中國常規(guī)肺功能檢查基層指南解讀匯報人：xxx2025-06-05目錄CATALOGUE引言常規(guī)肺功能檢查目的與意義常規(guī)肺功能檢查適應(yīng)證與禁忌證常規(guī)肺功能檢查項目與方法常規(guī)肺功能檢查質(zhì)量控制基層開展常規(guī)肺功能檢查現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)基層開展常規(guī)肺功能檢查建議與措施結(jié)論01引言PART慢性呼吸系統(tǒng)疾病挑戰(zhàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ鏑OPD、哮喘）高發(fā)，成為公共衛(wèi)生難題，對個人、家庭及社會造成沉重負擔(dān)。全球公共挑戰(zhàn)中國現(xiàn)狀嚴峻早期篩查重要我國COPD、哮喘等病患病率攀升，威脅民眾健康。肺功能檢查作為防控關(guān)鍵，其應(yīng)用亟需加強。早期篩查與干預(yù)對控制慢性呼吸系統(tǒng)疾病至關(guān)重要。加強基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提升診療水平，刻不容緩。肺功能檢查重要性診斷價值突出治療監(jiān)測有效病情評估精準手術(shù)風(fēng)險評估重要肺功能檢查在哮喘、COPD等氣流受限性疾病診斷中作用顯著，是評估病情的關(guān)鍵依據(jù)。檢查結(jié)果能精準衡量呼吸系統(tǒng)疾病患者的病情嚴重程度，為醫(yī)生提供制定個性化治療方案的重要依據(jù)。定期監(jiān)測肺功能，動態(tài)評估病情進展與治療效果，是調(diào)整治療方案的關(guān)鍵指導(dǎo)。對于需要接受手術(shù)的患者，肺功能檢查是評估手術(shù)風(fēng)險和耐受性的重要手段，確保手術(shù)安全順利進行。2018年《常規(guī)肺功能檢查基層指南》發(fā)布后，隨著新設(shè)備、新技術(shù)涌現(xiàn)，臨床應(yīng)用需更新。隨著基層醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，原指南已不適應(yīng)當(dāng)前需求，亟需修訂以指導(dǎo)臨床實踐。本指南的修訂旨在更新肺功能檢查的新進展，增強指導(dǎo)的時效性和實用性，助力基層醫(yī)務(wù)人員提升診療能力。本指南主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員和肺功能技術(shù)人員，旨在通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。指南修訂與目的指南修訂背景更新必要性修訂目的目標讀者02常規(guī)肺功能檢查目的與意義PART確診關(guān)鍵評估病情在哮喘與COPD等疾病的診斷中，它憑借檢測氣流受限情況，成為不可或缺的確認依據(jù)，確保及時準確的診斷。面對慢性咳嗽、咳痰、喘息等癥狀患者，結(jié)合高危因素，肺功能檢查精準評估氣流受限程度，為疾病診斷提供依據(jù)。診斷呼吸系統(tǒng)疾病量化指標通過測定用力肺活量（FVC）與第1秒用力呼氣容積（FEV1），計算FEV1/FVC比值，科學(xué)診斷COPD等疾病。監(jiān)測進展隨著病情發(fā)展，F(xiàn)EV1逐漸下降，肺功能惡化。通過連續(xù)監(jiān)測其變化，醫(yī)生及時調(diào)整治療策略，有效應(yīng)對病情進展。評估病情嚴重程度分級標準評估哮喘指導(dǎo)治療個性化關(guān)懷依據(jù)FEV1占預(yù)計值的百分比，將COPD病情明確劃分為輕度、中度、重度和極重度，為精準治療提供科學(xué)依據(jù)。結(jié)合ACT評分與肺功能指標，全面評估哮喘患者的控制水平，制定個性化治療方案，實現(xiàn)精準管理。準確評估病情嚴重程度，有助于醫(yī)生制定合理治療方案，確定藥物種類與劑量，并決定是否需住院治療或密切監(jiān)測?；诰_病情評估，醫(yī)生能夠提供更加貼合患者需求的個性化治療方案與關(guān)懷措施，優(yōu)化治療效果與患者體驗。監(jiān)測疾病進展與治療效果動態(tài)監(jiān)控定期開展肺功能檢查，能夠動態(tài)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)疾病的進展情況，為醫(yī)生提供連續(xù)病情評估，及時調(diào)整治療策略。01評估療效作為評估藥物治療效果的重要手段，它幫助醫(yī)生判斷藥物療效，為調(diào)整治療方案提供有力依據(jù)。02指導(dǎo)康復(fù)通過監(jiān)測康復(fù)治療效果，為患者的康復(fù)進程提供寶貴指導(dǎo)，助力他們重返正常生活軌道。