傷考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.批量外傷患者分診時(shí)，優(yōu)先處理的是以下哪類傷員？A.一側(cè)股骨干開放性骨折伴活動(dòng)性出血，血壓85/50mmHgB.意識(shí)清楚，左前臂皮膚裂傷10cm，出血已止C.呼吸頻率35次/分，胸廓反常運(yùn)動(dòng)，SpO?82%D.雙下肢被重物擠壓6小時(shí)后解除，訴下肢脹痛，尿量30ml/h2.關(guān)于擠壓傷綜合征的核心病理生理改變，正確的是？A.肌細(xì)胞壞死釋放肌紅蛋白，阻塞腎小管B.大量失血導(dǎo)致低血容量性休克C.創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足D.局部組織水腫壓迫神經(jīng)導(dǎo)致肢體麻木3.對(duì)一名因車禍致開放性氣胸的患者，首要處理措施是？A.立即氣管插管機(jī)械通氣B.用無菌凡士林紗布封閉傷口，變開放性為閉合性C.快速靜脈輸注平衡鹽溶液1000mlD.行胸腔閉式引流術(shù)4.多發(fā)傷患者初級(jí)評(píng)估（PrimarySurvey）的順序是？A.循環(huán)（Circulation）→氣道（Airway）→呼吸（Breathing）→殘疾（Disability）→暴露（Exposure）B.氣道（Airway）→呼吸（Breathing）→循環(huán)（Circulation）→殘疾（Disability）→暴露（Exposure）C.呼吸（Breathing）→氣道（Airway）→循環(huán)（Circulation）→暴露（Exposure）→殘疾（Disability）D.殘疾（Disability）→暴露（Exposure）→氣道（Airway）→呼吸（Breathing）→循環(huán)（Circulation）5.群體外傷事件中，使用START分診法時(shí)，以下哪類傷員應(yīng)標(biāo)記為“紅色（立即處理）”？A.能自主行走，僅訴頭痛B.呼吸頻率28次/分，按壓甲床后2秒恢復(fù)血色C.呼吸頻率8次/分，經(jīng)手法開放氣道后無改善D.無自主呼吸，雙側(cè)瞳孔散大固定6.一名創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（眶周淤血），最可能提示？A.前顱底骨折B.中顱底骨折C.后顱底骨折D.眼眶爆裂性骨折7.對(duì)疑有腹腔內(nèi)臟器損傷的患者，首選的輔助檢查是？A.腹部增強(qiáng)CTB.診斷性腹腔穿刺（DPL）C.腹部B超D.立位腹部X線平片8.創(chuàng)傷性休克患者早期（代償期）的典型表現(xiàn)是？A.血壓下降，脈細(xì)速，皮膚濕冷B.血壓正常，脈壓縮小，尿量減少C.意識(shí)模糊，呼吸深快，無尿D.血壓升高，心率減慢，煩躁不安9.開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，對(duì)暴露的骨折端正確的處理是？A.立即復(fù)位，避免污染B.用無菌敷料覆蓋，暫不復(fù)位C.用酒精沖洗后復(fù)位D.剪斷外露骨端以減少損傷10.群體外傷事件中，急診科啟動(dòng)“創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)”的標(biāo)準(zhǔn)通常是？A.同時(shí)接診3名及以上重傷員（ISS≥16分）B.接診1名ISS≥25分的傷員C.發(fā)生公共事件（如車禍、坍塌）D.傷員總數(shù)超過5人二、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：某高速公路發(fā)生5車連環(huán)相撞事故，15分鐘后急診科接診5名傷員，具體情況如下：-傷員A（45歲男性）：被拋出車外，意識(shí)模糊（GCS9分），左側(cè)外耳道流淡血性液體，呼吸26次/分，左側(cè)胸廓塌陷，可觸及骨擦感，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，SPO?80%，血壓100/60mmHg，脈搏110次/分。-傷員B（30歲女性）：被困車內(nèi)20分鐘，救出時(shí)雙下肢被擠壓，訴雙小腿劇烈疼痛、麻木，無法自主活動(dòng)，雙下肢腫脹明顯，皮膚呈青紫色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，尿量15ml/h（近1小時(shí)）。-傷員C（12歲兒童）：乘車時(shí)未系安全帶，撞擊前擋風(fēng)玻璃，左額部頭皮裂傷（長(zhǎng)約8cm，活動(dòng)性出血），意識(shí)清楚（GCS15分），訴頭痛、惡心，無嘔吐，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射靈敏，血壓110/70mmHg，脈搏95次/分。-傷員D（55歲男性）：駕駛座乘客，訴左上腹持續(xù)性疼痛，伴惡心，無嘔吐，血壓90/60mmHg，脈搏120次/分，腹軟，左上腹壓痛（+），反跳痛（-），移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音減弱。