一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，女性，62歲，農(nóng)民，于2024年3月10日因“左眼溢淚、流膿2年，加重1周”入院?；颊邿o(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。日常從事農(nóng)田勞作，長(zhǎng)期暴露于風(fēng)沙環(huán)境中。（二）病情發(fā)展過(guò)程患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼溢淚，晨起時(shí)眼角有少量黃色膿性分泌物，未引起重視，僅自行用干凈毛巾擦拭。近1周來(lái)，左眼溢淚癥狀明顯加重，膿性分泌物增多，呈黃綠色，晨起時(shí)眼瞼被分泌物黏連難以睜開，伴左眼內(nèi)側(cè)眼瞼紅腫、疼痛，遂來(lái)我院就診。（三）入院檢查一般檢查：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg，神志清楚，精神狀態(tài)良好，心肺腹檢查未見明顯異常。眼部?？茩z查：視力檢查：左眼視力0.6，右眼視力0.8。眼瞼檢查：左眼內(nèi)眥部眼瞼紅腫，皮膚溫度稍高，按壓淚囊區(qū)有膿性分泌物從淚小點(diǎn)溢出，右眼未見異常。結(jié)膜檢查：左眼結(jié)膜輕度充血，右眼結(jié)膜無(wú)充血。角膜檢查：雙眼角膜透明，無(wú)潰瘍及混濁。淚道沖洗檢查：左眼沖洗液完全反流，伴大量膿性分泌物；右眼沖洗通暢，無(wú)反流及分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，均在正常范圍內(nèi)。影像學(xué)檢查：淚道造影顯示左眼淚囊擴(kuò)張，鼻淚管阻塞。（四）診斷結(jié)果根據(jù)患者癥狀、體征及檢查結(jié)果，診斷為“左眼慢性淚囊炎”。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）眼部感染與淚囊內(nèi)膿性分泌物積聚、鼻淚管阻塞有關(guān)。患者左眼有大量黃綠色膿性分泌物，按壓淚囊區(qū)有膿性分泌物溢出，結(jié)膜輕度充血，提示存在眼部感染。（二）舒適受損與左眼溢淚、眼瞼紅腫疼痛有關(guān)?；颊咭蜃笱鄢掷m(xù)溢淚，日常視物受影響，且眼瞼紅腫疼痛，導(dǎo)致身體不適。（三）知識(shí)缺乏與對(duì)慢性淚囊炎的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)不了解有關(guān)。患者發(fā)病2年未及時(shí)就醫(yī)，自行處理方式不當(dāng)，說(shuō)明其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏。（四）潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)角膜炎：由于膿性分泌物可能污染角膜，增加角膜炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。眼內(nèi)炎：若感染擴(kuò)散，可能引發(fā)眼內(nèi)炎，嚴(yán)重影響視力。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)眼部感染護(hù)理計(jì)劃：每日進(jìn)行眼部清潔，清除膿性分泌物。遵醫(yī)囑局部使用抗生素滴眼液，控制感染。觀察眼部感染癥狀變化，如分泌物的量、顏色、性質(zhì)及眼瞼紅腫情況。護(hù)理目標(biāo)：入院72小時(shí)內(nèi)，左眼膿性分泌物減少，眼瞼紅腫減輕；1周內(nèi)，眼部感染得到有效控制，膿性分泌物基本消失，眼瞼紅腫消退。（二）針對(duì)舒適受損護(hù)理計(jì)劃：指導(dǎo)患者正確擦拭眼淚及分泌物的方法，避免過(guò)度刺激眼部。協(xié)助患者采取舒適的體位，減輕眼部疼痛。觀察患者眼部不適癥狀的改善情況。護(hù)理目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)，患者眼部疼痛減輕；3天內(nèi)，溢淚癥狀有所緩解，患者自覺(jué)舒適感提高。（三）針對(duì)知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：向患者講解慢性淚囊炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后。指導(dǎo)患者正確使用滴眼液的方法及注意事項(xiàng)。告知患者日常眼部護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的措施。