03管理策略動態(tài)監(jiān)控病情，及時調(diào)整治療與康復(fù)方案，持續(xù)優(yōu)化管理策略，確?；颊吆粑】档玫饺婢S護。04手術(shù)風(fēng)險評估術(shù)前評估降低風(fēng)險預(yù)測風(fēng)險制定方案對于需要進行胸腹部手術(shù)或老年患者手術(shù)的人群，肺功能檢查是評估手術(shù)風(fēng)險和耐受性的重要方法。通過測定FVC、FEV1、RV、TLC等關(guān)鍵指標，醫(yī)生能夠全面評估患者的肺通氣與換氣功能。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生可預(yù)測術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，有效降低手術(shù)風(fēng)險。依據(jù)肺功能檢查結(jié)果，醫(yī)生能夠制定更加科學(xué)、合理的手術(shù)方案與圍手術(shù)期管理策略。03常規(guī)肺功能檢查適應(yīng)證與禁忌證PART適應(yīng)證有呼吸道癥狀者出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、喘息、氣短、呼吸困難等呼吸道癥狀的患者，應(yīng)考慮進行肺功能檢查，明確癥狀原因，判斷是否存在呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、COPD等。高危人群篩查長期吸煙、職業(yè)暴露、家族過敏史等高危人群，即便無呼吸道癥狀，也建議定期肺功能檢查，以早期發(fā)現(xiàn)潛在肺功能損害和呼吸系統(tǒng)疾病。疾病診斷與鑒別診斷肺功能檢查在呼吸系統(tǒng)疾病診斷與鑒別診斷中價值顯著，如確診哮喘、COPD，鑒別呼吸衰竭類型，區(qū)分肺部、心臟疾病導(dǎo)致的呼吸困難。手術(shù)前評估擬行胸腹部手術(shù)或老年患者手術(shù)前，需進行肺功能檢查。評估患者的肺功能狀況和手術(shù)耐受性，預(yù)測術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。疾病治療評估在呼吸系統(tǒng)疾病治療評估中，定期肺功能檢查是關(guān)鍵，如哮喘患者監(jiān)測FEV1、PEF變化，COPD患者評估氧療、康復(fù)治療效果，指導(dǎo)藥物調(diào)整和治療方案優(yōu)化。絕對禁忌證近期心血管事件、嚴重心律失常、心衰、主動脈瘤、高血壓、氣胸、肺大皰、大咯血、急性呼吸道感染等均為肺功能檢查禁忌證，可誘發(fā)嚴重心血管事件或加重病情。禁忌證相對禁忌證肋骨骨折、眼部手術(shù)、認知障礙、精神疾病、癲癇發(fā)作未控制等屬于相對禁忌。若需檢查，需評估風(fēng)險后監(jiān)護下謹慎進行，或等病情穩(wěn)定、禁忌證解除后再進行檢查。骨折與手術(shù)護理肋骨骨折疼痛輕者可在鎮(zhèn)痛后檢查，避免用力呼吸致疼痛加重；近期眼部手術(shù)者，眼部穩(wěn)定后再考慮檢查，告知患者避免用力屏氣，以免影響眼部傷口愈合。04常規(guī)肺功能檢查項目與方法PART肺通氣功能檢查用力肺活量FVC指深吸氣至肺總量位后，以最大努力、最快速度呼氣至殘氣量位所呼出的全部氣量，是評估肺通氣功能的關(guān)鍵指標，反映肺一次通氣的最大能力。第1秒用力呼氣容積FEV1是評估氣流受限的關(guān)鍵指標，其占預(yù)計值的百分比及與FVC的比值，對診斷呼吸系統(tǒng)疾病意義重大，是診斷COPD的重要條件。呼氣峰流速PEF反映氣道通暢和呼吸肌力量，是哮喘管理的重要工具。哮喘患者PEF會降低，晝夜變異率增大，可用簡易峰流速儀監(jiān)測，調(diào)整治療。最大通氣量MVV是評估肺通氣儲備能力的指標，降低時可能提示阻塞性或限制性通氣功能障礙，也見于呼吸肌疲勞等。術(shù)前評估中，MVV是重要參考。肺容積測定VT為平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量，正常約500ml。它受呼吸深度和頻率影響，在生理狀態(tài)下穩(wěn)定，但在運動、情緒激動等情況下會增加。潮氣量IRV是平靜吸氣末再盡力吸入的氣量，正常成人約1500-2000ml。它反映吸氣儲備能力，降低時可能受胸廓活動受限、呼吸肌功能減弱等因素影響。補吸氣量RV是最大呼氣后殘留肺內(nèi)氣量，其測定用氦稀釋或氮沖洗法。RV/TLC比值增大見于COPD等，降低則多見于限制性通氣障礙疾病，如肺纖維化。殘氣量TLC是肺所能容納的最大氣量，等于VC（肺活量）與RV之和。其變化反映肺容量情況，增加見于肺氣腫等，減少則多見于限制性通氣障礙疾病。肺總量ERV是平靜呼氣末再盡力呼出的氣量，正常成人約900-1200ml。它反映呼氣儲備能力，降低可能與肺彈性回縮力下降、氣道阻塞、腹部疾病等有關(guān)。