-傷員E（22歲女性）：副駕駛乘客，右小腿開放性骨折（脛骨中段外露，創(chuàng)面可見活動(dòng)性出血），意識(shí)清楚，訴疼痛劇烈，血壓120/80mmHg，脈搏90次/分，SPO?98%。問題：1.請(qǐng)按照START分診標(biāo)準(zhǔn)對(duì)5名傷員進(jìn)行優(yōu)先級(jí)排序（從高到低），并標(biāo)注顏色標(biāo)記（紅、黃、綠、黑）。2.針對(duì)傷員A，列出初級(jí)評(píng)估（PrimarySurvey）的關(guān)鍵步驟及緊急處理措施。3.針對(duì)傷員B，需警惕的最嚴(yán)重并發(fā)癥是什么？簡(jiǎn)述其診斷依據(jù)及早期處理原則。案例2：某建筑工地發(fā)生坍塌事故，10名工人被埋壓，30分鐘后送至急診科。其中一名40歲男性傷員（傷員F）被救出時(shí)已埋壓8小時(shí)，主訴“腰背部及雙下肢疼痛，無法站立”，查體：意識(shí)清楚（GCS15分），呼吸22次/分，血壓85/50mmHg，脈搏125次/分，雙下肢明顯腫脹（大腿周徑較健側(cè)增粗8cm），皮膚張力高，可見散在瘀斑，足背動(dòng)脈未觸及，雙下肢痛覺減退，趾端發(fā)紺。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀5.8mmol/L，血肌酐210μmol/L，肌酸激酶（CK）12000U/L（正常參考值24-195U/L）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？簡(jiǎn)述其病理生理機(jī)制。2.請(qǐng)列出需立即采取的6項(xiàng)關(guān)鍵救治措施。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述批量外傷患者分診的“動(dòng)態(tài)評(píng)估”原則及其臨床意義。2.對(duì)比“多發(fā)傷”與“復(fù)合傷”的定義及處理原則差異。3.開放性氣胸與張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及緊急處理的區(qū)別。4.急診科在群體外傷事件中與手術(shù)室、ICU、影像科的協(xié)作要點(diǎn)。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（解析：呼吸頻率＞30次/分或＜10次/分、SpO?＜90%提示呼吸衰竭，屬立即處理的紅色標(biāo)記）2.A（解析：擠壓傷綜合征核心是肌細(xì)胞破壞釋放肌紅蛋白、鉀離子等，導(dǎo)致急性腎損傷和高鉀血癥）3.B（解析：開放性氣胸需立即封閉傷口，阻止縱隔擺動(dòng)，再行胸腔閉式引流）4.B（解析：初級(jí)評(píng)估遵循ABCDE順序：氣道→呼吸→循環(huán)→殘疾→暴露）5.B（解析：START分診中，呼吸頻率20-30次/分需進(jìn)一步評(píng)估循環(huán)；若呼吸＞30次/分或＜10次/分、毛細(xì)血管再充盈＞2秒或無橈動(dòng)脈搏動(dòng)，標(biāo)記為紅色）6.A（解析：前顱底骨折常表現(xiàn)為眶周淤血（熊貓眼）、腦脊液鼻漏）7.C（解析：腹部B超快速、無創(chuàng)，可床邊操作，是腹腔內(nèi)臟損傷的首選初篩）8.B（解析：休克代償期因兒茶酚胺分泌，表現(xiàn)為血壓正常、脈壓縮小、尿量減少（＜0.5ml/kg/h））9.B（解析：開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)不可復(fù)位暴露骨端，避免污染擴(kuò)散，需無菌覆蓋后固定）10.A（解析：多數(shù)醫(yī)院規(guī)定同時(shí)接診3名及以上重傷員（ISS≥16分）需啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)）二、案例分析題案例1答案1.優(yōu)先級(jí)排序及顏色標(biāo)記：-傷員A（紅色）：意識(shí)障礙（GCS9分）、反常呼吸（連枷胸）、低氧血癥（SPO?80%），威脅生命。-傷員B（紅色）：雙下肢擠壓傷、少尿（15ml/h）、足背動(dòng)脈弱，提示擠壓傷綜合征風(fēng)險(xiǎn)（高鉀、腎損傷）。-傷員D（黃色）：低血壓（90/60mmHg）、左上腹壓痛、移動(dòng)性濁音（±），疑脾破裂出血，需密切觀察。-傷員E（黃色）：開放性骨折伴出血，但生命體征平穩(wěn)，可暫緩處理。-傷員C（綠色）：頭皮裂傷出血可控，意識(shí)清楚，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，屬輕傷。2.傷員A的初級(jí)評(píng)估及緊急處理：-氣道（A）：檢查是否有舌后墜、嘔吐物阻塞，因意識(shí)模糊（GCS9分），需放置口咽通氣管或準(zhǔn)備氣管插管。-呼吸（B）：觀察反常呼吸（連枷胸），立即用棉墊加壓固定胸壁，高流量吸氧（10L/min），若SPO?無改善，行氣管插管機(jī)械通氣。