通過(guò)提問(wèn)、觀察等方式評(píng)估患者對(duì)知識(shí)的掌握情況。護(hù)理目標(biāo)：出院前，患者能復(fù)述慢性淚囊炎的相關(guān)知識(shí)，正確掌握滴眼液的使用方法及日常護(hù)理要點(diǎn)。（四）針對(duì)潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者角膜情況，有無(wú)畏光、流淚、視力下降等癥狀。監(jiān)測(cè)患者眼部疼痛、紅腫等癥狀是否加重，有無(wú)全身感染癥狀如發(fā)熱等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。護(hù)理目標(biāo)：住院期間，患者不發(fā)生角膜炎、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）眼部感染的護(hù)理干預(yù)眼部清潔：每日早晚用無(wú)菌生理鹽水棉簽輕柔擦拭左眼膿性分泌物，擦拭時(shí)從內(nèi)眥向外眥方向，避免來(lái)回擦拭造成交叉感染。擦拭后，用無(wú)菌紗布遮蓋眼部片刻。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次，每次1滴。滴藥時(shí)，指導(dǎo)患者取仰臥位，頭稍偏向患側(cè)，拉開下眼瞼，將藥液滴入下穹窿部，避免滴在角膜上，滴藥后輕閉眼3-5分鐘，并按壓淚囊區(qū)2-3分鐘，防止藥液經(jīng)淚道流入鼻腔而影響藥效。用藥前檢查藥液有無(wú)變質(zhì)、沉淀，確保用藥安全。病情觀察：每日觀察左眼膿性分泌物的量、顏色、性質(zhì)，以及眼瞼紅腫、疼痛情況，并做好記錄。入院第1天，患者左眼膿性分泌物較多，呈黃綠色；第2天，分泌物量有所減少，顏色變?yōu)榈S色；第3天，分泌物明顯減少，眼瞼紅腫減輕。（二）舒適受損的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)正確擦拭方法：告知患者用干凈柔軟的紙巾或毛巾，從眼內(nèi)側(cè)向外側(cè)輕輕擦拭，避免用力擦拭眼瞼，以防加重紅腫疼痛。體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半坐臥位，以減輕眼部腫脹和疼痛。在患者休息時(shí)，可在眼部放置冷毛巾（溫度適宜，避免過(guò)冷），每次15-20分鐘，每日2次，緩解眼部不適。癥狀觀察：密切關(guān)注患者眼部疼痛、溢淚癥狀的變化。入院第1天，患者訴眼部疼痛明顯，溢淚頻繁；第2天，疼痛減輕，溢淚次數(shù)減少；第3天，患者自覺(jué)舒適感明顯提高。（三）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識(shí)講解：采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹慢性淚囊炎的病因，如鼻淚管阻塞、細(xì)菌感染、長(zhǎng)期暴露于不良環(huán)境等；講解疾病的治療方法，包括藥物治療和手術(shù)治療（如淚囊鼻腔吻合術(shù)），告知患者目前先進(jìn)行藥物治療控制感染，待感染控制后根據(jù)情況決定是否手術(shù)。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)示范滴眼液的正確使用方法，包括滴藥前洗手、核對(duì)藥名、滴藥部位、滴藥后的按壓方法等，并讓患者回示，確保其掌握。告知患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如眼部刺痛、瘙癢等，若出現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。日常護(hù)理及預(yù)防措施指導(dǎo)：告知患者注意眼部衛(wèi)生，不用臟手揉眼，毛巾、臉盆專人專用，定期清洗消毒。避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于風(fēng)沙、煙塵等不良環(huán)境中，如需外出可佩戴防護(hù)眼鏡。飲食宜清淡，避免辛辣刺激性食物，多吃富含維生素的蔬菜水果，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)患者出院后如出現(xiàn)溢淚、流膿等癥狀復(fù)發(fā)，及時(shí)就醫(yī)。知識(shí)掌握評(píng)估：通過(guò)提問(wèn)方式，如“慢性淚囊炎的主要病因是什么？”“滴眼液滴入后需要按壓淚囊區(qū)嗎？為什么？”等，評(píng)估患者對(duì)知識(shí)的掌握情況。