補呼氣量肺彌散功能測定01肺彌散功能指肺泡氣向毛細血管擴散的能力，臨床上常用一氧化碳彌散量（DLCO）來反映。檢測方法包括一口氣呼吸法和重復(fù)呼吸法等，其中一口氣呼吸法最為常用。02DLCO檢測及應(yīng)用DLCO降低見于肺泡-毛細血管膜受損、貧血、心肺功能不全等。其正?；蛏邉t見于紅細胞增多癥、高原居民等。基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)重視彌散功能檢查。氣道阻力測定氣道阻力通過體容描記法或脈沖振蕩技術(shù)測定。體容描記法設(shè)備昂貴、操作復(fù)雜，而脈沖振蕩技術(shù)操作簡便，無需特殊配合，適用于各年齡段患者。氣道阻力測定法氣道阻力增加常見于COPD、哮喘等氣道阻塞性疾病。COPD患者因氣道炎癥、黏液高分泌等導(dǎo)致氣道狹窄，而哮喘患者則因氣道平滑肌痙攣使阻力急劇增加。氣道阻力與疾病0102支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗是通過吸入支氣管舒張劑，觀察氣道阻塞的可逆性，常用于診斷哮喘、鑒別哮喘與COPD等。試驗陽性提示存在氣道可逆性改變。支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗陽性見于哮喘患者，但COPD患者也可能陽性。陰性不完全排除哮喘，因受病情、藥物影響。需綜合臨床癥狀、病史判斷。支氣管舒張試驗標準支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗用于測定氣道反應(yīng)性，主要用于診斷咳嗽變異性哮喘、不典型哮喘等。常用的激發(fā)劑有組胺、乙酰甲膽堿等。試驗有風(fēng)險，需急救準備。支氣管激發(fā)試驗以激發(fā)劑累計劑量或濃度使FEV1下降≥20%為終點，計算PC20-FEV1或PD20-FEV1。陽性提示氣道高反應(yīng)性，支持哮喘診斷，但需警惕假陽性。支氣管激發(fā)試驗終點05常規(guī)肺功能檢查質(zhì)量控制PART儀器校準與維護01定期校準確保準確性，容積與流量校準每周至少1次，使用定標筒與校準裝置，驗證測量準確性，頻繁使用則增加校準次數(shù)，保障結(jié)果可靠。02日常維護每日檢查外觀、管路，清潔傳感器、過濾器，防污染。電池儀器需查電量，及時充電換電池。定期維護保養(yǎng)，解決潛在問題。檢查前準備詢病史，知過敏否，避用藥。解釋檢查，休息平穩(wěn)后查。避免刺激物，著寬松衣。告知詳盡，減少運動情緒影響，確保結(jié)果準確?；颊邷蕚錂z查環(huán)境應(yīng)保持安靜、溫暖、通風(fēng)良好，溫度控制在20-25℃，濕度40%-60%。每日檢查前定標環(huán)境參數(shù)，保障儀器精準測量。環(huán)境準備0102檢查過程規(guī)范技術(shù)人員示范呼吸動作，患者練習(xí)掌握。檢查中鼓勵患者，實時反饋指導(dǎo)，保持呼吸穩(wěn)定。用力肺活量測定時，深吸氣后迅速用力呼氣。正確指導(dǎo)患者檢查時使用相同耗材，密封良好。體位一致，如坐位。檢查人員熟練，按統(tǒng)一標準流程操作，減少人為干擾，確保結(jié)果準確可靠。確保檢查條件一致結(jié)果判讀與審核檢查畢，技術(shù)人員初判結(jié)果，曲線符質(zhì)控標準。異常結(jié)果細分析，患者配合、儀器故障、疾病均可能。及時與醫(yī)生溝通，確保診斷準確。準確判讀結(jié)果醫(yī)生嚴審報告，綜合病史、癥狀、體征等分析。核實信息、項目、描述和診斷。有問題速聯(lián)技術(shù)人員，確保報告準確無誤，助力醫(yī)療決策。嚴格審核報告06基層開展常規(guī)肺功能檢查現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)PART肺功能檢查進展基層醫(yī)療肺功能檢查隨著國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的重視和投入增加，以及對慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治工作的關(guān)注，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在開展常規(guī)肺功能檢查方面取得了一定進展。肺功能檢查能力提高部分城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了肺功能檢查設(shè)備，一些基層醫(yī)務(wù)人員也接受了相關(guān)培訓(xùn)，具備了初步開展肺功能檢查的能力。肺功能檢查普及率低總體來看，肺功能檢查在基層的普及率仍然較低，與實際需求存在較大差距。根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，能夠開展肺功能檢查的比例不足30%。