-循環(huán)（C）：監(jiān)測(cè)血壓（100/60mmHg）、脈搏（110次/分），開放2條靜脈通路，輸注晶體液（乳酸林格液），若血壓持續(xù)下降，考慮輸血。-殘疾（D）：GCS評(píng)分9分（E2V3M4），檢查瞳孔（未提及異常），警惕顱內(nèi)出血，需急查頭顱CT。-暴露（E）：充分暴露全身，檢查是否有其他隱匿傷（如腹部、骨盆），注意保暖。3.傷員B需警惕的并發(fā)癥：擠壓傷綜合征（ACS）。-診斷依據(jù)：雙下肢擠壓史（20分鐘）、腫脹明顯、足背動(dòng)脈弱、少尿（＜0.5ml/kg/h）、CK升高（提示肌損傷）。-早期處理原則：①避免抬高患肢（以免加重缺血）；②快速補(bǔ)液（晶體液3-5L/24h），維持尿量＞100ml/h，堿化尿液（靜滴碳酸氫鈉）；③監(jiān)測(cè)血鉀（警惕高鉀血癥，必要時(shí)予葡萄糖+胰島素、鈣劑對(duì)抗）；④評(píng)估筋膜室壓力（若＞30mmHg，需行筋膜切開減壓）；⑤完善腎功能、肌紅蛋白檢測(cè)。案例2答案1.診斷：擠壓傷綜合征（合并創(chuàng)傷性休克、筋膜室綜合征）。-病理生理機(jī)制：埋壓導(dǎo)致肌肉缺血-再灌注損傷，肌細(xì)胞破壞釋放肌紅蛋白、鉀離子、肌酸激酶（CK）等。肌紅蛋白在酸性環(huán)境下沉積于腎小管，導(dǎo)致急性腎損傷（AKI）；高鉀血癥可致心律失常；肌肉腫脹使筋膜室內(nèi)壓力升高（＞30mmHg），進(jìn)一步壓迫血管、神經(jīng)，加重缺血（惡性循環(huán)）。2.立即救治措施：-抗休克：快速輸注晶體液（如乳酸林格液），目標(biāo)尿量＞0.5ml/kg/h（成人＞30ml/h），必要時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞糾正貧血。-堿化尿液：靜滴5%碳酸氫鈉125-250ml，維持尿pH＞6.5，防止肌紅蛋白管型形成。-控制高鉀血癥：10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推（對(duì)抗心肌毒性），50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜滴（促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移），必要時(shí)血液透析。-筋膜室減壓：急查筋膜室壓力（若＞30mmHg），行小腿筋膜切開術(shù)，緩解肌肉缺血。-監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（警惕室顫）、每小時(shí)尿量、血?dú)夥治觯P(guān)注pH、BE）。-預(yù)防感染：靜脈使用廣譜抗生素（如頭孢曲松），破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500U肌注（過敏者脫敏注射）。三、簡(jiǎn)答題1.動(dòng)態(tài)評(píng)估原則及意義：-原則：批量外傷患者傷情可能隨時(shí)間變化（如遲發(fā)性脾破裂、張力性氣胸進(jìn)展），需反復(fù)評(píng)估（每15-30分鐘一次），根據(jù)病情變化調(diào)整分診優(yōu)先級(jí)。-意義：避免因初始評(píng)估遺漏隱匿傷（如閉合性腹部損傷）導(dǎo)致的二次傷害；及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化（如休克代償期進(jìn)展為失代償期），確保有限資源用于最危急患者。2.多發(fā)傷與復(fù)合傷的區(qū)別：-定義：多發(fā)傷指同一機(jī)械致傷因素（如車禍）引起的2個(gè)或以上解剖部位損傷（如顱腦+胸部+四肢）；復(fù)合傷指兩種或以上不同致傷因素（如爆炸的沖擊波+燒傷）引起的損傷。-處理原則：多發(fā)傷以“先救命后治傷”為核心，優(yōu)先處理危及生命的損傷（如氣道梗阻、大出血）；復(fù)合傷需同時(shí)處理不同致傷因素的影響（如燒傷需補(bǔ)液防休克，放射傷需隔離治療），易出現(xiàn)多器官功能障礙（MODS），需多學(xué)科協(xié)作。3.開放性氣胸與張力性氣胸的區(qū)別：-臨床表現(xiàn)：開放性氣胸有胸壁傷口（與外界相通），呼吸時(shí)聞及“嘶嘶”聲，縱隔隨呼吸擺動(dòng)（呼吸困難、發(fā)紺）；張力性氣胸?zé)o開放傷口，因單向活瓣作用，患側(cè)胸膜腔壓力進(jìn)行性升高，表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、氣管向健側(cè)偏移、患側(cè)呼吸音消失、頸靜脈怒張。-緊急處理：開放性氣胸立即用凡士林紗布封閉傷口（變開放為閉合），再行胸腔閉式引流；張力性氣胸立即用粗針頭（16G）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，接單向活瓣裝置，隨后置胸腔閉式引流管。4.多科室協(xié)作要點(diǎn)：-與手術(shù)室：急診科需快速評(píng)估手術(shù)指征（如脾破裂、開放性骨折），提前通知手術(shù)室準(zhǔn)備