出院前，患者能正確回答相關(guān)問(wèn)題，且能熟練演示滴眼液的使用方法。（四）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理角膜情況監(jiān)測(cè)：每日觀察患者左眼有無(wú)畏光、流淚加重、視力下降、角膜混濁等情況。住院期間，患者未出現(xiàn)上述癥狀，角膜始終保持透明。感染擴(kuò)散監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，觀察眼部紅腫、疼痛是否加重，有無(wú)眼球突出、眼痛劇烈等情況。住院期間，患者體溫正常，眼部癥狀逐漸減輕，未出現(xiàn)感染擴(kuò)散跡象。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）眼部感染控制效果分泌物變化：入院時(shí)左眼膿性分泌物量為（+++）（以視野范圍內(nèi)布滿分泌物為++++，大部分為+++，部分為++，少量為+，無(wú)為0），顏色為黃綠色；入院第3天，分泌物量為（+），顏色為淡黃色；入院第7天，分泌物量為0，顏色正常。眼瞼紅腫情況：入院時(shí)左眼內(nèi)眥部眼瞼紅腫面積約2cm×1.5cm；入院第3天，紅腫面積縮小至1cm×0.8cm；入院第7天，紅腫完全消退。結(jié)膜充血情況：入院時(shí)左眼結(jié)膜充血（+）；入院第5天，結(jié)膜充血消失。（二）舒適受損改善效果疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者眼部疼痛進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。入院時(shí)患者疼痛評(píng)分為6分；入院第2天，評(píng)分為3分；入院第3天，評(píng)分為1分；入院第5天，評(píng)分為0分。溢淚頻率：入院時(shí)患者每小時(shí)溢淚次數(shù)約5-6次；入院第3天，每小時(shí)溢淚次數(shù)約2-3次；入院第7天，每小時(shí)溢淚次數(shù)約0-1次。（三）知識(shí)掌握程度通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)患者知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷內(nèi)容包括疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、預(yù)防措施等，共10題，每題10分，滿分100分。出院前患者得分90分，表明其對(duì)慢性淚囊炎相關(guān)知識(shí)掌握良好。（四）并發(fā)癥發(fā)生情況住院期間，患者未發(fā)生角膜炎、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥，說(shuō)明并發(fā)癥預(yù)防措施有效。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)眼部清潔和用藥護(hù)理規(guī)范，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行，有效控制了眼部感染。對(duì)患者的舒適護(hù)理到位，通過(guò)指導(dǎo)正確擦拭方法、體位護(hù)理等，減輕了患者的不適癥狀。健康教育內(nèi)容全面、具體，且采用了通俗易懂的語(yǔ)言和示范操作等方式，提高了患者的知識(shí)掌握程度。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的不足在病情觀察方面，雖然對(duì)主要癥狀進(jìn)行了觀察記錄，但對(duì)一些細(xì)節(jié)如患者眼部皮膚的濕度、彈性等關(guān)注不夠。與患者的溝通交流還可以進(jìn)一步加強(qiáng)，在了解患者心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等方面不夠深入，可能影響護(hù)理措施的個(gè)性化實(shí)施。健康教育的形式較為單一，主要以口頭講解和示范為主，缺乏圖文資料等輔助手段，可能影響部分文化程度較低患者的理解。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)病情觀察的全面性，制定詳細(xì)的病情觀察表，將眼部皮膚情況、患者自覺(jué)癥狀的細(xì)微變化等納入觀察范圍，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理。增加與患者的溝通交流次數(shù)和深度，