檢查項目單一質(zhì)量差在已開展肺功能檢查的基層機構(gòu)中，檢查項目相對單一，主要以肺通氣功能檢查為主；肺容積測定、肺彌散功能測定等項目開展較少，檢查質(zhì)量參差不齊。肺功能檢查挑戰(zhàn)設(shè)備與技術(shù)問題基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍存在肺功能檢查設(shè)備不足、設(shè)備陳舊老化等問題。一些機構(gòu)雖然配備了肺功能儀，但資金有限，無法及時更新設(shè)備，導(dǎo)致設(shè)備性能下降，測量準確性受到影響。人員與培訓(xùn)問題基層醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員短缺，尤其是呼吸專科醫(yī)生和肺功能技術(shù)人員匱乏。許多基層醫(yī)務(wù)人員身兼數(shù)職，沒有足夠時間和精力專門從事肺功能檢查工作，且缺乏持續(xù)的專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機會。患者認知與依從性問題基層居民對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的認知水平較低，對肺功能檢查的重要性認識不足。許多患者僅在出現(xiàn)呼吸道癥狀時才會就醫(yī)，且忽視疾病的早期診斷和肺功能評估。費用與醫(yī)保問題雖然肺功能檢查費用不高，但對于經(jīng)濟困難的基層患者來說，仍可能構(gòu)成負擔(dān)。目前，部分地區(qū)將肺功能檢查納入醫(yī)保報銷范圍，但報銷比例和范圍有限，不能完全滿足患者的需求。07基層開展常規(guī)肺功能檢查建議與措施PART加強設(shè)備配備與管理政府應(yīng)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)肺功能檢查設(shè)備的投入，根據(jù)機構(gòu)的服務(wù)人口、業(yè)務(wù)量等實際情況，合理配置設(shè)備；優(yōu)先支持偏遠地區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的基層機構(gòu)。加大設(shè)備投入建立健全基層肺功能檢查設(shè)備管理制度，明確管理要求和責(zé)任人。定期維護保養(yǎng)和校準設(shè)備，確保良好運行狀態(tài)和準確測量性能。加強培訓(xùn)，避免操作不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p壞或誤差。規(guī)范設(shè)備管理強化人員培訓(xùn)與能力提升制定培訓(xùn)計劃，涵蓋理論知識和實踐操作。采用多種培訓(xùn)方式，如集中授課、現(xiàn)場演示等。培訓(xùn)師資應(yīng)邀請專家擔(dān)任，確保培訓(xùn)質(zhì)量。開展系統(tǒng)培訓(xùn)建立進修機制加強繼續(xù)教育建立基層醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院呼吸科進修學(xué)習(xí)肺功能檢查技術(shù)的長效機制，系統(tǒng)學(xué)習(xí)先進技術(shù)。進修結(jié)束后，要求進修人員推廣和應(yīng)用技術(shù)。通過舉辦講座、培訓(xùn)班等形式，為基層醫(yī)務(wù)人員提供繼續(xù)教育機會。鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)交流活動，與同行分享經(jīng)驗，共同提高。利用多種渠道廣泛開展慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治知識和肺功能檢查重要性的宣傳教育。強調(diào)早期進行肺功能檢查對于疾病診斷、治療和預(yù)防的重要意義。加強健康教育基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)優(yōu)化檢查流程，減少患者等待時間和檢查環(huán)節(jié)。在檢查前告知患者檢查過程和注意事項，技術(shù)人員耐心指導(dǎo)患者配合檢查，確保順利進行。優(yōu)化檢查流程提高患者認知與依從性完善費用與醫(yī)保政策01合理定價與補貼物價部門應(yīng)根據(jù)成本和市場情況合理制定收費標準，避免收費過高或過低。政府可以考慮給予一定的補貼，降低患者的檢查費用負擔(dān)。02擴大醫(yī)保覆蓋醫(yī)保部門應(yīng)擴大醫(yī)保報銷范圍，提高報銷比例，特別是對于慢性呼吸系統(tǒng)疾病高危人群和確診患者的肺功能檢查費用，應(yīng)給予重點保障。08結(jié)論PART基層醫(yī)療機構(gòu)面臨設(shè)備不足、陳舊老化挑戰(zhàn)，